賞 楠，宮麗鴻

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復(fù)方穩(wěn)斑湯聯(lián)合增強(qiáng)型體外反搏治療冠心病的臨床療效及對血栓素A2的影響

賞 楠1，宮麗鴻2

目的 觀察復(fù)方穩(wěn)斑湯聯(lián)合增強(qiáng)型體外反搏(EECP)治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛(痰瘀互結(jié)證)的臨床療效及對血栓素A2(TXA2)含量的影響。方法 將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的120例冠心病不穩(wěn)定型心絞痛病人隨機(jī)分為治療組(60例)和對照組(60例)。治療組采用中藥復(fù)方穩(wěn)斑湯、西醫(yī)基礎(chǔ)治療加體外反搏治療，對照組采用西醫(yī)基礎(chǔ)治療。兩組療程為4周。比較兩組受試者心絞痛癥狀積分、心絞痛癥狀療效、中醫(yī)證候積分、中醫(yī)證候療效、TXA2的含量。結(jié)果 治療后治療組和對照組心絞痛癥狀積分、中醫(yī)證候積分均有顯著降低(P<0.05)，治療組顯著低于對照組(P<0.05)；治療組心絞痛癥狀顯效率、中醫(yī)證候顯效率顯著高于對照組(P<0.05)；治療組和對照組血栓素A2含量均顯著降低(P<0.05)，治療組顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 復(fù)方穩(wěn)斑湯聯(lián)合EECP療法能夠更有效地治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛，阻斷TXA2在血小板中的合成，抑制血小板聚集可能是其作用機(jī)制之一。

冠心??；血栓素A2； 中藥聯(lián)合；增強(qiáng)型體外反搏； 胸痹；心痛； 復(fù)方穩(wěn)斑湯

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病( 冠心病) 可進(jìn)一步發(fā)展為急性心肌梗死。 本病的發(fā)病率逐年升高，并且呈年輕化的發(fā)展趨勢，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，給病人帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本病與中醫(yī)學(xué)“胸痹”“心痛”相似，臨床最常見的證候?yàn)樘叼龌ソY(jié)證，治法為搜風(fēng)祛痰、活血化瘀，中藥湯劑穩(wěn)斑湯治療急性冠脈綜合征取得顯著療效[1]。增強(qiáng)型體外反搏療法(EECP)可增加冠狀動脈血流灌注、保護(hù)血管內(nèi)膜、促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞修復(fù)、抑制動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展，2002年被美國心臟病學(xué)會/美國心臟協(xié)會(ACC/AHA)正式納入冠心病心絞痛的臨床治療指南，對冠心病的防治具有重要意義[2]。本研究觀察復(fù)方穩(wěn)斑湯聯(lián)合體外反搏治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效及對病人血栓素A2(TXA2)水平的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2014年10月—2016年2月遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院就診的符合入選標(biāo)準(zhǔn)的冠心病不穩(wěn)定型心絞痛病人120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)及痰瘀互結(jié)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；心絞痛分級程度為Ⅰ級～Ⅲ級；年齡45歲～80歲；知情同意，自愿受試。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)或西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；有各種出現(xiàn)性疾病或出血傾向者；患有活動性血栓性靜脈炎及下肢深靜脈血栓者；有嚴(yán)重心血管疾病及嚴(yán)重臟器疾病者；妊娠期婦女、精神病病人。根據(jù)隨機(jī)對照原則將受試者分為治療組和對照組，各60例，治療組男41例，女19例，年齡(62.1±11.3)歲；對照組男37例，女23例，年齡(60.2±10.8)歲。兩組受試者年齡、性別、身高、體重等一般情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 不穩(wěn)定型心絞痛，參照2004年中華中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科分會心病專業(yè)委員會《中醫(yī)心病之心絞痛診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]，輕度：每周至少發(fā)作2次～3次或每日發(fā)作1次～3次較典型心絞痛，每次持續(xù)數(shù)分鐘，疼痛較輕，有時(shí)需口服硝酸甘油；中度：每日4次以上的較典型心絞痛發(fā)作，每次持續(xù)6 min～10 min疼痛較重，一般需口服硝酸甘油；重度：每日10次左右，持續(xù)時(shí)間在10 min以上的典型心絞痛發(fā)作，疼痛影響日常生活活動(如穿衣、大便等)。

胸痹-痰濁血瘀證，參照2002年國家藥品監(jiān)督管理局修訂的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]，胸痹診斷標(biāo)準(zhǔn)：胸悶、胸痛，甚至放射至背部；輕者僅感到氣短憋悶；心電圖有缺血性改變或運(yùn)動實(shí)驗(yàn)陽性。痰濁血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)：主證：胸悶、胸痛反復(fù)發(fā)作；其他癥狀：心前區(qū)疼痛，或肩臂痛，心悸氣短，倦怠乏力，咳吐痰涎，失眠，納差；舌象：舌紫暗，或有瘀斑點(diǎn)，苔厚膩濁滑；脈象。脈弦滑或弦澀。辨別證候時(shí)，具有胸悶、胸痛主證之一，其他癥狀具有2項(xiàng)及舌脈支持者即可診斷為痰瘀互結(jié)證。

