魯利民 朱雪蓮 朱錦萍 孟 靜 席桂同

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院(海淀100091)

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百合固金湯加減對(duì)慢性阻塞性肺疾病的療效觀察

魯利民 朱雪蓮 朱錦萍△孟 靜▲席桂同

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院(海淀100091)

目的：研究百合固金湯加減對(duì)慢性阻塞性肺疾病的治療效果及對(duì)患者肺功能影響。方法：選擇肺脾氣虛慢性阻塞性肺疾病患者共76例進(jìn)行隨機(jī)分組；對(duì)照組慢阻肺患者使用常規(guī)西醫(yī)藥物治療，觀察組采用西醫(yī)藥物聯(lián)合百合固金湯加減治療，觀察兩組慢阻肺患者治療效果。結(jié)果：觀察組總有效率94.74%及癥狀積分為2.77±0.68，均優(yōu)于對(duì)照組。觀察組患者治療后FEV1及FEV1/FVC高于對(duì)照組，6分鐘步行距離為385.62±70.02m長(zhǎng)于對(duì)照組，呼吸困難評(píng)分為0.92±0.22分低于對(duì)照組，BMI為22.77±2.69kg/m2高于對(duì)照組；觀察組患者炎癥因子TNF-α、IL-8均低于對(duì)照組。結(jié)論：百合固金湯加減對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者的效果較好。

慢性阻塞性肺疾病在我國(guó)為常見的多發(fā)疾病，是第3位致死原因，在40歲以上人群中我國(guó)罹患慢性阻塞性肺疾病患者達(dá)8.2%，且由于患者的疾病呈慢性進(jìn)行性加重，導(dǎo)致患者的勞動(dòng)能力和生存質(zhì)量明顯降低。祖國(guó)醫(yī)學(xué)中慢阻肺屬于“喘病”、“咳嗽”、“肺脹”等范疇，在慢阻肺穩(wěn)定期，患者病情穩(wěn)定且無惡化趨勢(shì)，但仍伴有輕微咳嗽、氣短和呼吸困難等，且舌苔、舌質(zhì)和脈象均表現(xiàn)為虛癥[1]。為更好提高慢性阻塞性肺疾病患者的治療效果，我院采取百合固金湯加減進(jìn)行治療，報(bào)告如下。

臨床資料 研究時(shí)間為2014年1月～2015年12月，選擇我院門診及住院肺脾氣虛慢性阻塞性肺疾病患者共76例為研究對(duì)象。使用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組38例，男20例，女18例；年齡51～70歲之間，平均為59.62±5.51歲；患者病程在5個(gè)月～8年，平均為4.66±0.95年。觀察組38例，男22例，女16例；年齡50～72歲之間，平均為59.75±5.08歲；患者病程在7個(gè)月～8年，平均為4.95±0.66年。兩組慢性阻塞性肺患者的基線資料均衡性較好，具有可比性。

納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 患者均符合2007年修訂版慢性阻塞性肺疾病診治指南[2]，臨床分期屬于穩(wěn)定期，且符合中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)判定為肺脾氣虛型，年齡在18～75歲之間，患者對(duì)本次實(shí)驗(yàn)知情同意且符合倫理學(xué)原則。排除患者因結(jié)核、腫瘤、矽肺、真菌等引起的慢性咳嗽喘息，不愿意接受本次臨床研究，隨診有困難，有嚴(yán)重原發(fā)性疾病和精神疾病、妊娠期、哺乳期、過敏體質(zhì)。

治療方法 對(duì)照組：有咳痰的患者給予每次30mg的鹽酸氨溴索，有喘息的患者給予0.25mg的喘定靜脈滴注，持續(xù)治療3d，如有必要可給予患者低流量吸氧治療。使用沙美特羅/丙酸氟替卡松(注冊(cè)證號(hào)：H2009024)，1d2次，每次1吸。共治療6個(gè)月。觀察組：患者在西藥基礎(chǔ)上給予百合固金湯加減治療，處方包括有：生地黃6g，麥冬5g，熟地黃9g，百合、芍藥(炒)、當(dāng)歸、貝母、甘草、玄參、桔梗各3g。痰多色黃者，加用桑白皮、膽南星、瓜蔞殼；咳喘患者加用五味子、款冬花及杏仁；納差食少者，加用陳皮、砂仁、白蔻；痰中帶血者去桔梗之升提，加用白茅根及仙鶴草。每日1劑，水煎300ml，分早晚兩次進(jìn)行服用。治療6個(gè)月。

療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察對(duì)比兩組慢阻肺患者的治療效果、肺部功能、身體情況及炎癥狀態(tài)，主要指標(biāo)包括有FEV1、FEV1/FVC、6分鐘步行距離、呼吸困難評(píng)分、BMI及TNF-α、IL-8。呼吸困難評(píng)分：0分為無呼吸困難或在快走上坡時(shí)有氣短；1分為優(yōu)于呼吸困難導(dǎo)致行走慢，或正常速度行走需要停下休息；2分為正常平地行走數(shù)分鐘需要停下做呼吸；3分為有明顯呼吸困難，做穿衣等活動(dòng)出現(xiàn)氣短[3]。癥狀積分：統(tǒng)計(jì)患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰、喘息、氣短、自汗、易感冒、便溏及神疲乏力，均為4分積分方法，正常為0分，輕度為1分，中度記為2分，重度則為3分，計(jì)算總和。采用證候積分減少率進(jìn)行判斷，減少率=(慢阻肺患者治療前積分-患者治療6個(gè)月后積分)/該患者治療前積分×100%。其中減少率達(dá)到70%以上為顯效，有效為減少30%以上，無效為患者證候無明顯好轉(zhuǎn)甚至加重，減分率在30%以下[4]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有慢性阻塞性肺疾病患者數(shù)據(jù)均進(jìn)行準(zhǔn)確核對(duì)和錄入，采用SPSS17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。當(dāng)數(shù)據(jù)對(duì)比存在P<0.05時(shí)，為兩組的治療效果、患者情況及炎癥狀態(tài)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 慢性阻塞性肺疾病患者總有效率及癥狀積分 觀察組慢阻肺患者顯效28例，有效8例，無效2例，總有效率為94.74%。對(duì)照組顯效18例，有效9例，無效11例，總有效率71.05%；兩組總有效率比較(Z=2.353，P<0.05)。治療后治療組總癥狀積分為2.77±0.68低于對(duì)照組4.51±1.02(t=8.750，P<0.05)。

