文 陳　琳　雷　露

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合“走出去” 公立醫(yī)院“牽手”社區(qū)

文 陳琳雷露

當(dāng)老齡化加速，越來(lái)越多的家庭被同一個(gè)問(wèn)題困擾：老人如何在得到醫(yī)療護(hù)理的同時(shí)，又能得到生活照護(hù)？于是，在推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面，作為市管公立醫(yī)院之一的成都市慢性病醫(yī)院（成都市老年服務(wù)示訓(xùn)中心）開始探索“醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、照護(hù)”于一體的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式和“專業(yè)護(hù)工培訓(xùn)”，并將服務(wù)的觸角由院內(nèi)向院外伸展，提出了“走出去，用專業(yè)老年醫(yī)療資源覆蓋養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)”的發(fā)展思路，形成了可借鑒、推廣的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”成都模式。

與社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“結(jié)盟”

7月的一天，成都市青羊區(qū)寬巷子社區(qū)大院里，醫(yī)生們正在為社區(qū)居民健康義診，志愿者與爺爺奶奶們嘮著家常，有的還幫老人剪起了指甲……老年居民在家門口就能享受到專業(yè)的醫(yī)療保健服務(wù)。

“今天是義診和免費(fèi)體檢的日子?！?6歲的王阿姨患支氣管炎近10年，時(shí)不時(shí)就要去醫(yī)院看門診。她說(shuō)，如今成都市慢性病醫(yī)院不定期地為社區(qū)居民提供健康保健方面的服務(wù)，“讓我們老百姓實(shí)實(shí)在在感受到了實(shí)惠”。

寬巷子社區(qū)大院是成都市慢性病醫(yī)院開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)“走出去”的試點(diǎn)社區(qū)。醫(yī)院充分發(fā)揮老年醫(yī)療技術(shù)優(yōu)勢(shì)，橫向延伸與多家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)及專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)中心等重點(diǎn)覆蓋老年人群的機(jī)構(gòu)簽署“關(guān)愛老人醫(yī)養(yǎng)合作”協(xié)議，將醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)服務(wù)延伸到社區(qū)，讓群眾就近就能享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，免去了社區(qū)居民看病的奔波之苦，實(shí)現(xiàn)了“小病不出社區(qū)”，得到了社區(qū)居民的普遍稱贊。

“以前的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合只是在醫(yī)院內(nèi)部實(shí)行，但院內(nèi)的硬件資源已無(wú)法再滿足病患老人的需求，很多老人住不進(jìn)來(lái)，怎么辦？于是，我們走出院門，直接進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)。專家團(tuán)隊(duì)不僅為老人提供巡診、健康講座、營(yíng)養(yǎng)膳食指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)，還為患病老人開通綠色就診通道?！背啥际新圆♂t(yī)院院長(zhǎng)陳芍說(shuō)，老年人大多數(shù)患有多發(fā)病、慢性病，生病的幾率是正常人的6倍多，而醫(yī)療恰恰是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的“短腿”項(xiàng)目，“醫(yī)院走進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)這種合作模式是將醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源實(shí)現(xiàn)有效整合的一次創(chuàng)新之舉”。

2014年至今，該院與近40家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)及養(yǎng)老服務(wù)中心簽署了“關(guān)愛老人醫(yī)養(yǎng)合作”協(xié)議，利用雙方優(yōu)勢(shì)促進(jìn)醫(yī)療與養(yǎng)老資源的融合。

醫(yī)院還利用“互聯(lián)網(wǎng)+”手段建設(shè)社區(qū)“智能健康小屋”，實(shí)現(xiàn)了對(duì)社區(qū)老人每日甚至24小時(shí)的動(dòng)態(tài)健康管理。檢測(cè)項(xiàng)目包括心電、脈搏、血壓、血糖等老年人體檢常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)將檢測(cè)結(jié)果反饋給醫(yī)院，醫(yī)生根據(jù)監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)對(duì)監(jiān)測(cè)對(duì)象做健康指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)“跨空間”的診療服務(wù)。目前，該院已在紅花社區(qū)、回龍社區(qū)等7家社區(qū)試點(diǎn)運(yùn)行“健康小屋”，建檔300余人次，為社區(qū)內(nèi)的老人建立健康檔案、組織義診和開展健康講座，使其在家門口就能接受健康養(yǎng)老服務(wù)。

