章麗萍，唐小飛，楊 佳，蔣麗琴，彭薈樺

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新診斷2型糖尿病病人心律失常與相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

章麗萍，唐小飛，楊 佳，蔣麗琴，彭薈樺

目的 研究新診斷的2型糖尿病病人心律失常發(fā)生情況及其相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法 回顧性分析271例住院的新診斷2型糖尿病病人，據(jù)常規(guī)心電圖檢查結(jié)果將病人分為無(wú)心律失常組(A組)234例與心律失常組(B組)37例，對(duì)兩組臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果 心律失常的發(fā)生率為13.65%，以房性早搏多見(jiàn)；心律失常組年齡、體重指數(shù)(BMI)、血尿酸(UA)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、低密度脂蛋白(LDL)、脈壓指數(shù)(PPI)均高于非心律失常組；Logistic回歸分析顯示年齡、血UA水平為新診斷2型糖尿病發(fā)生心律失常的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 新診斷的2型糖尿病病人年齡、BMI、血UA、HbA1c、LDL、PPI與發(fā)生心律失常獨(dú)立相關(guān)。

心律失常；2型糖尿病；高尿酸血癥

2型糖尿病的發(fā)病率在我國(guó)逐年升高，成為嚴(yán)重威脅病人健康的全球公共衛(wèi)生問(wèn)題。糖尿病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的等危征，可導(dǎo)致心臟血管結(jié)構(gòu)性損害[1]，但目前探討糖尿病與心律失常關(guān)系的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道尚不多，因此，本研究旨在探討新診斷2型糖尿病病人心律失常的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取重慶市豐都縣人民醫(yī)院2014年8月—2015年8月住院的新診斷2型糖尿病病人共271例為觀察對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn)符合WHO1999年診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除其他類(lèi)型糖尿病、糖尿病合并急性并發(fā)癥病人，排除合并心力衰竭、高血壓病、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、各種急性感染病人。據(jù)常規(guī)心電圖結(jié)果將病人分為無(wú)心律失常組(A組)與心律失常組(B組)，對(duì)比分析兩組相關(guān)臨床資料。

1.2 檢查方法 心電圖檢查采用常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查方法。

2 結(jié) 果

2.1 臨床特征比較 據(jù)常規(guī)心電圖檢查結(jié)果將病人分為無(wú)心律失常組(A組)234例，心律失常組(B組)37例，分別統(tǒng)計(jì)年齡、吸煙、性別、體重指數(shù)(BMI)、低密度脂蛋白(LDL)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、血尿酸(UA)、 內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)、臟壓指數(shù)(PPI)相關(guān)臨床資料。詳見(jiàn)表1。將各因素與心律失常的關(guān)系進(jìn)行單因素分析表明，新診斷2型糖尿病發(fā)生心律失常組在年齡、BMI、UA、HbA1c、LDL、PPI高于非心律失常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組在吸煙、性別、Ccr方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組病人一般資料的比較(±s)

2.2 心律失常發(fā)生情況比較 271例新診斷2型糖尿病病人中發(fā)生心律失常37例，發(fā)生率為13.65%，其中房性早搏占41%，竇性心動(dòng)過(guò)速占24%，竇性心動(dòng)過(guò)緩占14%，室性早搏占8%，左前分支阻滯及房顫各占5%，完全性左束支傳導(dǎo)阻滯占3% 。

2.3 心律失常相關(guān)因素Logistic回歸分析 以心律失常為因變量，以年齡、吸煙、性別、BMI、 LDL、HbA1c、UA、 Ccr、PPI為協(xié)變量，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)回歸分析，結(jié)果顯示年齡、血UA水平是發(fā)生心律失常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(見(jiàn)表2)。

表2 兩組心律失常相關(guān)因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討 論

隨著社會(huì)的發(fā)展，糖尿病與心律失常已成為常見(jiàn)病，均可導(dǎo)致沉重的社會(huì)負(fù)擔(dān)。糖尿病病人大多同時(shí)合并肥胖、高脂血癥、高尿酸血癥等多項(xiàng)心血管疾病危險(xiǎn)因素，病程越長(zhǎng)，合并癥越多，合并心律失常的可能越大。新診斷的2型糖尿病病人病程相對(duì)短，并發(fā)癥的幾率相對(duì)小，混雜因素少。本觀察發(fā)現(xiàn)，新診斷的2型糖尿病病人年齡、BMI，UA，HbA1c，LDL，PPI越高，越易出現(xiàn)心律失常，而與吸煙、性別、Ccr無(wú)關(guān)。

