支應(yīng)鵬，張艷紅

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川芎茶調(diào)散加減配合耳尖放血治療枕大神經(jīng)痛60例

支應(yīng)鵬，張艷紅

目的 分析川芎茶調(diào)散加減配合耳尖放血治療枕大神經(jīng)痛的臨床療效及作用機(jī)制。方法 入選我院就診的60例枕大神經(jīng)痛病人，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組30例。對照組服用卡馬西平，治療組在對照組的基礎(chǔ)上給予中藥川芎茶調(diào)散并配合耳尖放血，兩組均以7 d為一個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。觀察病人的臨床癥狀及不良反應(yīng)及療效。結(jié)果 治療組VAS評分、疼痛時(shí)間評分較對照組下降明顯；治療組總有效率為86.7%，對照組總有效率為66.7%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 川芎茶調(diào)散配合耳尖放血治療枕大神經(jīng)痛見效快、療程短、療效顯著，并且不良反應(yīng)較少，是治療枕大神經(jīng)痛的有效方法。

枕大神經(jīng)痛；川芎茶調(diào)散加減；耳尖放血；卡馬西平；頭痛；項(xiàng)痛

枕大神經(jīng)痛是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病之一，中青年人多見，女性多于男性，受涼或勞累易誘發(fā)，本病容易反復(fù)發(fā)作，疼痛劇烈，嚴(yán)重影響病人的日常生活和工作。枕大神經(jīng)分布區(qū)由于有帽狀腱膜存在，頭發(fā)很多，局部治療很受限。筆者采用川芎茶調(diào)散加減配合耳尖放血治療枕大神經(jīng)痛30例，取得了較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 60例枕大神經(jīng)痛病例全部來源于我科 2014年 10月—2015年 10 月門診病人，其中男 29例，女 31 例；年齡最小 15 歲，最大 45歲；病程 3 個(gè)月內(nèi) 19例，3 個(gè)月至 1 年 28例，1年以上 13例。所有病人參照《實(shí)用神經(jīng)病學(xué)》中關(guān)于枕大神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 治療方法 治療組，服用川芎茶調(diào)散，組方：川芎20 g，荊芥5 g，白芷12 g，羌活12 g，細(xì)辛6 g，防風(fēng)10 g，薄荷(后下) 15 g，甘草10 g。肝陽上亢加天麻18 g，生石決明(先煎) 20 g，鉤藤24 g，川牛膝20 g；痰濁加炒白術(shù)20 g，半夏12 g，陳皮10 g；瘀血加丹參18 g，全蝎3 g，僵蠶12 g；活血祛風(fēng)通絡(luò)。水煎服，每日1劑。7 d為1個(gè)療程，一般服用兩個(gè)療程。

耳尖放血，操作方法：消毒耳部及左手皮膚，先按揉耳部，使耳尖充血，以左手拇食指固定耳尖部，手持針(注射針頭，三棱針，一次性采血針)，以針尖對準(zhǔn)耳尖輕快地刺入( 1～3) mm深，輕擠針眼四周，放血 10～20滴，病情嚴(yán)重者或發(fā)病時(shí)疼痛劇烈者可以用酒精棉球擦拭針眼多次放血，放血量可達(dá)1 mL以上。雙耳施治，隔日一次，必要時(shí)可一日 2 次，7次為1個(gè)療程，一般治療2個(gè)療程。 對照組予卡馬西平片0.1 g，3次/天，連服2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 VAS評分 采用目測類比評分法(VAS)[2]作為測量受試者疼痛感覺的標(biāo)準(zhǔn)。在紙面畫1 條10 cm 橫線，橫線的左端為0，表示無痛；另一端為10，表示無法忍受的痛；中間表示不同程度的疼痛。讓病人根據(jù)自我感覺在橫線上畫一記號，表示疼痛的程度。

1.3.2 頭痛持續(xù)時(shí)間評分 疼痛持續(xù)0～2 h為1分，2 h～6 h記為2分，6 h～24 h記為3分。

1.4 療效評定 痊愈：癥狀及體征完全消失，即枕后疼痛及牽涉痛消失，枕下無壓痛；顯效：癥狀完全消失，或基本消失，局部重壓后仍有輕度疼痛；有效：疼痛及其他癥狀明顯減輕；無效：疼痛及其他癥狀未見明顯緩解。

2 結(jié) 果

2.1 兩組VAS評分比較 治療前兩組VAS評分無明顯差別。治療后，兩組評分均下降，治療組比對照組下降明顯，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組VAS評分比較 (±s) 分

2.2 兩組頭痛持續(xù)時(shí)間評分比較 治療前兩組病人頭痛持續(xù)時(shí)間評分無明顯差別。治療后，兩組評分均下降，治療組比對照組下降明顯，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組頭痛持續(xù)時(shí)間評分比較(±s) 分

2..3 兩組臨床療效(見表3)

