劉曉野廣東省肇慶市高要區(qū)中醫(yī)院骨科，廣東肇慶 526100

骨科損傷控制技術(shù)治療不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折的臨床效果及其對(duì)凝血功能的影響

劉曉野
廣東省肇慶市高要區(qū)中醫(yī)院骨科，廣東肇慶 526100

目的 探討骨科損傷控制技術(shù)（DCO）治療不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折的臨床效果，并分析其對(duì)凝血功能的影響。 方法 選取2014年3月～2015年8月我院收取的不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折103例，并按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=51）和觀察組（n=52）。觀察組行DCO治療，對(duì)照組行切開復(fù)位內(nèi)固定治療，分析不同組別治療方案的臨床效果。 結(jié)果 觀察組患者術(shù)中出血總量、手術(shù)總時(shí)長(zhǎng)、體溫恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)以及骨痂所用時(shí)間四項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組患者骨折康復(fù)優(yōu)良率達(dá)到82.7%，顯著高于對(duì)照組的62.7%（P＜0.05）。治療后，觀察組患者FIB值明顯低于對(duì)照組，APTT值、TT值和PT值明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率是23.5%，顯著低于對(duì)照組的5.8%（P＜0.05）。結(jié)論 骨科損傷控制技術(shù)治療不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折的效果理想，術(shù)后并發(fā)癥少，可以提高患者的凝血功能，值得推廣。

不穩(wěn)定骨盆骨折；多發(fā)骨折；損傷控制術(shù)

不穩(wěn)定骨盆骨折是骨折損傷性疾病之一，發(fā)病率高，主要是高能量作用誘發(fā)，多合并四肢多發(fā)骨折，致殘幾率可達(dá)50%～60%間，所以臨床上建議采取及時(shí)的早期治療[1-2]。骨科損傷控制技術(shù)（damage control orthopaedics，DCO）起源損傷控制學(xué)，旨在防止患者由于酸中毒、凝血機(jī)制障礙和低體溫等各種因素誘發(fā)的不可逆生理?yè)p害[3-4]。近年來(lái)，我院加強(qiáng)不穩(wěn)定骨盆骨折的治療，本文將研究DCO療法對(duì)52例不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2015年8月我院收取的不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折103例，并按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=51）和觀察組（n=52）。觀察組男32例，女19例；年齡21～55歲，平均（36.5±4.2）歲；致傷原因：砸傷11例，交通意外傷25例，高空墜落傷15例。對(duì)照組男34例，女

18例；年齡24～53歲，平均（36.8±3.9）歲；致傷原因：砸傷13例，交通意外傷27例，高空墜落傷12例。對(duì)比兩組的基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）不限男女；（2）經(jīng)MRI、CT等確診；（3）無(wú)惡性腫瘤患者；（4）配合骨科治療，治療依從性較高；（5）精神狀況正常者；（6）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，患者并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）哺乳期或者孕期婦女；（2）合并其他骨折者；（3）合并肺損傷等并發(fā)癥者；（4）有嚴(yán)重心肺肝腎等臟器功能不全者；（5）正在參與其他研究者；（6）臨床資料不完整者。