心律失常發(fā)生機(jī)制主要與心肌興奮沖動(dòng)的形成異常與傳導(dǎo)異常相關(guān)，包括折返激動(dòng)、異位節(jié)律點(diǎn)自律性增高、后除極、基因缺陷等。糖尿病病人可出現(xiàn)心律失常，機(jī)制考慮與血糖代謝障礙、心臟神經(jīng)病變有關(guān)[2]，而心臟神經(jīng)病變與糖尿病所致的各型血管病變導(dǎo)致神經(jīng)缺血、營(yíng)養(yǎng)障礙有關(guān)系[3]。田芳等[4]提出糖尿病出現(xiàn)心律失常與代謝紊亂導(dǎo)致大血管病變、微血管病變、心肌病變、心臟自主神經(jīng)病變相關(guān)。文獻(xiàn)報(bào)道顯示心臟自主神經(jīng)功能損害主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)活性亢進(jìn)、迷走神經(jīng)活性降低，形成心動(dòng)過(guò)速型心律失常最常見(jiàn)[5]，與本研究結(jié)論提示房性早搏及竇性心動(dòng)過(guò)速最多相一致。糖化血紅蛋白可以有效反映糖尿病病人平均(2～3)月內(nèi)的水平，能為臨床評(píng)估糖尿病微血管病變及大血管病變的發(fā)生提供參考[6]。隨著糖尿病病程的進(jìn)展，心肌細(xì)胞因缺血而發(fā)生局限性的傳導(dǎo)延遲和時(shí)限延長(zhǎng)，增加心肌電生理的不穩(wěn)定性而出現(xiàn)心律失常[7]，同時(shí)心肌細(xì)胞內(nèi)糖代謝異常也是導(dǎo)致心律失常的原因。因此，HbA1c水平越高，并發(fā)心肌病變、心臟自主神經(jīng)病變可能性越高，心肌細(xì)胞內(nèi)代謝紊亂越明顯，導(dǎo)致心律失常的發(fā)生率越高。BMI、UA、LDL均是代謝異常指標(biāo)，亦是動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素，因此其發(fā)生心律失?？赡茉?yàn)橄鄳?yīng)的代謝紊亂導(dǎo)致了心肌細(xì)胞電生理的不穩(wěn)定。

PPI是脈壓與收縮壓的比值，是反映血管固有和動(dòng)態(tài)順應(yīng)性的指標(biāo)。高血壓病人心律失常的發(fā)生與PPI呈正相關(guān)[8]，其可能的機(jī)制為：PPI越大，亞臨床動(dòng)脈硬化的可能性越大，心律失常的風(fēng)險(xiǎn)越大。本研究觀察對(duì)象為新診斷的糖尿病病人，病程短，但因糖尿病早期無(wú)任何癥狀，部分診斷時(shí)可能已處于糖尿病的中晚期，已有亞臨床及臨床的靶器官損害。

本研究觀察到新診斷的2型糖尿病病人心律失常的種類(lèi)以房性早搏和竇性心動(dòng)過(guò)速常見(jiàn)，其主要原因?yàn)樾呐K的電重構(gòu)和結(jié)構(gòu)重構(gòu)多以心房受累早于心室，故以房性心律失常多見(jiàn)。另外，糖尿病病程中自主神經(jīng)病變受累最早為迷走神經(jīng)活性減低、交感神經(jīng)興奮，故心動(dòng)過(guò)速多于心動(dòng)過(guò)緩。本研究經(jīng)Logistic回歸分析顯示，經(jīng)校正了年齡、吸煙、性別、BMI、 LDL、HbA1c、UA、 Ccr、PPI多種心血管危險(xiǎn)因素后，得出新診斷2型糖尿病病人其心律失常的發(fā)生與年齡、血UA水平獨(dú)立相關(guān)。近年來(lái)，研究證實(shí)高尿酸血癥是多種心血管疾病的重要血漿標(biāo)志物，與疾病的發(fā)生率和死亡率密切相關(guān)[9]，其機(jī)制為高尿酸血癥與氧化應(yīng)激密切相關(guān)[10]，而氧化應(yīng)激與心臟的電重構(gòu)和結(jié)果重構(gòu)相關(guān)[11]，可導(dǎo)致心律失常的發(fā)生。梁飛等[12]將高尿酸血癥的病人分為低、中、高危3組，通過(guò)Logistic回歸和Meta分析校正其他心血管事件危險(xiǎn)因素后，得出高尿酸血癥與心律失常獨(dú)立相關(guān)，與本研究結(jié)論一致。

因此，2型糖尿病病人的治療除了血糖早期、平穩(wěn)、長(zhǎng)期的達(dá)標(biāo)外，更包括各種心血管危險(xiǎn)因素的全面防控，特別是對(duì)于年齡大、合并高尿酸血癥的病人心律失常的風(fēng)險(xiǎn)越高，應(yīng)積極的給予降尿酸治療以降低心律失常的發(fā)生。本研究的不足之處在于，對(duì)所有觀察病例采用常規(guī)心電圖觀察，較動(dòng)態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn)心律失常的陽(yáng)性率低，可能影響觀察結(jié)果。因此，該結(jié)論有待于更進(jìn)一步的臨床觀察。

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(本文編輯王雅潔)

重慶市豐都縣人民醫(yī)院(重慶 408200)，E-mail：63314162@qq.com

引用信息：章麗萍，唐小飛，楊佳，等.新診斷2型糖尿病病人心律失常與相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14(21)：2535-2537.

R587 R255.4

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2016.21.022

1672-1349(2016)21-2535-03

2016-01-23)