董文杰 軒轅歡 李 偉 陳 良 黃銀僖 劉尊磊

新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院(烏魯木齊830000)

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桑杏止咳散治療慢性支氣管炎的臨床療效

董文杰 軒轅歡 李 偉 陳 良 黃銀僖△劉尊磊▲

新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院(烏魯木齊830000)

目的: 觀察慢性支氣管炎采用桑杏止咳散治療的臨床效果。方法：選取我院收治患者100例,隨機(jī)分為觀察組和對照組各50例 ，對照組用西藥治療，觀察組在西藥治療基礎(chǔ)上加服桑杏止咳散進(jìn)行治療，觀察各指標(biāo)，進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組治療效果明顯高于對照組。中醫(yī)癥候臨床效果觀察組優(yōu)于對照組。對照組的50例患者中4例(20.00%)出現(xiàn)輕度嘔吐和惡心的不良反應(yīng)，觀察組無不良反應(yīng)者。比較兩組咳嗽、咳痰、口鼻干燥相關(guān)癥狀積分，治療前組間對比均無顯著差異；治療后觀察組各項(xiàng)癥狀積分均顯著低于對照組(P<0.05)。兩組患者(隨訪半年)總有效率的比較，觀察者明顯高于對照組。結(jié)論：桑杏止咳湯對慢性支氣管炎治療均有顯著的臨床效果，且無明顯不良反應(yīng)和肝腎損傷。

慢性支氣管炎是常見的慢性病，是發(fā)生于氣管黏膜和支氣管黏膜，或者氣管支氣管周圍組織的慢性非特異性炎癥[1]。主要表現(xiàn)有咳嗽、咯痰、喘息，患者的生活質(zhì)量不高，且既往報(bào)道中顯示慢性支氣管炎病變起病緩慢，病程長，因反復(fù)性急性發(fā)作導(dǎo)致病情加重。目前已有大量研究分別驗(yàn)證了中醫(yī)、西醫(yī)治療本病的價(jià)值。其中，西醫(yī)治療中多采用抗生素治療，短期內(nèi)有一定療效，但也有觀點(diǎn)認(rèn)為抗生素藥物的反復(fù)使用和激素的使用會(huì)使患者的治療效果下降，并容易產(chǎn)生許多并發(fā)癥。而中醫(yī)觀點(diǎn)則認(rèn)為慢性支氣管炎是由于肺、脾、腎功能失調(diào)和津液運(yùn)化失常所致，治療的重點(diǎn)是控制感染的基礎(chǔ)之上、化痰祛瘀，止咳平喘[2]。本次研究桑杏止咳散對于慢性支氣管炎治療的臨床效果較為滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 選取我院2014年5月～2015年 5 月100例慢性支氣管炎患者,隨機(jī)分為觀察和對照組。觀察組：男性27例，女性23例；年齡范圍為26～68周歲，平均年齡 47.24±12.4歲；病程為1～5年，平均病程1.26±0.31年。對照組：男性26例，女性24例；年齡范圍為25～70周歲，平均年齡 46.32±13.1歲；病程為1～5年，平均病程1.19±0.42年。兩組患者的年齡與性別，疾病嚴(yán)重程度等一般資料均不存在明顯的差異 (P>0.05), 因此兩組患者具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有的患者均表現(xiàn)出咳嗽、咳痰和喘息等，但程度可不一致。如果患者伴有炎癥的表現(xiàn)，如發(fā)熱；亦或患者在1周之內(nèi)咳嗽、咳痰和喘息中任何一項(xiàng)癥狀有明顯的加劇現(xiàn)象。本虛標(biāo)實(shí)證診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥為咳痰、喘息、咳嗽聲音明亮 ，痰液稀薄清亮或者白色、黃色粘稠痰；次癥為惡寒、發(fā)熱、出汗[3]。本虛證具備咳痰 ，咳嗽聲音低弱 ，乏力 ，氣短 ，畏風(fēng)，出汗中 3項(xiàng)或以上癥狀及舌苔和脈象 ，可確診 。

