鐘羽翔 徐戰(zhàn)平 麥 源 黃劍華廣東省佛山中醫(yī)院，廣東佛山 528000

經(jīng)皮腎鏡雙導(dǎo)管碎石清石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的療效及安全性分析

鐘羽翔 徐戰(zhàn)平 麥 源 黃劍華
廣東省佛山中醫(yī)院，廣東佛山 528000

目的 探討經(jīng)皮腎鏡雙導(dǎo)管碎石清石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的療效及安全性。 方法 選取2011年11月～ 2015年10月我院256例復(fù)雜性腎結(jié)石患者，隨機(jī)分為研究組和對照組，各128例。對照組使用鈥激光碎石術(shù)治療，研究組使用經(jīng)皮腎鏡雙導(dǎo)管碎石清石術(shù)治療。使用SF-36量表評價生活質(zhì)量，比較兩組的手術(shù)時間、術(shù)中用水量、術(shù)中出血量、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、結(jié)石取凈率及生活質(zhì)量水平的差異。 結(jié)果 研究組手術(shù)時間、術(shù)后住院時間比對照組短（P＜0.05），研究組術(shù)中用水量、出血量分別為（19.16±3.57）L、（67.81±11.57）mL，對照組分別為（24.54±4.08）L、（80.09±12.52）mL，研究組均比對照組少（P＜0.05）；兩組結(jié)石取凈率、并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組SF-36各維度評分較對照組優(yōu)（P＜0.05）。 結(jié)論 經(jīng)皮腎鏡雙導(dǎo)管碎石清石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石效果好，患者出血少，結(jié)石取凈率高，并發(fā)癥少，能有效提高患者生活質(zhì)量。

經(jīng)皮腎鏡雙導(dǎo)管碎石清石術(shù)；鈥激光碎石；復(fù)雜性腎結(jié)石

腎結(jié)石是一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病，患者主要表現(xiàn)為腰痛，且容易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。復(fù)雜性腎結(jié)石是指鹿角形結(jié)石或伴有腎解剖結(jié)構(gòu)及功能異常的多發(fā)性結(jié)石。藥物治療腎結(jié)石效果不佳，且復(fù)發(fā)率高，臨床治療腎結(jié)石以手術(shù)治療為主[1-2]。朱喜平[3]研究指出，經(jīng)皮腎鏡雙導(dǎo)管碎石清石術(shù)碎石清除率高，損傷小，較鈥激光碎石術(shù)更安全。為驗(yàn)證上述說法的科學(xué)性，本研究選取我院256例復(fù)雜性腎結(jié)石患者，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年11月～2015年10月我院收治的256例復(fù)雜性腎結(jié)石患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)超聲、KUB、CT檢查確診；（2）患者簽署知情同意書；

（3）排除手術(shù)禁忌癥、嚴(yán)重肝腎功能不足患者。隨機(jī)分為研究組和對照組，各128例。研究組男72例，女56例，年齡29～55歲，平均（39.3±6.6）歲；雙側(cè)結(jié)石42例，單側(cè)結(jié)石86例，平均病程（3.1±0.8）年；對照組男68例，女60例，年齡28～57歲，平均（40.1±6.9）歲；雙側(cè)結(jié)石46例，單側(cè)結(jié)石82例，平均病程（3.3±0.9）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組：給予鈥激光碎石取石術(shù)：積極完善術(shù)前檢查，入手術(shù)室監(jiān)測生命體征，行腰麻-硬脊膜外聯(lián)合阻滯，使用筋膜擴(kuò)張器沿導(dǎo)絲擴(kuò)張至F16，留置Peel-away鞘（美國庫克公司，Cook Incorporated），沿鞘置入Fr8/9.8輸尿管硬鏡，鈥激光下將結(jié)石碎成細(xì)小顆粒，隨著逆向水流沖出體外，術(shù)后常規(guī)留置F14硅膠腎造瘺管，如殘留結(jié)石直徑不超過0.5cm即可拔除，有殘留結(jié)石者行Ⅱ期碎石治療。

