周永強(qiáng)陜西飛機(jī)制造公司職工醫(yī)院骨科，陜西漢中 723213

跟骨骨折患者分別應(yīng)用經(jīng)皮撬撥內(nèi)固定與切開復(fù)位內(nèi)固定治療的臨床效果

周永強(qiáng)
陜西飛機(jī)制造公司職工醫(yī)院骨科，陜西漢中 723213

目的 探討跟骨骨折患者分別應(yīng)用經(jīng)皮撬撥內(nèi)固定與切開復(fù)位內(nèi)固定治療的臨床效果。 方法 選取2013年5月～2014年12月我院就診的跟骨骨折患者75例，所有患者隨機(jī)分為觀察組38例及對(duì)照組37例。對(duì)照組采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療，觀察組經(jīng)皮撬撥內(nèi)固定治療。觀察兩組的臨床療效及住院天數(shù)和住院費(fèi)用、并發(fā)癥及治療前后Bohler’s角的變化。 結(jié)果 觀察組患者的優(yōu)良率為92.11%。明顯高于對(duì)照組的81.08%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較明顯少于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.89%，明顯低于對(duì)照組的21.62%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療后Bohler’s角皆比治療前增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但兩組治療前與治療后比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論 跟骨骨折患者應(yīng)用經(jīng)皮撬撥內(nèi)固定治療臨床療效滿意，可以明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣應(yīng)用。[關(guān)鍵詞] 跟骨骨折；經(jīng)皮撬撥內(nèi)固定；切開復(fù)位內(nèi)固定；臨床對(duì)照

跟骨骨折以足跟部劇烈疼痛，腫脹和瘀斑明顯，足跟不能著地行走，跟骨壓痛為主要表現(xiàn)。本病成年人較多發(fā)生，常由高處墜下或擠壓致傷[1-2]。經(jīng)常伴有脊椎骨折，骨盆骨折，頭、胸、腹傷，初診時(shí)切勿遺誤。跟骨為松質(zhì)骨，血循供應(yīng)比較豐富，骨不連者甚少見。但如骨折線進(jìn)入關(guān)節(jié)面或復(fù)位不良，后遺創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及跟骨負(fù)重時(shí)疼痛者很常見[3-4]。本研究主要探討跟骨骨折患者分別應(yīng)用經(jīng)皮撬撥

內(nèi)固定與切開復(fù)位內(nèi)固定治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月～2014年12月我院就診的跟骨骨折患者75例，男41例，女34例；年齡23～79歲，平均（43.2±6.6）歲。所有患者均經(jīng)X線檢查確診。75例患者隨機(jī)分為觀察組38例及對(duì)照組37例，均經(jīng)倫理委員會(huì)通過，且患者知情同意。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取切開復(fù)位內(nèi)固定治療，手術(shù)切口采用外側(cè)“L”形切口，術(shù)中盡量做到操作輕柔，避免使用銳性器械進(jìn)行復(fù)位，以免傷及周圍的軟組織。觀察組患者采用經(jīng)皮撬撥內(nèi)固定進(jìn)行治療，所有患者俯臥位，行硬腰聯(lián)合麻醉，于跟骨結(jié)節(jié)水平橫向，固定一根3.0mm的骨圓針，然后把一根尾部經(jīng)過預(yù)彎的骨圓針由足跟指向跟骨后關(guān)節(jié)面穿入，在C臂透視下，通過橫向固定的克氏針，助手對(duì)跟骨進(jìn)行后下方向牽引，術(shù)者對(duì)跟骨兩側(cè)進(jìn)行側(cè)方壓迫，同時(shí)通過另外一根克氏針將移位塌陷的骨塊復(fù)位。復(fù)位良好后，擰入長度合適的空心螺釘，把骨折塊固定。術(shù)后24h常規(guī)心電監(jiān)護(hù)、吸氧；應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，抗凝、抗骨質(zhì)疏松藥物治療。

1.3 療效評(píng)價(jià)[5]

內(nèi)固定后12個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行美國足踝創(chuàng)傷協(xié)會(huì)之足部評(píng)分（Maryland評(píng)分）。其中，總分69分以下為差，70～79分為中，80～89分為良，90～100分為優(yōu)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者的住院天數(shù)和住院費(fèi)用；（2）觀察并發(fā)癥情況。（3）治療后復(fù)查X射線片，觀察治療前后Bohler’s角的變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者M(jìn)aryland評(píng)分比較

觀察組患者M(jìn)aryland評(píng)分的優(yōu)良率為92.11%。明顯高于對(duì)照組的81.08%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者M(jìn)aryland評(píng)分比較

2.2 兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較

觀察組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用明顯少于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較