▲護(hù)工操作培訓(xùn)

護(hù)工人才培養(yǎng)是關(guān)鍵

在成都市慢性病醫(yī)院的林蔭道路上，有的護(hù)工用輪椅推著老人在散步，有的護(hù)工挽著老人的手在聊天，他們都穿著統(tǒng)一的藍(lán)色工作服，臉上的笑容透露出他們對(duì)老人發(fā)自內(nèi)心的關(guān)愛。

該院常年住院患者600余人，平均年齡75歲。他們身患疾病少的2種，多的13種，平均每位老人身患疾病7.3種，其中失能和半失能患者占50%以上?！袄先藗兊娜粘Ｉ畋仨毧孔o(hù)工來(lái)照顧料理?！标惿指嬖V記者，護(hù)工對(duì)病人的后期康復(fù)有很大影響。護(hù)工需緊密配合醫(yī)護(hù)環(huán)節(jié)，每日24小時(shí)對(duì)病人進(jìn)行照顧，幫其洗澡、喂飯、翻身、按摩，并陪其散步、聊天等等?！白o(hù)工扮演著醫(yī)療、護(hù)理之外服務(wù)老人的‘第三根拐杖’的角色。醫(yī)護(hù)人員讓病患老人的疾病得到控制，專業(yè)護(hù)工則讓老人們的生活質(zhì)量得到極大提高?！?/p>

然而，請(qǐng)護(hù)工一方面費(fèi)用昂貴，另一方面護(hù)工不受醫(yī)院管理，存在風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)此，該院創(chuàng)造性提出“管床護(hù)士與護(hù)工捆綁管理”，由院方統(tǒng)一招聘并嚴(yán)格培訓(xùn)，使其掌握各項(xiàng)生活護(hù)理技能和基本醫(yī)療護(hù)理知識(shí)，讓老人得到生活上的全面照顧。同時(shí)，將護(hù)工納入醫(yī)院管理，實(shí)行醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工“三位一體”患者安全管理體系，實(shí)現(xiàn)臨床醫(yī)療、疾病護(hù)理與生活照護(hù)結(jié)合，為失能老人提供全程醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)和照護(hù)服務(wù)。“從醫(yī)院管理層面上，把護(hù)工與醫(yī)生、護(hù)士放在同等重要的位置可以增強(qiáng)護(hù)工的歸屬感?！?/p>

此外，醫(yī)院還總結(jié)出了一套護(hù)理老年病人的科學(xué)方法，并以此為基礎(chǔ)形成了《護(hù)工管理手冊(cè)》，每個(gè)護(hù)工須按標(biāo)準(zhǔn)操作來(lái)為老人提供規(guī)范化的生活護(hù)理?！搬槍?duì)不同的病人，學(xué)習(xí)如何喂藥、如何翻身、如何協(xié)助老人康復(fù)活動(dòng)，甚至病人離世時(shí)如何進(jìn)行遺體料理等等，都有非常細(xì)致的標(biāo)準(zhǔn)。”黃大姐原是該院的普通護(hù)工，后通過(guò)相關(guān)培訓(xùn)成為了一名專業(yè)護(hù)工，接受過(guò)她照料的老人對(duì)她贊不絕口。

不過(guò)，隨著失能老人的不斷增加，專業(yè)護(hù)工人才的短缺成為了落實(shí)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”所面臨的難題。有專業(yè)人士指出，護(hù)工短缺是因?yàn)樽o(hù)工整體數(shù)量不足、年齡偏大、素質(zhì)偏低、工作強(qiáng)度大，且薪酬待遇存在很大差異。此外，院校中開設(shè)老年醫(yī)療護(hù)理的相關(guān)專業(yè)較少、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員在職稱評(píng)定等方面無(wú)渠道等也是造成人才短缺的客觀因素。