研究組：行經(jīng)皮腎鏡雙導(dǎo)管碎石清石術(shù)：取截石位，行患側(cè)輸尿管逆行插入F5輸尿管導(dǎo)管，取俯臥位，腹部墊枕使患側(cè)腎區(qū)墊高，取患側(cè)11肋緣下l2肋尖處為目標(biāo)腎盞穿刺點(diǎn)。在B超定位下，行腎穿刺造瘺術(shù)作為經(jīng)皮腎通道，不斷調(diào)整穿刺針的方向和深度，達(dá)結(jié)石表面，見有尿液流出即為穿刺成功，將斑馬導(dǎo)絲經(jīng)針鞘引入，退出針鞘，使用筋膜擴(kuò)張器沿導(dǎo)絲擴(kuò)張至F20，置入Peel-away鞘，實(shí)施美國Cyberwand雙導(dǎo)管碎石清石，并用取石鉗取出大塊粉碎結(jié)石，仔細(xì)檢查是否有殘留結(jié)石，術(shù)后常規(guī)留置F5或F6雙J管及腎造瘺管。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

對兩組生活狀態(tài)使用SF-36量表評價，主要包括生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、社會功能（SF）、情感職能（RE）、活力（VT）及精神健康（MH）八個維度，每項(xiàng)滿分100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

研究組手術(shù)時間、術(shù)后住院時間比對照組短（P＜0.05），研究組術(shù)中用水量、術(shù)中出血量比對照組少（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

組別 n 手術(shù)時間（min） 術(shù)中用水量（L） 術(shù)中出血量（mL） 住院時間（d）研究組 128 78.5±12.8 19.1±3.7 67.1±11.7 5.8±1.2對照組 128 100.7±15.7 24.4±4.0 80.9±12.5 7.2±1.8 t 12.3991 11.0046 9.1190 7.3217 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組結(jié)石取凈率、并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組結(jié)石取凈率為90.6%（116/128），對照組為85.9%（110/128），組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.3593，P＞0.05）。研究組出現(xiàn)術(shù)后出血7例，感染6例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.2%，對照組出現(xiàn)出血5例，感染3例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.3%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.2969，P＞0.05）。

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較

研究組SF-36各維度評分較對照組優(yōu)（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較分）

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較分）

項(xiàng)目 研究組（n=128） 對照組（n=128） 治療后比較治療前 治療后 治療前 治療后 t P PF 22.3±6.5 41.3±11.7 22.2±6.4 32.5±10.3 6.3871 ＜0.001 RP 14.7±4.5 35.5±6.5 15.1±4.2 25.7±8.5 10.3616 ＜0.001 GH 18.5±6.3 39.2±9.5 19.5±5.3 27.4±8.8 10.3094 ＜0.001 BP 13.6±4.5 47.9±8.7 13.4±4.1 39.6±8.7 7.6322 ＜0.001 RE 19.6±6.2 42.0±9.7 19.5±6.3 35.3±8.6 5.8474 ＜0.001 SF 25.4±6.2 42.8±8.7 25.5±6.9 38.2±8.9 4.1815 ＜0.001 VT 21.8±6.7 43.3±7.9 21.6±5.3 37.5±6.4 6.4541 ＜0.001 MH 24.3±6.3 49.2±9.1 24.2±6.8 33.8±9.1 13.5385 ＜0.001