1.3 治療方法 對照組采用復(fù)方穩(wěn)斑湯，西醫(yī)基礎(chǔ)治療。治療組在以上治療基礎(chǔ)上加用EECP，每日一次，每次60 min，兩組療程均為4周。復(fù)方穩(wěn)斑湯組方：全蝎5 g，蜈蚣1條，地龍15 g，陳皮15 g，半夏15 g，白術(shù)15 g，水蛭15 g。每日1劑，早晚各100 mL溫服。西醫(yī)基礎(chǔ)治療包括休息、吸氧、鎮(zhèn)靜等，用藥有阿司匹林、硫酸氯吡格雷、β受體阻滯劑、硝酸酯類、他汀類調(diào)脂藥等，根據(jù)受試者病情適當(dāng)調(diào)整。

1.4 觀察指標(biāo) 治療前收集受試者一般情況：姓名、年齡、身高、體重、心絞痛程度及用藥情況。療程前后以向受試者提問方式完成設(shè)計(jì)研究方案與病例報(bào)告表(CRF)，完成心絞痛癥狀及中醫(yī)癥狀記分，計(jì)算受試者心絞痛癥狀積分、中醫(yī)證候積分，評定受試者心絞痛癥狀、中醫(yī)證候治療效果。療程前后采集病人外周靜脈血，檢測病人血清中血栓素A2水平。

心絞痛癥狀積分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]。中醫(yī)證候積分：參照中醫(yī)證候積分表[5]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心絞痛癥狀積分及療效 治療前兩組心絞痛癥狀積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.976)，治療后兩組積分均有顯著降低，與治療前差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組積分顯著低于對照組(P<0.05)。詳見表1。治療組心絞痛癥狀療效總有效率為96.7%，對照組總有效率為91.7%(χ2=0.61，P>0.05)。詳見表2。

表1 兩組心絞痛癥狀積分(±s) 分

表2 兩組心絞痛癥狀療效 例(%)

2.2 兩組中醫(yī)證候積分及療效 治療后兩組積分均有顯著降低，治療組積分顯著低于對照組 ( P<0.05)。詳見表3。兩組中醫(yī)癥狀療效相當(dāng)。詳見表4。

表3 兩組中醫(yī)證候積分(±s) 分

表4 兩組中醫(yī)證候療效 例(%)

2.3 兩組治療前后 TXA2含量 兩組治療后血栓素A2含量均有顯著升高( P<0.05)。詳見表5。

表5 兩組治療前后血栓素A2含量(±s) pg/mL

3 討 論

冠心病是因?yàn)楣跔顒用}血管病變而引起的血管腔狹窄或堵塞導(dǎo)致的心臟病，其發(fā)病率和病死率均比較高，嚴(yán)重威脅病人的身體健康，影響生活質(zhì)量[5]。臨床上主要癥狀為胸部疼痛、心悸、胸悶、乏力等。目前臨床上針對冠心病的治療方法主要為藥物治療、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)以及冠狀動脈旁路移植術(shù)(CABG)，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)高，痛苦多，對病人造成很大的經(jīng)濟(jì)壓力。

增強(qiáng)型體外反搏裝置現(xiàn)多被簡稱體外反搏，可增加冠狀動脈血流灌注、保護(hù)血管內(nèi)膜、促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞修復(fù)、抑制動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展，2002年被美國心臟病學(xué)會/美國心臟協(xié)會(ACC/AHA)正式納入冠心病心絞痛的臨床治療指南，對冠心病的防治具有重要意義[2]。當(dāng)冠狀動脈供血與心肌需血之間發(fā)生矛盾，冠狀動脈血流量不能滿足心肌代謝的需要，引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血缺氧時(shí)，即可發(fā)生心絞痛。體外反搏治療既可以增加冠狀動脈的血流量，又可以降低心臟負(fù)荷，從而起到對冠心病的治療作用。 其操作方法是在病人四肢和臀部扎上氣囊，利用病人自身的心電信號，進(jìn)行固定觸發(fā)，并與心臟保持嚴(yán)格的同步工作。當(dāng)心臟進(jìn)入舒張期開始之際，扎于四肢和臀部的氣囊充氣，自遠(yuǎn)端序貫地加壓四肢和臀部，迫使血液返回主動脈，提高主動脈舒張壓，提高舒張期冠狀動脈灌注壓，增加其灌流量，并可直接促使原來靜止?fàn)顟B(tài)的側(cè)支循環(huán)開放[6]；同時(shí)，體外反搏可使靜脈回心血流量增加，心輸出量也隨之增加；在心臟收縮之前，氣囊迅速放氣，以使受壓的動脈迅速擴(kuò)張，更易于接受心臟所搏出的血液，使主動脈收縮壓和心室射血阻力下降，減輕心臟后負(fù)荷，降低心肌耗氧量。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，體外反搏可提高血流切應(yīng)力，作用于細(xì)胞內(nèi)壁，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞形態(tài)與功能發(fā)生一系列良性變化，從而修復(fù)[7]。體外反搏在血流動力學(xué)方面的綜合效應(yīng)，使心排血量增加[8-9]，肺毛細(xì)血管楔壓下降[10-11]，肺血流量增加。2006年歐洲心臟病學(xué)會和中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會也正式將體外反搏療法納入冠心病心絞痛治療指南，這充分說明了體外反搏在臨床應(yīng)用中的重要地位。

