經(jīng) 晶 王寶琮

廣西壯族自治區(qū)桂林市中醫(yī)醫(yī)院兒科(桂林541001)

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穴位敷貼I方對(duì)小兒支氣管哮喘的療效觀察

經(jīng) 晶 王寶琮

廣西壯族自治區(qū)桂林市中醫(yī)醫(yī)院兒科(桂林541001)

目的：探討穴位敷貼I方聯(lián)合臨床常規(guī)治療對(duì)小兒支氣管哮喘的臨床療效。方法：將72例支氣管哮喘小兒患者隨機(jī)分成A、B兩組(n=36)，并分別給予穴位敷貼法聯(lián)合臨床常規(guī)治療和單獨(dú)應(yīng)用臨床常規(guī)治療小兒哮喘。記錄A、B兩組患兒的喘息、咳嗽、哮鳴音及痰鳴音四方面的持續(xù)時(shí)間及癥狀體征治療效率，分析判斷穴位敷貼I方的臨床療效情況。結(jié)果:A組患兒的總體治療有效率(91.67%)明顯高于B組(72.22%)；兩組于入院治療前的喘息、咳嗽、哮鳴音及痰鳴音等癥狀或體征持續(xù)時(shí)間上的差異不大； A組患兒經(jīng)相關(guān)治療后的癥狀及體征改善情況明顯優(yōu)于B組。結(jié)論：穴位敷貼I方聯(lián)合臨床常規(guī)治療對(duì)小兒支氣管哮喘效果較好。

小兒支氣管哮喘常由病原體及其毒素感染小兒呼吸道、吸入或食入過(guò)敏原(如花粉、塵螨、異性蛋白質(zhì))等因素誘發(fā)而成的一類常見臨床慢性氣道炎癥性疾病[1]。積極防治小兒支氣管哮喘可有效避免氣道重塑等情況的發(fā)生，而臨床常用霧化吸入糖皮質(zhì)激素及抗炎抗感染療法作為主要治療手段，但由于該病易反復(fù)且難治愈，其臨床常規(guī)治療效果并不理想[2]。穴位敷貼療法以中藥外敷的方式減輕或控制小兒哮喘發(fā)作程度，該種療法不僅有著悠久的歷史背景而且其治療后的毒副作用甚少，現(xiàn)已受到廣大群眾的好評(píng)[3]。本研究通過(guò)對(duì)72例小兒支氣管患者的相關(guān)治療，探討穴位敷貼I方的臨床療效情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料 將2013年2月～2015年1月到我院就診并診斷為支氣管哮喘的72例作為本次研究的研究對(duì)象。小兒患者隨機(jī)平分成A、B兩組(每組n=36)。所有患兒年齡均在3～6歲，平均4.9±0.6歲。A組男、女性例數(shù)分別為20和16例，年齡6～12歲，平均年齡7.98±1.23歲；而B組男、女性例數(shù)分別為19和17例，年齡6～13歲，平均8.03±1.32歲；所有患兒均有咳嗽、氣促及胸悶等表現(xiàn)且發(fā)作時(shí)可聞散在或彌漫性雙肺哮鳴音。A、B兩組患兒在年齡、性別等一般資料差異不顯著(P>0.05)。

納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 所有的兒童在15歲以下；患者經(jīng)主治醫(yī)生確診為支氣管哮喘；患兒的家屬對(duì)本次研究知情并自愿參與本次研究；患兒無(wú)其他身體方面的疾病，也沒(méi)有正在服用其他藥物。之前沒(méi)有參與任何相應(yīng)哮喘規(guī)范化治療的患兒；屬于非皮質(zhì)激素依賴者并已排除其他喘息性疾病(如心源性哮喘、肺結(jié)核)者；合并患有心腦血管、肝腎等嚴(yán)重的原發(fā)性免疫缺陷或神經(jīng)障礙性疾病的患兒除外[4]。排除患有其他身體方面疾病的患兒；不能完全配合治療的患兒；具有中途退出治療的患兒。

治療方法 臨床常規(guī)治療：臨床上通常以抗炎抗感染、止咳平喘治療手段來(lái)控制和解決氣道炎癥問(wèn)題，降低氣道高反應(yīng)性的同時(shí)給予患兒及其家長(zhǎng)哮喘防治教育及心理干預(yù)治療。一般情況下，采用低劑量糖皮質(zhì)激素(丙酸氟替卡松，批號(hào)H20130190)霧化吸入方式治療小兒支氣管哮喘。依據(jù)兩組患兒病情程度給予每天2次且每次50～100μg的低劑量糖皮質(zhì)激素吸入治療，每治療8d為1個(gè)療程。

穴位敷貼治療：在給予臨床常規(guī)治療的基礎(chǔ)上再添加穴位敷貼療法，敷貼Ⅰ方主要是由我院醫(yī)師按一定比例調(diào)配(包含麻黃、細(xì)辛、干姜、白芥子、甘遂及延胡索6味藥材)而成的。所有藥材經(jīng)烘干研磨成細(xì)粉后用蜜汁調(diào)成糊狀，將其制成小藥餅狀放置于約20cm2的膠布上，分別敷貼在患兒雙肺俞、大椎、至陽(yáng)、天突及擅中六穴上，再用膠布固定住。每次敷貼3h左右，若患兒貼敷處出現(xiàn)紅腫、起泡等表現(xiàn)時(shí)，可提前拿下。每隔1d貼敷1次，完成3次后停貼1d。同樣8d為1個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 通過(guò)癥狀評(píng)分判定(見表1)可知，根據(jù)評(píng)分的改變情況判斷患兒的治療效果，若患兒的癥狀體征治療效率(共100%)高于70%且包含70%的，表示臨床治療顯著；若治療效率超過(guò)且包括30%而不足70%者，則提示患兒情況得到改善，治療有效；若治療效率不足30%，則表示對(duì)該名患兒的治療無(wú)效。癥狀體征治療效率=(治療前分值-治療后分值)/治療前分值×100%。