表3 兩組臨床療效

3 討 論

枕大神經(jīng)屬于頸2神經(jīng)后支的皮支，從耳后乳突與寰樞關(guān)節(jié)突后面連線的中點(diǎn)處即風(fēng)池穴由深層組織淺出，依次穿過頭半棘肌以及斜方肌肌腱分布于后枕部的皮膚[3]。因?yàn)檎泶笊窠?jīng)接近寰樞關(guān)節(jié)又多次穿繞枕下的肌肉和腱膜，因此由于各種原因致使后枕部的肌肉(斜方肌和半棘肌)筋脈發(fā)生腫脹或是收縮，造成后枕部的微循環(huán)障礙，致使枕神經(jīng)出現(xiàn)無菌性的炎癥反應(yīng)，引起枕神經(jīng)的刺激性疼痛。臨床大多情況以頭枕頸部的受風(fēng)、冷水的刺激，落枕或酒后引起頸枕部的神經(jīng)肌肉發(fā)生非特異性炎癥而導(dǎo)致劇烈的疼痛。主要臨床表現(xiàn)為后枕部疼痛，疼痛呈錐刺樣或刀割樣疼痛，可向同側(cè)顳部、頂部放射，但是疼痛很少波及前額，大多數(shù)為一側(cè)發(fā)病，疼痛發(fā)作時(shí)常常因?yàn)轭^部位置改變而加重，本病長期反復(fù)發(fā)作，疼痛劇烈，給病人的日常生活和工作帶來了很大的影響。對治療枕大神經(jīng)痛有一定臨床療效藥物主要包括：非甾體類抗炎藥、GABA 受體激動(dòng)劑、部分鈣拮抗劑、抗癲癇藥、肌肉松弛藥、維生素[4]。這些藥物雖然能臨時(shí)控制癥狀，但是長期服用有許多副反應(yīng)，如胃腸道反應(yīng)、皮膚反應(yīng)、肝腎功能損害等等，嚴(yán)重影響病人的正常工作及身體健康。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為枕大神經(jīng)痛屬于“頭痛”、“項(xiàng)痛”的范疇，其發(fā)病不外乎外感內(nèi)傷兩個(gè)方面。臨床上在外者以風(fēng)寒邪侵襲為多，《素問奇病論》：寒邪侵犯向內(nèi)侵入骨髓，腦為髓之海，寒邪由骨髓上逆于腦，所以使人頭痛，病由寒邪上逆所致。因此用川芎茶調(diào)散加減[5]以達(dá)到疏風(fēng)散寒、溫經(jīng)止痛。方中川芎性味辛溫，用量較重，善于祛風(fēng)活血而止頭痛，長于治少陽、厥陰經(jīng)頭痛，并為諸經(jīng)頭痛之要藥，《本經(jīng)》謂其主中風(fēng)入腦頭痛，為君藥，現(xiàn)代藥理學(xué)發(fā)現(xiàn)，川芎有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，能直接通過血腦屏障，改善腦血管的舒縮功能，保護(hù)腦細(xì)胞狀態(tài)，其中含有擴(kuò)張血管作用的生物堿、揮發(fā)油等，可以改善腦供血量[6]。薄荷、荊芥輕而上行，善能疏風(fēng)止痛，并能清利頭目，為臣藥；羌活、白芷均能疏風(fēng)止痛，其中羌活善于治太陽經(jīng)頭痛，白芷善于治陽明經(jīng)頭痛；細(xì)辛散寒止痛，并長于治少陰經(jīng)頭痛；防風(fēng)辛散上部風(fēng)邪；炙甘草益氣和中，調(diào)和諸藥為使，服時(shí)以清茶調(diào)下，取其苦涼之性，既可上清頭目，又能制約風(fēng)藥的過于溫燥與升散，諸藥合用，共奏疏風(fēng)止痛之效。在內(nèi)者以瘀血凝滯為多見，久病入絡(luò)，瘀血內(nèi)停，脈絡(luò)不暢，而致 “不通則痛”，《靈樞·小針解》中云：“宛陳則除之者 ，去血脈也”，張叢正在《儒門事親》中謂：“出血者，乃所以養(yǎng)血也”提出了出血以養(yǎng)血的方法，故放血治療反復(fù)發(fā)作的枕大神經(jīng)痛不僅可以直接去除絡(luò)脈瘀血，同時(shí)還可以去瘀生新，起到扶正祛邪的作用，而耳為宗脈匯聚的地方，十二經(jīng)脈皆通于耳。耳尖放血[7]可疏通經(jīng)氣，循經(jīng)傳導(dǎo)，亦具有疏風(fēng)解表、清頭目、理氣血的作用，使瘀血去，氣血通，通則不痛[8]。川芎茶調(diào)散能夠抑制組胺所引起的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)炎癥恢復(fù)，有良好的解熱、抗炎、鎮(zhèn)痛作用[9-10]；耳尖放血能夠抑制交感神經(jīng)興奮以及血管內(nèi)皮素的釋放，從而舒張血管，以改善臨床癥狀[11-12]。

本研究結(jié)果顯示：治療組的VAS評分、疼痛時(shí)間評分均對照組下降明顯，治療組總有效率為86.7%，對照組總有效率為66.7%。川芎茶調(diào)散配合耳尖放血治療枕大神經(jīng)痛見效快、療程短、療效顯著，并且不良反應(yīng)較少，是治療枕大神經(jīng)痛的有效方法。

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(本文編輯王雅潔)

山東省濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院(濟(jì)南 250012)，E-mail：zhiyingpengjanae@163.com

引用信息：支應(yīng)鵬，張艷紅.川芎茶調(diào)散加減配合耳尖放血治療枕大神經(jīng)痛60例[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14(21)：2552-2554.

R747 R289.5

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10.3969/j.issn.1672-1349.2016.21.028

1672-1349(2016)21-2552-03

2016-01-22)