表2 兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較

組別 n 住院時(shí)間（d） 治療費(fèi)用（元）觀察組 38 7.27±2.61 8726.34±256.38對(duì)照組 37 14.57±3.15 13214.27±587.67 t 5.367 15.627 P＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者切口異常、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、跟骨痛及腓骨長肌腱鞘炎的總并發(fā)癥發(fā)生率為7.89%，明顯低于對(duì)照組的21.62%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.4 兩組治療前后Bohler's角比較

兩組治療后Bohler’s角皆比治療前增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但兩組治療前與治療后比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后Bohler's角比較

表4 兩組治療前后Bohler's角比較

組別 n 治療前 治療12個(gè)月 t P觀察組 38 11.73±2.69 21.53±4.13 4.234 ＜0.05對(duì)照組 37 11.59±2.67 20.51±4.06 4.372 ＜0.05 t 0.985 1.256 P＞0.05 ＞0.05

3 討論

跟骨骨折在跗骨骨折中最常見，約占跗骨骨折的60%，多為高處跌落足跟著地所致。跌落的高度、地面性質(zhì)及體重均為損傷之要素；另有從下方反沖擊力作用于足跟所致。因跟骨骨折多為墜落傷，并且約5%跟骨骨折合并有胸、腰椎骨折，故對(duì)每一跟骨骨折患者都應(yīng)想到這一點(diǎn)，注意查體并照胸腰段脊柱正側(cè)位片，以免漏診[6-8]。

目前，臨床多采用廣泛外側(cè)入路切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療跟骨骨折，該術(shù)式極易引起皮膚壞死、感染、神經(jīng)損傷等手術(shù)并發(fā)癥，導(dǎo)致傷口延遲愈合，甚至致殘，遺留后遺癥，影響患者生活質(zhì)量。因此，尋找術(shù)式簡單、 并發(fā)癥少的治療方法對(duì)于跟骨骨折的治療具有重要臨床意義[9-10]。患者一旦發(fā)生跟骨骨折，對(duì)患者將造成極大困擾，影響其日常生活和工作。臨床上現(xiàn)在主要采取切復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療跟骨骨折，優(yōu)點(diǎn)為復(fù)位精確，關(guān)節(jié)面可以最大程度的恢復(fù)平整[11-12]。但因跟骨骨折患者局部軟組織條件較差，切開復(fù)位存在一些缺點(diǎn)，如手術(shù)時(shí)間長，出血多，加重軟組織損傷等，導(dǎo)致手術(shù)效果并不理想。與切復(fù)位比較，撬撥復(fù)位手術(shù)時(shí)間較短，對(duì)跟骨寬度、高度、Bohler角各參數(shù)的恢復(fù)效果差別不大，MFS評(píng)分較高，患者術(shù)后可較快恢復(fù)正常活動(dòng)等優(yōu)點(diǎn)，更值得臨床提倡應(yīng)用[13-15]。

本研究中，觀察組患者的優(yōu)良率為92.11%。明顯高于對(duì)照組的81.08%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較明顯少于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.89%，明顯低于對(duì)照組的21.62%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療后Bohler’s角皆比治療前增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但兩組治療前與治療后比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，跟骨骨折患者應(yīng)用經(jīng)皮撬撥內(nèi)固定治療臨床療效滿意，可以明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Clinical effect of percutaneous poking internal fixation and open reduction and internal fixation for the treatment of calcaneal fracture

ZHOU Yongqiang
Department of Orthopedics,Staff and Workers Hospital of Shanxi Aircraft Company,Hanzhong 723213,China

Objective To explore the clinical effect of percutaneous poking internal fixation and open reduction and internal fixation for the treatment of calcaneal fracture. Methods 75 cases of calcaneal fractures were selected from May 2013 to December 2014 in our hospital.All patients were randomly divided into observation group and control group,38 cases and 37 cases.The control group was treated with open reduction and internal fixation,and the observation group was treated with percutaneous poking and internal fixation.Observe the clinical curative effect of the two groups and observe the two groups of patients in hospital days and hospitalization expenses,complications and treatment before and after the change of s’ Bohler angle were observed and compared. Results The excellent and good rate of the observation group was 92.11%.Significantly higher than the control group of two,the difference between the 81.08% groups was significant (P＜ 0.05).Compared with the control group,the observation group was significantly less than the control group,the difference was significant between the two groups(P＜0.05).The incidence rate of complications in the observation group was 7.89%,significantly lower than that of the control group (two),and the difference was significant (P＜0.05).In the two groups,the s' Bohler angle was significantly higher than that before treatment,and the difference was significant (P＜0.05).But there was no significant difference between the two groups before and after treatment (P＞ 0.05). Conclusion Calcaneal fractures treated by percutaneous poking fixation clinical curative effect in satisfaction,can significantly reduce the incidence of postoperative complications,reduce the economic burden of the patients,it is worthy of clinical application.

Calcaneal fractures;Percutaneous poking and internal fixation;Open reduction and internal fixation;Clinical control

R687.3

B

2095-0616（2016）16-195-03

2016-05-11）