1.4 方法

對(duì)照組行切開復(fù)位內(nèi)固定治療：51例患者行硬膜外麻醉，按照骨折情況選擇合適的手術(shù)入路及外科手術(shù)治療方案，復(fù)位鉗復(fù)位，復(fù)位滿意后，開展重建鋼板內(nèi)固定。觀察組行DCO治療：52例患者進(jìn)入院后，即可轉(zhuǎn)移至急診室，快速建立靜脈通道，行傷口簡(jiǎn)單處理、抗休克、輸液和輸血等對(duì)癥治療，并且對(duì)骨傷受損情況進(jìn)行初步判斷，將DCO治療分為三個(gè)階段：（1）骨盆帶止血，控制52例患者出血總量，避免發(fā)生休克現(xiàn)象。結(jié)束清創(chuàng)之后，開展外固定支架治療。（2）將52例患者立刻轉(zhuǎn)移至ICU病房，開展復(fù)蘇治療，同時(shí)對(duì)52例患者開展復(fù)溫處理，確?；颊哐鲃?dòng)力學(xué)處于穩(wěn)定狀態(tài)，這有助于恢復(fù)52例患者血容量。對(duì)部分存在酸中毒癥狀的患者，應(yīng)該積極實(shí)施糾正治療，這有助于恢復(fù)52例患者正常的血凝機(jī)制，并給予適當(dāng)?shù)暮粑o助治療，解除通氣障礙病情。（3）將52例患者轉(zhuǎn)移至骨科手術(shù)室，待52例患者生理機(jī)能恢復(fù)平穩(wěn)，實(shí)施四肢骨折內(nèi)固定治療，等骨折穩(wěn)定且無(wú)手術(shù)禁忌癥時(shí)，開展復(fù)位骨盆骨折，實(shí)施內(nèi)固定治療。

1.5 觀察指標(biāo)

手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)。臨床療效[5]：優(yōu)即治療后，骨盆分離位移距離＜4mm；良即治療后，骨盆分離位移距離≥4mm；可即治療后，骨盆分離位移距離在10～20mm間；差即治療后，骨盆分離位移距離＞20mm。凝血功能：纖維蛋白原（Fibrinogen，F(xiàn)IB）、活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶時(shí)間（thrombin time，TT）、和血漿凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS17.0軟件分析本文數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組四項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組患者術(shù)中出血總量、手術(shù)總時(shí)長(zhǎng)、體溫恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)以及骨痂所用時(shí)間四項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組四項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較

表1 兩組四項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較

組別 n 術(shù)中出血總量（mL） 手術(shù)總時(shí)長(zhǎng)（min） 體溫恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)（h） 骨痂所用時(shí)長(zhǎng)（d）觀察組 52 214.2±31.4 43.1±5.4 5.5±0.6 30.9±3.5對(duì)照組 51 353.7±42.8 72.3±7.0 8.8±1.3 37.8±3.6 t 18.831 23.731 16.488 9.863 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組骨折康復(fù)優(yōu)良率比較

觀察組患者骨折康復(fù)優(yōu)良率達(dá)到82.7%，顯著高于對(duì)照組的62.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組骨折康復(fù)優(yōu)良率的比較[n（%）]

2.3 兩組四項(xiàng)凝血功能指標(biāo)變化情況比較

治療后，觀察組患者FIB值明顯低于對(duì)照組，APTT值、TT值和PT值明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥的比較

觀察組尿道損傷1例，坐骨神經(jīng)拉傷2例，并發(fā)癥發(fā)生率是5.8%(3/52)；對(duì)照組靜脈血栓2例，皮下組織感染4例，急性呼吸綜合征3例，坐骨神

經(jīng)拉傷3例，并發(fā)癥發(fā)生率是23.5%(12/51)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（χ2=6.527，P＜0.05）。

表3 兩組四項(xiàng)凝血功能指標(biāo)的變化情況

表3 兩組四項(xiàng)凝血功能指標(biāo)的變化情況

組別 n FIB（g/L） APTT（s） TT（s） PT（s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 4.45±0.68 2.72±0.48 24.21±2.20 30.15±2.98 10.83±1.09 16.74±1.26 9.18±1.31 12.41±1.53對(duì)照組 44 4.47±0.72 3.29±0.46 24.24±2.15 27.81±2.65 10.85±1.15 14.18±1.37 9.22±1.25 10.64±1.32 t 0.145 6.151 0.070 4.208 0.091 9.874 0.158 6.281 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