排除標(biāo)準(zhǔn) 本次納入所有患者均不符合中醫(yī)和西醫(yī)兩種診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除對本次使用藥物過敏，以及有嚴(yán)重肺心病和肝腎功能不全，和其他嚴(yán)重疾病的患者。

治療方法 對照組患者采取相應(yīng)的對癥治療，如控制感染的進(jìn)展，改善肺部通氣，進(jìn)行氧療并且予以營養(yǎng)支持和維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)的西醫(yī)治療，需要根據(jù)患者疾病的具體發(fā)展情況和用藥后的癥狀與反應(yīng),積極的調(diào)整治療方法。觀察組患者在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加以桑杏止咳散。具體方藥：桑葉、苦杏仁、桔梗、浙貝母、北沙參、白前、連翹各75g，木蝴蝶、僵蠶各50g，紫蘇子、桑白皮、百部、款冬花、梔子各75g。有咽干疼痛指征患者加玄參、牛蒡子各10g；有大便干結(jié)指征患者加火麻仁10g；有痰中帶血指征患者加白茅根、生地各20g，藕節(jié)10g?？诜灏?，每日2次，每次200ml，10d為1療程。兩組患者均連續(xù)治療1個(gè)月，治療期間患者禁止食用辛辣油膩以及生冷等食物。

療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床效果 ：全身或者局部的一些主要的癥狀與體征消失記為顯效。全身或者局部一些主要的癥狀與體征基本消失記為有效。如果全身或者局部的一些癥狀和體征沒有明顯改變，甚至有所加重，則記為無效。選取2002年版的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 》作為中醫(yī)癥狀效果的評判標(biāo)準(zhǔn)癥狀積分：咳嗽、咳痰均以0～6分為計(jì)分區(qū)間，口鼻干燥以0～3分為計(jì)分區(qū)間，計(jì)分低時(shí)代表癥狀輕微，計(jì)分高時(shí)代表癥狀嚴(yán)重。選擇《慢性支氣管炎臨床診斷及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》作為遠(yuǎn)期效果評判標(biāo)準(zhǔn)，顯效：咳喘半年內(nèi)基本無發(fā)作或發(fā)作明顯減少，且咳喘的程度較前減輕。有效：依然有咳喘發(fā)生，但次數(shù)和程度有少許好轉(zhuǎn)。無效：咳喘的癥狀無明顯變化甚至有所加重。觀察比較兩組患者的不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

治療結(jié)果 兩組臨床效果的比較 觀察組與對照組比較中，觀察組臨床顯效25例，有效20例；而對照組臨床顯效為15例，有效20例。觀察組臨床總有效率(90.00%)顯著高于對照組(70.00%)，差異具有顯著性(P<0.05)。

兩組中醫(yī)癥候臨床效果的比較 比較觀察組和對照組患者的中醫(yī)癥候臨床效果，觀察組患者的總有效率(88.00%)明顯優(yōu)于對照組總有效率(70.00%)，差異具有顯著性(P<0.05),見表1。

表1 中醫(yī)癥候臨床效果的比較[n(%)]

兩組患者癥狀積分對比 比較兩組患者咳嗽、咳痰、口鼻干燥相關(guān)癥狀積分，治療前組間對比均無顯著差異(P>0.05)；治療后觀察組各項(xiàng)癥狀積分均顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者癥狀積分對比表(分)

兩組患者遠(yuǎn)期療效 對患者進(jìn)行半年的隨訪，觀察組和對照組總有效率比較，有顯著差異(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者遠(yuǎn)期效果比較[n(%)]

不良反應(yīng)和用藥后的肝腎功能 對照組的50例患者中4例(20.00%)出現(xiàn)輕度嘔吐和惡心的不良反應(yīng)，觀察組無不良反應(yīng)者，兩組概率相比(P<0.05)。根據(jù)治療后的檢查和統(tǒng)計(jì)，所有患者用藥后的肝腎功能均未受到影響。