3 討論

腎結(jié)石是臨床的常見疾病之一，是指發(fā)生于腎盞、腎盂及腎盂與輸尿管連接部位的結(jié)石[4]。復(fù)雜性腎結(jié)石，主要包括鹿角型腎結(jié)石、多發(fā)結(jié)石、感染性結(jié)石、伴腎盞解剖異常的結(jié)石、病理腎腎結(jié)石等，患者多伴隨腎積水及其他系統(tǒng)性疾病，臨床治療較棘手[5-6]。劉光香等[7]研究指出，鈥激光碎石術(shù)采用金屬鈥為激發(fā)介質(zhì)，在光纖接觸面形成微爆破，可有效將各種成分、密度的結(jié)石擊碎成粉末狀。但連續(xù)激光碎石產(chǎn)生較大的熱能，易造成組織損傷。且對于較大結(jié)石的碎石效果欠佳，需花費(fèi)大量的手術(shù)時間，也易導(dǎo)致腎盞破裂出血[8]。對于復(fù)雜性腎結(jié)石，經(jīng)皮腎鏡雙導(dǎo)管碎石清石術(shù)被證實(shí)積極有效，創(chuàng)傷小，結(jié)石取凈率高，術(shù)后恢復(fù)快。與鈥激光碎石術(shù)相比較，經(jīng)皮腎鏡雙導(dǎo)管碎石清石術(shù)提高了結(jié)石清除率，縮短了患者的手術(shù)時間，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。楊偉忠等[11]研究表明，美國Cyberwand雙導(dǎo)管碎石清石系統(tǒng)采用超聲能源，利用雙桿碎石技術(shù)，將超聲能源轉(zhuǎn)化為高頻與低頻沖擊相結(jié)合，極大地提高了碎石效率，避免碎石過程中結(jié)石的移位。大塊的結(jié)石可通過取石鉗取出，節(jié)約了沖洗排石的時間。同時，術(shù)中使腎集合系統(tǒng)保持負(fù)壓，顯著減少了術(shù)中沖洗液外滲和細(xì)菌入血感染的機(jī)會[12]。選擇多通道穿刺時，各個穿刺點(diǎn)間應(yīng)保持2cm以上的距離，避免造成腎實(shí)質(zhì)撕裂性損傷[13]。經(jīng)皮腎鏡雙導(dǎo)管碎石清石術(shù)常見的并發(fā)癥為感染與出血，需積極防治，術(shù)前常規(guī)進(jìn)行尿常規(guī)檢查，使用敏感抗生素治療合并泌尿系感染的患者。術(shù)中沖洗液速度不宜過快，盡量采用逐號擴(kuò)張的方式，操作輕柔，避免撕裂盞頸和腎實(shí)質(zhì)[14-15]。術(shù)后常規(guī)留置雙J管及腎造瘺管充分引流，密切觀察引流液顏色、性質(zhì)。因此本研究中分別采用鈥激光碎石術(shù)和經(jīng)皮腎鏡雙導(dǎo)管碎石清石術(shù)，結(jié)果表明：研究組患者的手術(shù)時間、術(shù)后住院時間比對照組短（P＜0.05），術(shù)中用水量、術(shù)中出血量較對照組少（P＜0.05），兩組的結(jié)石取凈率、并發(fā)癥發(fā)生率比較無顯著性的差異（P＞0.05）。隨訪6個月，研究組的SF-36各維度評分較對照組優(yōu)（P＜0.05），同楊建新等[16]研究結(jié)果一致，證明經(jīng)皮腎鏡雙導(dǎo)管碎石清石術(shù)對復(fù)雜性腎結(jié)石有顯著療效，碎石與清石同時進(jìn)行，縮短了手術(shù)時間，提高了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，經(jīng)皮腎鏡雙導(dǎo)管碎石清石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石效果確切，具有負(fù)壓、通道大的特點(diǎn)，碎石清除率高，較鈥激光碎石術(shù)更高效、安全。

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Efficacy and safety analysis of percutaneous nephroscope with double catheter rubble gravel surgery in treatment of complex renal calculi

ZHONG Yuxiang XU Zhanping MAI Yuan HUANG Jianhua
Foshan Chinese Medicine Hospital,Foshan 528000,China

Objective To explore the efficacy and safety analysis of percutaneous nephroscope with double catheter rubble gravel surgery in treatment of complex renal calculi. Methods 256 cases of patients with complex renal calculi cured in our hospital from November 2011 to October 2015 were selected and randomly divided into study group and control group with 128 cases in each. Patients in control group were treated with holmium laser lithotripsy, and patients in study group were treated with percutaneous nephroscope with double catheter rubble gravel surgery. SF-36 scale was used to evaluate the quality of life. Operation time, amount of water used during operation, amount of bleeding during operation, length of stay, incidence of complications, rate of stone and the level of quality of life of the two groups were compared. Results Operation time and postoperative hospital stay of study group were shorter than those of control group (P＜ 0.05).Amount of water used during operation and amount of bleeding during operation of study group respectively were(19.16±3.57)L,(67.81±11.57)mL,which were less than those of control group with (24.54±4.08)L,(80.09±12.52) mL.There were no significant differences in the rate of stone and the incidence of complications between the two groups(P＞0.05).SF-36 each dimension scores of study group were better than those of control group (P＜ 0.05). Conclusion The effect of percutaneous nephroscope with double catheter rubble gravel surgery in treatment of complex renal calculi is good. Bleeding of patient is less.Stone net rate is higher. It can effectively improve the quality of life of patients.

Percutaneous nephroscope with double catheter rubble gravel surgery;Holmium laser lithotripsy; Complex renal calculi

R699

B

2095-0616（2016）16-180-03

2016-04-29）