夏 楠，趙 衛(wèi)

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歸脾湯聯(lián)合西藥治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛36例臨床觀察

夏 楠，趙 衛(wèi)

目的 觀察歸脾湯聯(lián)合西藥治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛病人的臨床療效。方法 將72例冠心病穩(wěn)定型心絞痛病人隨機(jī)分兩組，對(duì)照組(36例)和治療組(36例)。觀察兩組治療前后心絞痛臨床癥狀療效、中醫(yī)癥狀積分和心電圖的變化。結(jié)果 經(jīng)治療后，對(duì)照組總有效率為75.0%(顯效14例，有效13例，無(wú)效9例)，治療組總有效率為91.7%(顯效19例，有效14例，無(wú)效3例)，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療組治療后病人的心電圖和中醫(yī)癥狀積分明顯改善，且明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 歸脾湯聯(lián)合西藥可顯著改善冠心病穩(wěn)定型心絞痛的臨床癥狀，提高療效。

冠心?。环€(wěn)定型心絞痛；歸脾湯；心電圖；中醫(yī)藥治療

冠心病穩(wěn)定型心絞痛(stable angina pectoris，SAP)是因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄引起冠狀動(dòng)脈供血不足，所致心肌暫時(shí)缺血與缺氧以心前區(qū)疼痛為主要臨床表現(xiàn)的臨床綜合征[1- 2]。隨著人們生活水平的改善、生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的改變，以及人口老齡化加快，SAP發(fā)病率逐年升高，本病若不能得到有效控制，可能引起心肌梗死甚至猝死，嚴(yán)重危害人們的生命健康[3]。目前，臨床上常采用西藥基礎(chǔ)療法(如抗血小板聚集類、他汀類、β受體阻滯劑和硝酸酯類等)進(jìn)行治療，但效果往往不夠理想[4-5]。筆者選用歸脾湯聯(lián)合西藥治療36例SAP病人，取得良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選病例為2013年1月—2016年1月于本院就診的住院病人，確診為SAP，共72例，其中男41例，女31例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將72例SAP病人隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組36例，男21例，女15例；年齡45歲～76歲(58.7歲±8.7歲)；中醫(yī)癥狀積分(15.97±6.85)分；病程1年～10年(5.3年±1.7年)。治療組36例，男20例，女16例；年齡 43歲～79歲(59.6歲±9.5歲)；中醫(yī)癥狀積分(16.36 ± 6.33)分；病程1年～11年(5.4年±1.8年)。兩組病人性別、年齡、病程和中醫(yī)癥狀積分相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均按照《慢性穩(wěn)定型心絞痛診斷與治療指南》[6]和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》辨證標(biāo)準(zhǔn)[7]確診。排除有嚴(yán)重的其他系統(tǒng)性疾病、妊娠或哺乳期婦女或藥物過(guò)敏或依從性差，不能按要求完成治療的病人。本組所有病例均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，且依從性較好，能夠按要求完成治療。

1.3 治療方法 兩組均接受常規(guī)西藥基礎(chǔ)治療(阿司匹林、阿托伐他汀及β受體阻滯劑等，心絞痛發(fā)作時(shí)舌下含服硝酸甘油)。治療組加用自擬歸脾湯，方藥組成：白術(shù)15 g，當(dāng)歸12 g，黃芪30 g，白茯苓15 g，遠(yuǎn)志8 g，龍眼肉15 g，酸棗仁15 g，紅參6 g，木香8 g，生姜6 g，炙甘草15 g，大棗15 g。水煎煮分早中晚3次口服，每日1劑，連續(xù)服用4個(gè)療程(7 d為一療程)后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察治療后心絞痛臨床癥狀(發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間)、心電圖和中醫(yī)癥狀積分變化情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]評(píng)定療效。無(wú)效：無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或加重，證候總積分較治療前減少<30%；有效：減輕，證候總積分較治療前減少≥30%；顯效：明顯好轉(zhuǎn)，證候總積分較治療前減少≥70%。心電圖療效評(píng)定，加重：ST段降低0.05 mV以上，T波倒置，出現(xiàn)異位心律；無(wú)效：無(wú)明顯改變；有效：ST段降低的ST段回升0.05 mV以上，但未達(dá)到正常水平，以R波為主的導(dǎo)聯(lián)T波改善；顯效：ST段恢復(fù)大致正?；蜻_(dá)正常。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 經(jīng)4個(gè)療程治療后，對(duì)照組總有效率為75.0%(顯效14例，有效13例，無(wú)效9例)；治療組總有效率為91.7%(顯效19例，有效14例，無(wú)效3例)，治療組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2 兩組心電圖療效比較 經(jīng)4個(gè)療程治療后，對(duì)照組總有效率為63.9%，治療組總有效率為86.1%，治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組心電圖療效比較