討 論 中醫(yī)認(rèn)為，慢性支氣管炎是在外因和內(nèi)因共同的影響下造成的結(jié)果,由于此病病程較長，長期的肺病會(huì)導(dǎo)致腎和脾的虧損,成痰,氣道阻塞,血瘀氣滯,因而痰多與血瘀相互郁結(jié)。當(dāng)患者的病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)伴有喘息并難以平臥的癥狀，活動(dòng)時(shí)則加重，為腎不納氣等證候[4]。劉鯤[5]學(xué)者認(rèn)為，慢性支氣管炎主要是由于氣虛瘀阻所致，標(biāo)在肺，本在脾，根在腎;本方主要以“祛痰”、“散熱”、“平喘散結(jié)”為主要原則。本方藥性偏涼而不寒,因慢性支氣管炎患者多數(shù)由于長期患病身體虛弱,因此沒有使用茯芩等過于寒性的藥物,以防傷害脾胃，主張?jiān)诒孀C理論的基礎(chǔ)上增加或減少藥量,因人而異，對癥下藥。本方劑桑杏散主要治療外感溫燥證，溫燥外襲，肺津受灼，方中桑葉可宣燥熱，杏仁益肺氣，去燥止咳，共同作為君藥。連翹具有清熱解毒和散結(jié)的功效，可治溫?zé)?，助桑葉輕宣透熱；浙貝母可化痰清肺，助杏仁化痰止咳；北沙參可清肺火、利肺陰、止咳潤肺，共同作為臣藥。木蝴蝶可清肺利咽，多用于肺熱所致的咳嗽。梔子可泄肺熱；白前也可瀉肺降氣，化痰止咳，治療肺實(shí)喘滿。僵蠶祛風(fēng)定驚，化痰散結(jié)。紫蘇子降氣化痰，用于治療咳嗽氣喘?？疃櫡蜗職猓抵顾?，治療咳逆喘息。這些藥物共用，外可宣燥熱，內(nèi)可潤肺金，乃清涼潤肺的方劑。其中桑葉和杏仁均有不同程度的抗菌作用，佐藥梔子也有抑菌作用，且均可抗炎消腫。君藥杏仁所含苦杏仁苷分解后的物質(zhì)對呼吸中樞有鎮(zhèn)靜作用，從而鎮(zhèn)咳、止喘，同時(shí)促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的合成，使癥狀得到改善。臣藥浙貝母中浙貝母堿濃度低時(shí)擴(kuò)張支氣管平滑肌，高濃度收縮支氣管。本方的用藥藥量均較輕，“輕藥不得重用，重用必過病所”[6]。

本次研究結(jié)果顯示患者在臨床效果、中醫(yī)癥候臨床效果以及遠(yuǎn)期(隨訪半年)療效的比較中，觀察組均高于對照組，且無明顯不良反應(yīng)和肝腎功能損傷。說明桑杏散對于慢性支氣管炎的治療有效。

[1] 張 雷.氣管炎糖漿治療慢性支氣管炎臨床觀察[J].陜西中醫(yī)，2012，33(4)：403-404

[2] 陶光春．中醫(yī)治療慢性支氣管炎80例療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究, 2012, 4(3):75-76.

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].第1輯.1993：6.

[4] 陳曉東.青絡(luò)飲治療痰熱型慢性支氣管炎急性發(fā)作期咳嗽89例[J].陜西中醫(yī)，2011,32(8):951-952.

[5] 劉 鯤.益氣化痰法治療慢性支氣管炎淺析[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志 ，2011,25(6):44-45.

[6] 許 琳，陳燁文，龔一萍.張仲景與吳鞠通辨治濕證比較研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2016,32(2):421-424.

(收稿2016-08-10；修回2016-08-29)

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支氣管炎/中西醫(yī)結(jié)合療法 @桑杏止咳散

R562.2

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10.3969/j.issn.1000-7369.2016.12.011