呼吸功能及身體情況 觀察組患者治療后FEV1及FEV1/FVC高于對(duì)照組，6分鐘步行距離為385.62±70.02m長(zhǎng)于對(duì)照組，呼吸困難評(píng)分為0.92±0.22分低于對(duì)照組，BMI為22.77±2.69kg/m2高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組慢阻肺患者呼吸功能、6分鐘步行距離、呼吸困難及BMI比較

兩組慢阻肺患者炎癥狀態(tài) 觀察組患者炎癥因子TNF-α、IL-8均低于對(duì)照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表2。

表2 兩組慢阻肺患者TNF-α、IL-8比較

討 論 百合固金湯出自明《慎齋遺書》，主治咳嗽痰血、肺傷咽痛，可用于治療肺脾氣虛、虛火上炎、肺腎陰虛等證，具有養(yǎng)陰清熱、潤(rùn)肺滋腎、化痰止咳等效果[5]。方劑中：百合有潤(rùn)肺止咳和潤(rùn)燥的效果；麥冬、生地、玄參有降虛火、滋腎肺功效；白芍、熟地黃及當(dāng)歸可止咳養(yǎng)血；貝母及桔?？芍箍刃尾⒓嬗徐钐倒πВ桓什萜鸬秸{(diào)和諸藥作用。處方中，百合、生地、熟地為君藥，最早合用見于張仲景《金匱要略》，起到滋陰養(yǎng)血、涼血清熱作用，為百合固金湯之根本；麥冬、玄參為臣藥，協(xié)百合可潤(rùn)肺止咳；當(dāng)歸、貝母、桔梗為佐藥，可治咳逆上氣、清利咽喉；甘草為使藥。百合固金湯可保肺滋脾，促陰血漸充，化痰止咳，固護(hù)肺氣。處方加減中，痰多者加用瓜蔞殼、膽南星等可以清肺化痰；咳喘患者加用五味子等能止咳平喘；痰中帶血者加白茅根可以涼血止血；砂仁、陳皮等有助于納差者理氣和胃?，F(xiàn)代藥理證實(shí)，百合、生地黃、桔梗、當(dāng)歸、玄參等可抑制遲發(fā)超敏反應(yīng)，促進(jìn)淋巴細(xì)胞合成，生地黃對(duì)ConA淋巴細(xì)胞的DNA合成有增強(qiáng)作用，刺激血清溶菌素產(chǎn)生，并增加網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞活性[6]。百合、當(dāng)歸、貝母、白芍等，可起到祛痰平喘的效果，能夠松弛平滑肌，減少肺部炎性介質(zhì)的分泌，減輕肺部纖維化，抑制副交感神經(jīng)興奮，稀釋痰液，解除組胺等引起的平滑肌痙攣。百合、地黃、麥冬具有抗缺氧效果，可以提高SOD活力，抑制脂質(zhì)過氧化，對(duì)炎癥滲出、增生均有較好抑制效果。桔梗對(duì)炎癥狀態(tài)下患者的毛細(xì)血管通透性增加、水腫及滲出均有抑制效果，且甘草還具有氫化可的松樣抗炎效果，對(duì)普通炎癥及變態(tài)反應(yīng)炎癥均有療效。

[1] 馬 莉,韓小年,彭莉蓉.我院慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者痰培養(yǎng)的病原菌分布及耐藥性分析[J].中國(guó)藥房,2016,27(8):1058-1061.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1):8-17.

[3] 張 娟,左昔清,章建良,等.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者Th1/Th2變化趨勢(shì)及中醫(yī)辨證治療對(duì)其影響的研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2016,34(2):451-455.

[4] 郁東偉.中醫(yī)綜合療法治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)穩(wěn)定期營(yíng)養(yǎng)狀況及肺功能的改善評(píng)價(jià)[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2015,33(11):2608-2610.

[5] 黃雪元,張 瑞,趙稼螢.寬胸理肺湯聯(lián)合三子養(yǎng)親湯治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2015,36(12):1374-1378.

[6] 白曉旭,王 琦.益氣消癥方對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者肺功能和血流變的影響[J].中華中醫(yī)藥雜志,2015,30(12):4257-4260.

(收稿2016-05-30；修回2016-06-23)

△北京大學(xué)第三醫(yī)院(海淀100083)

▲北京老年醫(yī)院(海淀100095)

肺疾病，阻塞性/中西醫(yī)結(jié)合療法 百合固金湯/治療應(yīng)用

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10.3969/j.issn.1000-7369.2016.12.006