2.3 兩組中醫(yī)癥狀積分比較 與組內(nèi)治療前相比較，兩組中醫(yī)癥狀積分均有顯著改善(P<0.01)。與對(duì)照組治療后相比，治療組明顯降低(P<0.05)。詳見(jiàn)表 2。

表2 兩組中醫(yī)癥狀積分比較 (±s) 分

3 討 論

冠心病穩(wěn)定型心絞痛屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”的范疇，其病因病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，本虛為氣血不足，陰陽(yáng)虧損，標(biāo)實(shí)為寒凝、痰濁、氣滯、血瘀[5- 8]?！吨T病源候論》亦云：“胸痹之證，因虛而發(fā)”。 中醫(yī)辨證認(rèn)為，胸痹者為瘀所發(fā)，然其瘀之生，由氣虛不能帥血，血虛不能載氣，氣血虛弱不充盈脈道，血液運(yùn)行緩慢則滯于脈絡(luò)，血滯久則瘀成[9- 10]。臨床治療胸痹之法，必先治氣。筆者根據(jù)此治則及多年臨床經(jīng)驗(yàn)，自擬歸脾湯用于SAP的治療。方中黃芪和紅參大補(bǔ)宗氣，茯苓、白術(shù)與甘草健脾益氣，遠(yuǎn)志、龍眼肉及酸棗仁養(yǎng)心安神、氣血?dú)w心，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，大棗養(yǎng)血安中，木香行氣舒脾，生姜散寒溫陽(yáng)行水，諸藥配伍嚴(yán)謹(jǐn)，相輔相成，共奏補(bǔ)氣益血，健脾養(yǎng)心之功，從而氣行，瘀散，痹消，可有效地改善SAP的臨床癥狀。

本研究結(jié)果亦表明，對(duì)照組(常規(guī)西藥治療)的臨床總有效率為75.0%，而歸脾湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療組可明顯改善SAP病人的臨床癥狀和心電圖療效，降低病人中醫(yī)癥狀積分，臨床總有效率為91.7%，療效明顯優(yōu)于常規(guī)西藥治療組。采用歸脾湯聯(lián)合西藥可顯著改善SAP病人的臨床癥狀，提高療效。

[1] 柯元楠，曾玉杰.冠心病當(dāng)代診斷和治療——臨床實(shí)用對(duì)策[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2008： 10-11.

[2] 王毅蓉，段瓊，喻忠.丹參川芎嗪、血塞通軟膠囊聯(lián)合西藥治療穩(wěn)定型冠心病心絞痛對(duì)照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2013，27(1)： 54-56.

[3] 陳海霞，李平.三七小陷胸湯聯(lián)合西藥治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛(痰濁化熱兼瘀血)對(duì)照臨床觀察[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2012，26(7)： 30-31.

[4] 唐瑛，肖力強(qiáng)，江花，等.中醫(yī)名家診治冠心病心絞痛的用藥規(guī)律研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10(2)：134-135.

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[9] 陳炎泉，馬耀國(guó)，趙麗霞.歸脾湯治療冠心病心絞痛 60 例療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2006，15(6)：586-587.

[10] 顧強(qiáng).調(diào)理脾胃法治療脾虛濕盛型胸痹心痛(穩(wěn)定型心絞痛)的臨床研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

(本文編輯王雅潔)

上海曙光醫(yī)院(上海 200021)

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R541.4 R289.5

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10.3969/j.issn.1672-1349.2016.21.016

1672-1349(2016)21-2520-02

2016-02-15)

引用信息：夏楠，趙衛(wèi).歸脾湯聯(lián)合西藥治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛36例臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14(21)：2520-2521.