因此，為適應(yīng)社會(huì)需求，該院正式掛牌“成都市老年服務(wù)示訓(xùn)中心”，面向成都及全省開展護(hù)工專業(yè)培訓(xùn)、鑒定和考核工作，著力培養(yǎng)“生活照料+護(hù)理技能+愛心文化”的復(fù)合型專業(yè)護(hù)工，填補(bǔ)護(hù)理人才培養(yǎng)和儲(chǔ)備的空白。據(jù)了解，該中心目前已為省內(nèi)多家老年醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)開展護(hù)理員培訓(xùn)，合格率為85%。2016年安排的培訓(xùn)項(xiàng)目已覆蓋至南充、瀘州等地。

精心治療

突破難點(diǎn)解決短板

如今，成都市慢性病醫(yī)院已經(jīng)走出了一條特色化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展之路，但要長(zhǎng)足發(fā)展，需補(bǔ)齊目前養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)中“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的短板。

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合涉及部門多，政策間壁壘有待突破?！标惿直硎荆裾?fù)責(zé)養(yǎng)老、衛(wèi)生負(fù)責(zé)醫(yī)療、人社負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保障，這造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)“治病不養(yǎng)老”、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“養(yǎng)老不醫(yī)護(hù)”、醫(yī)院老年病床不能享受民政的養(yǎng)老床位補(bǔ)貼、醫(yī)養(yǎng)支付的醫(yī)保支付政策尚需明確界定等，使醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資源難以很快融合。她建議，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施衛(wèi)生準(zhǔn)入、民政扶持、醫(yī)保定點(diǎn)等政策，把握好醫(yī)?；?、醫(yī)療工作和單純養(yǎng)老的關(guān)系；設(shè)立“老年護(hù)理”或“長(zhǎng)期照護(hù)”險(xiǎn)種，據(jù)屬性將其納入醫(yī)療保險(xiǎn)或與基本醫(yī)保并行的險(xiǎn)種；在老年醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)實(shí)行區(qū)域管理，患病急性期在治療區(qū)實(shí)行醫(yī)保項(xiàng)目結(jié)算，疾病轉(zhuǎn)歸期在康復(fù)養(yǎng)護(hù)區(qū)實(shí)行醫(yī)保定額結(jié)算。

“探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的適宜模式、實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)的資源共享，需要與社會(huì)各界力量一起，集眾家之力，博眾家之長(zhǎng)?！?月3日，成都市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合促進(jìn)會(huì)成立。陳芍作為促進(jìn)會(huì)會(huì)長(zhǎng)，希望借此平臺(tái)為衛(wèi)生、民政、人社等政府部門，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)等環(huán)節(jié)搭建密切溝通的橋梁，共同推進(jìn)成都市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的發(fā)展，提高行業(yè)整體素質(zhì)。

陳芍表示，今后成都市慢性病醫(yī)院將用“老百姓需要的，就是我們要做的”理念來(lái)指導(dǎo)醫(yī)院發(fā)展工作，升級(jí)原有“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的創(chuàng)新服務(wù)模式，讓老年患者有依靠，幫助眾多家庭減輕負(fù)擔(dān)，合理利用和整合社會(huì)資源，真正實(shí)現(xiàn)老有所依、病有所治、活有所樂(lè)。

（成都市慢性病醫(yī)院供圖）

編后語(yǔ)

公立醫(yī)院推廣“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”因擁有優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，具有先天優(yōu)勢(shì)，成都市慢性病醫(yī)院開創(chuàng)的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新探索值得探討和推廣。在成都，很多醫(yī)院同樣在嘗試整合相關(guān)資源，打通各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)緊密合作的通道。8月1日起正式施行的《成都市養(yǎng)老服務(wù)促進(jìn)條例》指出，民政和衛(wèi)生計(jì)生等部門應(yīng)推動(dòng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)引進(jìn)醫(yī)療資源，支持有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立合作機(jī)制;人力資源和社會(huì)保障部門應(yīng)完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，優(yōu)化醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷程序和結(jié)算方式，為老年人提供高效便捷的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)等。我們有理由相信，有了給力的政策，經(jīng)過(guò)政府主導(dǎo)、多方協(xié)作，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”定能枝繁葉茂。