魯利民 朱雪蓮 朱錦萍 孟 靜 席桂同

中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院(海淀100091)

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百合固金湯加減對慢性阻塞性肺疾病的療效觀察

魯利民 朱雪蓮 朱錦萍△孟 靜▲席桂同

中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院(海淀100091)

目的：研究百合固金湯加減對慢性阻塞性肺疾病的治療效果及對患者肺功能影響。方法：選擇肺脾氣虛慢性阻塞性肺疾病患者共76例進行隨機分組；對照組慢阻肺患者使用常規(guī)西醫(yī)藥物治療，觀察組采用西醫(yī)藥物聯(lián)合百合固金湯加減治療，觀察兩組慢阻肺患者治療效果。結(jié)果：觀察組總有效率94.74%及癥狀積分為2.77±0.68，均優(yōu)于對照組。觀察組患者治療后FEV1及FEV1/FVC高于對照組，6分鐘步行距離為385.62±70.02m長于對照組，呼吸困難評分為0.92±0.22分低于對照組，BMI為22.77±2.69kg/m2高于對照組；觀察組患者炎癥因子TNF-α、IL-8均低于對照組。結(jié)論：百合固金湯加減對慢性阻塞性肺疾病患者的效果較好。

慢性阻塞性肺疾病在我國為常見的多發(fā)疾病，是第3位致死原因，在40歲以上人群中我國罹患慢性阻塞性肺疾病患者達8.2%，且由于患者的疾病呈慢性進行性加重，導致患者的勞動能力和生存質(zhì)量明顯降低。祖國醫(yī)學中慢阻肺屬于“喘病”、“咳嗽”、“肺脹”等范疇，在慢阻肺穩(wěn)定期，患者病情穩(wěn)定且無惡化趨勢，但仍伴有輕微咳嗽、氣短和呼吸困難等，且舌苔、舌質(zhì)和脈象均表現(xiàn)為虛癥[1]。為更好提高慢性阻塞性肺疾病患者的治療效果，我院采取百合固金湯加減進行治療，報告如下。

臨床資料 研究時間為2014年1月～2015年12月，選擇我院門診及住院肺脾氣虛慢性阻塞性肺疾病患者共76例為研究對象。使用隨機數(shù)字表法將患者隨機分為兩組。對照組38例，男20例，女18例；年齡51～70歲之間，平均為59.62±5.51歲；患者病程在5個月～8年，平均為4.66±0.95年。觀察組38例，男22例，女16例；年齡50～72歲之間，平均為59.75±5.08歲；患者病程在7個月～8年，平均為4.95±0.66年。兩組慢性阻塞性肺患者的基線資料均衡性較好，具有可比性。

納入及排除標準 患者均符合2007年修訂版慢性阻塞性肺疾病診治指南[2]，臨床分期屬于穩(wěn)定期，且符合中醫(yī)證候診斷標準判定為肺脾氣虛型，年齡在18～75歲之間，患者對本次實驗知情同意且符合倫理學原則。排除患者因結(jié)核、腫瘤、矽肺、真菌等引起的慢性咳嗽喘息，不愿意接受本次臨床研究，隨診有困難，有嚴重原發(fā)性疾病和精神疾病、妊娠期、哺乳期、過敏體質(zhì)。

治療方法 對照組：有咳痰的患者給予每次30mg的鹽酸氨溴索，有喘息的患者給予0.25mg的喘定靜脈滴注，持續(xù)治療3d，如有必要可給予患者低流量吸氧治療。使用沙美特羅/丙酸氟替卡松(注冊證號：H2009024)，1d2次，每次1吸。共治療6個月。觀察組：患者在西藥基礎(chǔ)上給予百合固金湯加減治療，處方包括有：生地黃6g，麥冬5g，熟地黃9g，百合、芍藥(炒)、當歸、貝母、甘草、玄參、桔梗各3g。痰多色黃者，加用桑白皮、膽南星、瓜蔞殼；咳喘患者加用五味子、款冬花及杏仁；納差食少者，加用陳皮、砂仁、白蔻；痰中帶血者去桔梗之升提，加用白茅根及仙鶴草。每日1劑，水煎300ml，分早晚兩次進行服用。治療6個月。

療效標準 觀察對比兩組慢阻肺患者的治療效果、肺部功能、身體情況及炎癥狀態(tài)，主要指標包括有FEV1、FEV1/FVC、6分鐘步行距離、呼吸困難評分、BMI及TNF-α、IL-8。呼吸困難評分：0分為無呼吸困難或在快走上坡時有氣短；1分為優(yōu)于呼吸困難導致行走慢，或正常速度行走需要停下休息；2分為正常平地行走數(shù)分鐘需要停下做呼吸；3分為有明顯呼吸困難，做穿衣等活動出現(xiàn)氣短[3]。癥狀積分：統(tǒng)計患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰、喘息、氣短、自汗、易感冒、便溏及神疲乏力，均為4分積分方法，正常為0分，輕度為1分，中度記為2分，重度則為3分，計算總和。采用證候積分減少率進行判斷，減少率=(慢阻肺患者治療前積分-患者治療6個月后積分)/該患者治療前積分×100%。其中減少率達到70%以上為顯效，有效為減少30%以上，無效為患者證候無明顯好轉(zhuǎn)甚至加重，減分率在30%以下[4]。

