楊江勝，王達鵬，高志強，朱祖福，張 林

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丁苯酞軟膠囊聯(lián)合曲唑酮治療缺血性卒中后抑郁的效果評價

楊江勝1，王達鵬2，高志強1，朱祖福，張 林3

目的 觀察丁苯酞軟膠囊聯(lián)合曲唑酮治療缺血性卒中后抑郁的臨床效果。方法 回顧分析2013年12月—2015年12月在我院診治的62例缺血性卒中后抑郁病人臨床資料，將其隨機分為對照組和觀察組，每組31例。對照組采用曲唑酮治療，觀察組在對照組治療的基礎上加用丁苯酞軟膠囊治療，治療14周后觀察兩組臨床治療效果。結果 觀察組漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組神經功能缺損評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組生活能力評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療期間兩組均未發(fā)生明顯不良反應。結論 丁苯酞軟膠囊聯(lián)合曲唑酮治療缺血性卒中后抑郁效果較好，可以提高病人生活能力，改善神經功能缺損，其臨床治療效果優(yōu)于單用曲唑酮治療。

缺血性卒中；卒中后抑郁；丁苯酞軟膠囊；曲唑酮

缺血性卒中是由于腦部血液供應不足或障礙，引起大腦組織處于缺血、缺氧狀態(tài)，造成大腦組織局部壞死或軟化，出現(xiàn)相應的體征和神經系統(tǒng)癥狀。隨著對卒中研究的日益深入，人們逐漸認識到卒中后伴發(fā)的情感障礙已成為嚴重影響卒中病人肢體功能、認知功能和社會功能的主要因素之一，其中卒中后抑郁(post-stroke depression，PSD)是卒中后最為常見的情感障礙，PSD 是由于卒中后導致的持續(xù)性的情感低落、興趣減退為核心癥狀的心境障礙。卒中病人由于抑郁情緒導致注意力、學習和執(zhí)行功能損害，淡漠退縮、缺乏主動性，不利于病人肢體功能殘疾和認知損害的恢復，嚴重影響病人的預后和生活質量，甚至增加病死率[1]。本研究分析2013年12月—2015年12月診治的62例缺血性卒中后抑郁病人臨床資料，對照分析丁苯酞軟膠囊聯(lián)合曲唑酮治療缺血性卒中后抑郁的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月—2015年12月在我院診治的62例缺血性卒中后抑郁病人，隨機分為對照組和觀察組，每組31例。對照組男性18例，女性13例；年齡42歲～87歲(58.34歲±6.21歲)；病程2個月～6個月(3.5個月±1.5個月)；神經功能缺損評分(9.23±5.12)分。觀察組男性17例，女性14例；年齡40歲～89歲(64.17歲±6.45歲)；病程2個月～8個月(4.5個月±1.5個月)；神經功能缺損評分(10.02±4.78)分。兩組年齡、性別、病程、神經功能缺損等基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組給予曲唑酮治療，口服，初始劑量50 mg，每日2次，2 周后酌情增至(150～250) mg/d，連續(xù)治療14周。觀察組在對照組治療的基礎上，口服丁苯酞軟膠囊0.2 g，每日3次，連續(xù)治療14周。

1.3 療效判定 神經功能缺損評分，采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)，評價神經功能的殘損程度。生活能力，根據(jù)日常生活能力量表(ADL)評定。抑郁評分，漢密爾頓抑郁量表(HAMD)24項版評分標準。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行處理，采用兩獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組HAMD評分、神經功能缺損評分對比 治療14周后，觀察組HAMD評分明顯低于對照組(P<0.01)；神經功能缺損評分明顯低于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組HAMD、NIHSS評分對比(±s) 分

2.2 兩組日常生活能力評分對比 觀察組日常生活能力評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。詳見表2。