中藥復(fù)方穩(wěn)斑湯中有全蝎、蜈蚣、地龍、水蛭之蟲類猛藥以搜風(fēng)活血祛瘀，陳皮、半夏、白術(shù)之品以健脾燥濕化痰，有研究表明其能有效改善不穩(wěn)定型心絞痛癥狀[12]。中藥具有多組分性，能夠同時(shí)多靶點(diǎn)的發(fā)揮抗氧化、擴(kuò)張冠狀動脈、改善微循環(huán)、增加冠狀動脈血流灌注等作用[13]。阿司匹林腸溶片是最早被應(yīng)用于抗栓治療的抗血小板藥物，其藥理機(jī)制為阿司匹林不可逆的抑制血小板環(huán)氧化酶(cyclooxygenase，COX)中的COX-1活性部位，從而減少了血栓素A2在血小板中的合成，抑制PLT聚集[14]。目前很多學(xué)者普遍認(rèn)為血瘀證和血小板功能有密切的關(guān)系。血栓素A2的作用是收縮血管，可以激活血小板，并且凝聚血小板以防止出血，血栓素A2在血小板中的合成減少，就可有效抑制PLT的聚集。

體外反搏療法是一種安全，有效，經(jīng)濟(jì)前景光明的冠心病治療新方法，為中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病提供了新的思路和研究方向，可以更好地服務(wù)于臨床，服務(wù)于病人。

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(本文編輯王雅潔)

Influences of Fufang Wenban Decoction and Enhanced External Counterpulsation on TXA2in Coronary Heart Disease

Shang Nan，Gong Lihong

Liaoning University of Traditional Chinese Medicine， Shenyang 110032，Liaoning，China

Gong Lihong(The Affiliated Hospital，Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang，Liaoning，China)

Objective To observe the clinical curative effect of Fufang Wenban decoction (FWD) and enhanced external counterpulsation (EECP) for treatment of coronary heart disease (CHD) unstable angina pectoris (UAP) and its influence on serum thromboxane A2(TXA2) levels.Methods One hundred and twenty patients with UAP were randomly divided into two groups：control group(n=60) treated with routine treatment，treatment group(n=60)treated withroutine treatment routine treatment and FWD plus EECP for 4 weeks.The angina symptoms integral， angina pectoris curative effect and TCM syndrome integral， TCM syndrome curative effect and serum TAX2levels were observed.Results After treatment，angina symptoms integral， TCM syndrome integral were decreased significantly in two groups，which was significantly lower in treatment group than that in control group(P<0.05).The significant efficiency of angina symptoms and TCM syndrome in treatment group were significantly higher than that in control group(P<0.05).The levels of serum TXA2were decreased significantly in two groups，which was significantly lower in treatment group than that in control group(P<0.05).Conclusion FWD and EECP is obviously effective for UAP.It may be one of its mechanisms by blocking the synthesis of TXA2in platelets and inhibiting platelet aggregation.

coronary heart disease；thromboxane A2；Chinese medicine；enhanced external counterpulsation；Fufang Wenban decoction

沈陽市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目(No.F14-189-1-00)；國家中醫(yī)藥管理局國家中醫(yī)臨床研究基地業(yè)務(wù)建設(shè)科研專項(xiàng)課題(No.JDZX2015033)；遼寧省衛(wèi)計(jì)委臨床專科能力建設(shè)項(xiàng)目

1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生(沈陽 110032)； 2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

宮麗鴻 ，E-mail：linda1795@sina.com

R541.4 R289.5

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2016.21.004

1672-1349(2016)21-2481-03

2016-01-16)

引用信息：賞楠，宮麗鴻.復(fù)方穩(wěn)斑湯聯(lián)合增強(qiáng)型體外反搏治療冠心病的臨床療效及對血栓素A2的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14(21)：2481-2483.