統(tǒng)計學方法 所有慢性阻塞性肺疾病患者數(shù)據(jù)均進行準確核對和錄入，采用SPSS17.0 軟件進行統(tǒng)計學處理。當數(shù)據(jù)對比存在P<0.05時，為兩組的治療效果、患者情況及炎癥狀態(tài)指標差異有統(tǒng)計學意義。

治療結(jié)果 慢性阻塞性肺疾病患者總有效率及癥狀積分 觀察組慢阻肺患者顯效28例，有效8例，無效2例，總有效率為94.74%。對照組顯效18例，有效9例，無效11例，總有效率71.05%；兩組總有效率比較(Z=2.353，P<0.05)。治療后治療組總癥狀積分為2.77±0.68低于對照組4.51±1.02(t=8.750，P<0.05)。

呼吸功能及身體情況 觀察組患者治療后FEV1及FEV1/FVC高于對照組，6分鐘步行距離為385.62±70.02m長于對照組，呼吸困難評分為0.92±0.22分低于對照組，BMI為22.77±2.69kg/m2高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組慢阻肺患者呼吸功能、6分鐘步行距離、呼吸困難及BMI比較

兩組慢阻肺患者炎癥狀態(tài) 觀察組患者炎癥因子TNF-α、IL-8均低于對照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學意義,見表2。

表2 兩組慢阻肺患者TNF-α、IL-8比較

討 論 百合固金湯出自明《慎齋遺書》，主治咳嗽痰血、肺傷咽痛，可用于治療肺脾氣虛、虛火上炎、肺腎陰虛等證，具有養(yǎng)陰清熱、潤肺滋腎、化痰止咳等效果[5]。方劑中：百合有潤肺止咳和潤燥的效果；麥冬、生地、玄參有降虛火、滋腎肺功效；白芍、熟地黃及當歸可止咳養(yǎng)血；貝母及桔?？芍箍刃尾⒓嬗徐钐倒π?；甘草起到調(diào)和諸藥作用。處方中，百合、生地、熟地為君藥，最早合用見于張仲景《金匱要略》，起到滋陰養(yǎng)血、涼血清熱作用，為百合固金湯之根本；麥冬、玄參為臣藥，協(xié)百合可潤肺止咳；當歸、貝母、桔梗為佐藥，可治咳逆上氣、清利咽喉；甘草為使藥。百合固金湯可保肺滋脾，促陰血漸充，化痰止咳，固護肺氣。處方加減中，痰多者加用瓜蔞殼、膽南星等可以清肺化痰；咳喘患者加用五味子等能止咳平喘；痰中帶血者加白茅根可以涼血止血；砂仁、陳皮等有助于納差者理氣和胃。現(xiàn)代藥理證實，百合、生地黃、桔梗、當歸、玄參等可抑制遲發(fā)超敏反應，促進淋巴細胞合成，生地黃對ConA淋巴細胞的DNA合成有增強作用，刺激血清溶菌素產(chǎn)生，并增加網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞活性[6]。百合、當歸、貝母、白芍等，可起到祛痰平喘的效果，能夠松弛平滑肌，減少肺部炎性介質(zhì)的分泌，減輕肺部纖維化，抑制副交感神經(jīng)興奮，稀釋痰液，解除組胺等引起的平滑肌痙攣。百合、地黃、麥冬具有抗缺氧效果，可以提高SOD活力，抑制脂質(zhì)過氧化，對炎癥滲出、增生均有較好抑制效果。桔梗對炎癥狀態(tài)下患者的毛細血管通透性增加、水腫及滲出均有抑制效果，且甘草還具有氫化可的松樣抗炎效果，對普通炎癥及變態(tài)反應炎癥均有療效。

[1] 馬 莉,韓小年,彭莉蓉.我院慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者痰培養(yǎng)的病原菌分布及耐藥性分析[J].中國藥房,2016,27(8):1058-1061.

[2] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1):8-17.

[3] 張 娟,左昔清,章建良,等.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者Th1/Th2變化趨勢及中醫(yī)辨證治療對其影響的研究[J].中華中醫(yī)藥學刊,2016,34(2):451-455.

[4] 郁東偉.中醫(yī)綜合療法治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)穩(wěn)定期營養(yǎng)狀況及肺功能的改善評價[J].中華中醫(yī)藥學刊,2015,33(11):2608-2610.

[5] 黃雪元,張 瑞,趙稼螢.寬胸理肺湯聯(lián)合三子養(yǎng)親湯治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察[J].第二軍醫(yī)大學學報,2015,36(12):1374-1378.

[6] 白曉旭,王 琦.益氣消癥方對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者肺功能和血流變的影響[J].中華中醫(yī)藥雜志,2015,30(12):4257-4260.

(收稿2016-05-30；修回2016-06-23)

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▲北京老年醫(yī)院(海淀100095)

肺疾病，阻塞性/中西醫(yī)結(jié)合療法 百合固金湯/治療應用

R563.3

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10.3969/j.issn.1000-7369.2016.12.006