表2 兩組日常生活能力量表(ADL)評分對比(±s) 分

2.3 不良反應 治療期間兩組均未發(fā)生明顯不良反應。

3 討 論

卒中后抑郁是腦卒中后病人常見的并發(fā)癥，不僅嚴重影響腦卒中后病人的心理精神情緒，導致生活質量低下，更嚴重的是影響神經及肢體功能康復。腦卒中后病人多數(shù)生活不能自理，導致社會和家庭地位改變、生理狀況改變，從而引起心理狀態(tài)不平衡，誘發(fā)抑郁發(fā)生。曲唑酮作為一種5-羥色胺(5-HT)阻滯和再攝取抑制劑，主要是通過拮抗5-HT2A ，興奮其他5-HT受體，通過選擇性抑制5-HT和NE的再攝取作用，具有抗抑郁作用。同時曲唑酮對腎上腺素α2受體及組胺H1受體也有相對強的拮抗作用，有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、改善睡眠等多種作用[2-4]。但臨床上單純采用曲唑酮治療缺血性卒中后抑郁臨床效果往往不理想。而丁苯酞軟膠囊可以明顯改善缺血區(qū)腦微循環(huán)，促進梗死區(qū)微血管增生；改善線粒體功能，提高腦血管內皮NO和PCI2水平，抑制谷氨酸釋放，降低細胞內鈣濃度、降低花生四烯酸含量、抑制自由基和提高抗氧化酶活性，而重構微循環(huán)、保護線粒體、改善能最代謝[5-6]。本研究將丁苯酞軟膠囊和曲唑酮聯(lián)合應用治療缺血性腦卒中后抑郁，結果顯示，觀察組HAMD評分、神經功能缺損評分明顯低于對照組，觀察組日常生活能力評分明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示丁苯酞軟膠囊聯(lián)合曲唑酮治療缺血性卒中后抑郁效果優(yōu)于單用曲唑酮治療，推測可能因促進腦卒中病人神經功能恢復，提高日常生活能力，增強曲唑酮抗抑郁效果，改善生活質量，提高臨床治療有效率。李淑芬等[7]研究發(fā)現(xiàn)丁苯酞軟膠囊能減少腦卒中抑郁的發(fā)生。同時兩藥聯(lián)用，在本組研究中未發(fā)生藥物不良反應。

丁苯酞軟膠囊聯(lián)合曲唑酮治療缺血性卒中后抑郁較好，并能有效改善腦微循環(huán)，促進缺血性腦卒中梗死區(qū)域代謝，促進腦功能的恢復，提高生活質量，改善臨床預后。

[1] 王春雪，王擁軍，鄭婷，等.卒中后抑郁——需要更多關注[J]．中國實用內科雜志，2008，28(12)：1109-1110.

[2] James SP，Mendelson WB．The use of trazodone as a hypnotic：a critical view[J]．J Clin Psychiatry，2004，65(6)：752-755.

[3] Odagaki Y，Toyoshima R，Yamauchi T．Trazodone and its activeMetabolite m-chlorophenylpiperazine as partical agonists at 5-HT1A receptors assessed by[35S]GTP gamma S binding[J]．J Psychophram，2005，19(3)：235-241.

[4] 陸藝，李萬順，趙玲.鹽酸曲唑酮臨床應用的相關研究[J]．精神醫(yī)學雜志，2010，23(4)：312-315.

[5] Zhang T，Jia W，Sun X．3-n-butylphthalide(NBP) reduces apoptosis and enhances vascular endothelial growth factor(VEGF) up-regulation in diabetic rats[J]． Neurol Res，2010，32(4)： 390-396．

[6] 司君增，李梅，吳孟海，等，帕羅西汀聯(lián)合丁苯酞治療卒中后抑郁的療效研究[J]．中華全科醫(yī)學，2013，11(4)：558-559.

[7] 李淑芬，王東，岳振琴，等.恩必普在預防缺血性腦卒中后抑郁中的應用[J]．中國老年學雜志，2008，28(13)：1325-1326.

(本文編輯王雅潔)

江陰市科技局澄財工貿[2013]31號

1.東南大學醫(yī)學院附屬江陰市人民醫(yī)院(江蘇江陰 214400)，E-mail：yjs990115@hotmail.com；2.蘇州大學附屬第一醫(yī)院；3.安徽省安慶市立醫(yī)院

引用信息：楊江勝，王達鵬，高志強，等.丁苯酞軟膠囊聯(lián)合曲唑酮治療缺血性卒中后抑郁的效果評價[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2016，14(21)：2557-2558.

R743.3 R255.3

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2016.21.030

1672-1349(2016)21-2557-02

2016-08-03)