DCO是分階段治療的方法之一，治療早期首先搶救生命，中期開展復(fù)蘇治療，如患者病情趨于穩(wěn)定、耐受性處于較好狀態(tài)，則可開展外科手術(shù)治療[6-8]。在處理穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折患者時(shí)，DCO早期能將患者出血癥狀控制，清創(chuàng)治療和臨時(shí)固定患者骨折位是開展早期治療的重要環(huán)節(jié)。骨盆骨折患者容易出現(xiàn)失血性休克，在這個(gè)時(shí)間段需及時(shí)補(bǔ)充足夠血容量，防止由于缺血使器官出現(xiàn)缺氧，這一階段的各種處理為進(jìn)一步實(shí)施治療創(chuàng)造條件[9]。清創(chuàng)手術(shù)結(jié)束后，臨時(shí)固定復(fù)位治療能穩(wěn)定患者骨盆，而且可有效地控制患者骨斷面出血，防止發(fā)生血管繼發(fā)性損傷，縮小骨盆容積，有助于復(fù)蘇治療，在開展復(fù)蘇治療時(shí)，改善血容量和糾正體溫等可穩(wěn)定患者凝血功能[10-11]。患者移至ICU病房后，復(fù)溫處理能夠使患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，使血容量恢復(fù)正常水平，復(fù)溫處理還能夠糾正酸中毒癥狀，有助于使患者凝血功能恢復(fù)，除此之外呼吸輔助治療可解除通氣障礙。如果患者身體機(jī)能逐步恢復(fù)、耐受性逐漸恢復(fù)平穩(wěn)水平，病情達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)就需要控制患者出血癥狀，糾正酸中毒癥狀；若風(fēng)險(xiǎn)因素去除后，此時(shí)可以開展內(nèi)固定治療，為骨盆復(fù)位創(chuàng)造條件，若患者病情進(jìn)一步恢復(fù)正常狀態(tài)時(shí)就可以開展復(fù)位和固定治療[12]。人體在正常狀態(tài)時(shí)處于凝血和抗凝血?jiǎng)討B(tài)平衡中，如果患者處于損傷，則動(dòng)態(tài)平衡被打破，此時(shí)FIB作為急時(shí)相反應(yīng)蛋白，會(huì)升高；APTT作為反應(yīng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)指標(biāo)，會(huì)出現(xiàn)下降；PT作為反映凝血因子表達(dá)水平，會(huì)出現(xiàn)降低；TT作為血栓性疾病敏感指標(biāo)，會(huì)出現(xiàn)降低[13-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組四項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)、臨床治療效果以及并發(fā)癥方面均顯著地優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表明DCO可以提高治療效果，手術(shù)效果佳；治療后觀察組FIB、APTT、TT和PT水平均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表明DCO治療后患者的凝血功能得到顯著改善，有助于病情恢復(fù)。

綜上，骨科損傷控制技術(shù)治療不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折的效果理想，術(shù)后并發(fā)癥少，可以提高患者的凝血功能，值得推廣。

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Clinical effect of DCO in treatment of unstable pelvic fracture combined with multiple limbs multiple fractures and its influence on blood coagulation function

LIU Xiaoye
Department of Orthopedics,Gaoyao District Traditional Chinese Medicine Hospital,Zhaoqing 526100,China

Objective To investigate clinical effect of DCO in treatment of unstable pelvic fracture combined with multiple limbs multiple fractures and its influence on blood coagulation function. Methods 103 cases of patients with unstable pelvic fracture combined with multiple limbs multiple fractures cured in our hospital from March 2014 to August 2015 were selected and randomly divided into the control group (n=51) and observation group (n=52). Patients in observation group were treated with DCO,and patients in control group were treated with open reduction and internal fixation. Results The amount of bleeding,operation time,body temperature recovery time,callus time,the excellent rate of fracture healing and the incidence of complication of observation group were significantly better than those of the control group (P＜ 0.05).After treatment,FIB,APTT,TT and PT of observation group were significantly better than those of control group (P＜0.05).The incidence of complication of observation group was 5.8%,which was significantly better than that of control group with 23.5% (P＜ 0.05). Conclusion The effect of DCO treatment in treatment of unstable pelvic fracture combined with multiple limbs multiple fractures is ideal.It has few postoperative complications,and it can improve the patient’s coagulation function.It is worth promoting.

Unstable pelvic fracture;Multiple fractures;DCO

R687.3

B

2095-0616（2016）16-201-03

2016-06-22）