表1 小兒哮喘癥狀體征評(píng)分判定情況(分)

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究涉及A、B兩組患兒的相關(guān)數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，其中部分計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)方法，而計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)(以“%”表示)；當(dāng)P<0．05時(shí)表示資料中相關(guān)數(shù)據(jù)差異有顯著意義。

治療結(jié)果 癥狀體征判定情況 A組治療無(wú)效例數(shù)(3例)遠(yuǎn)少于B組的(10例)，而其總體有效率(91.67%)明顯高于B組(72.22%)且A、B兩組數(shù)據(jù)間差異較大(P<0.05)。

持續(xù)時(shí)間比較 A組患兒的喘息、咳嗽、哮鳴音及痰鳴音等情況改善明顯優(yōu)于B組且兩組間差異較大(P<0.05),見表2。

表2 癥狀、體征持續(xù)時(shí)間情況比較(d)

討 論 由于小兒患者肺、脾功能低下且其自身抵抗力較弱，易被外部過(guò)敏原刺激導(dǎo)致支氣管哮喘發(fā)作[5]。隨著對(duì)小兒哮喘發(fā)病機(jī)制的深入探討及中醫(yī)藥發(fā)展水平的提高,通過(guò)本研究的實(shí)踐可知，采用穴位敷貼I方聯(lián)合臨床常規(guī)激素治療未增加患兒的器官功能障礙例數(shù)；提高了患者的總體有效率，而且減少了患者喘息、咳嗽、哮鳴音及痰鳴音等癥狀或體征持續(xù)時(shí)間，提示使用穴位敷貼I方臨床治療方法療效顯著且患兒能普遍耐受，可以作為小兒支氣管哮喘較為理想的臨床應(yīng)用手段。這主要與敷貼的作用具有密切的關(guān)系，敷貼I方中以白芥子和麻黃作為君藥，有化痰利氣、宣肺平喘之功效[6]。同時(shí)借細(xì)辛溫肺祛寒、延胡索及甘遂止痛活血、干姜通絡(luò)散寒之力可有效控制并緩解小兒支氣管哮喘發(fā)作。其中白芥子除了有溫肺化痰的功效外，還能有效抑制肥大細(xì)胞活性從而起到抗過(guò)敏作用；麻黃能發(fā)汗解表、解痙平喘；細(xì)辛則可增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)功能；而延胡索除了輔助化痰溫肺外，還能有效改善由白芥子“發(fā)泡”而引發(fā)的疼痛感；甘遂雖苦寒、有毒，但其能明顯抑制遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)，而干姜有散寒通經(jīng)之效，上述六種藥材優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，不但安全有效還有利于防治小兒哮喘發(fā)作[7]。

雖本文未統(tǒng)計(jì)到治療后不良反應(yīng)情況，但仍不可忽視哮喘患兒穴位敷貼皮膚處的紅腫、水泡等不良反應(yīng)表現(xiàn)[8]。除此之外，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)治療后哮喘患兒隨訪(如上門、電話方式)調(diào)查，做好小兒支氣管哮喘相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)分析，以利于后期小兒哮喘防治研究工作的順利開展[9]。在小兒哮喘相關(guān)治療過(guò)程中，配合嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理措施是取得高治愈率的必要保障[10]。而且為了進(jìn)一步降低患兒不良后果的產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)，減輕患兒家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，提高了患者滿意度,在今后的臨床工作中，盡可能找出適合臨床應(yīng)用的理想方案，降低不良后果帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)藥品看護(hù)管理工作，注意藥物的配伍禁忌，警惕小兒哮喘治療過(guò)程中誤食、錯(cuò)食藥物。為達(dá)到早預(yù)防、早診斷的目的，應(yīng)增強(qiáng)社會(huì)大眾對(duì)小兒哮喘疾病的認(rèn)知度，保障患兒生命健康安全，并為其創(chuàng)造高品質(zhì)生活做出不斷努力。

[1] 梁義國(guó).淺談小兒支氣管哮喘治療的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(3):695-697.

[2] 沈佳燕，倪 偉.穴位敷貼法治療支氣管哮喘免疫機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中醫(yī)臨床研究，2012，24(4)：119-121.

[3] 孫彥珍，袁雪晶，孫軼秋，等.哮喘免疫機(jī)制與中醫(yī)藥的調(diào)控作用研究進(jìn)展[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，29(5)：497-500.

[4] 李瑞環(huán).氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療小兒支氣管哮喘34例療效觀察及護(hù)理干預(yù)[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,20(15):71-72.

[5] 孫志新.中醫(yī)防治小兒支氣管哮喘的進(jìn)展[J].中外健康文摘,2012,9(9):162-163.

[6] 王宇寧.中醫(yī)防治小兒支氣管哮喘的研究進(jìn)展[J].科技與創(chuàng)新,2014,6(6):160-161.

[7] 余榮祥，史鎖芳.穴位敷貼治療支氣管哮喘的研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015,21(10):99-101.

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[9] Spangler DL.The role of inhaled corticosteroids in asthma treatment：a health economic perspective[J].Am J Manag Care，2012，18(2)：S35-S39.

[10] 吳亞平.穴位貼敷防治小兒支氣管哮喘的護(hù)理[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,36(7):834-835.

(收稿2016-07-10；修回2016-09-02)

哮喘/中西醫(yī)結(jié)合療法 中醫(yī)兒科學(xué) @穴位敷貼I方

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10.3969/j.issn.1000-7369.2016.12.010