陳 宏 王 新黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院康復(fù)科，黑龍江哈爾濱 150088

簡易自制具對患者生活自理能力提高的影響

陳 宏 王 新
黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院康復(fù)科，黑龍江哈爾濱 150088

目的 通過對不同病種患者利用自制具的觀察能夠使其功能及其生活自理能力有效的得以提升。方法 選取2012年4月～2013年5月在我院住院的診斷明確的腦卒中及顱腦外傷所致的偏癱患者70例（其中偏癱38例、脊髓損傷23例、4例格林巴利、5例手外傷）進(jìn)行隨機(jī)分成康復(fù)組和對照組，對照組采用常規(guī)治療，康復(fù)組根據(jù)不同的病種采用不同的自制具進(jìn)行康復(fù)治療（例如偏癱患者利用自制具降低痙攣提高步行能力、脊髓損傷提高他們的生活自理能力、格林巴利提高其關(guān)鍵點(diǎn)的肌力、手外傷患者擴(kuò)大其關(guān)節(jié)活動度維持功能位），觀察兩組患者的治療效果。 結(jié)果 兩組患者經(jīng)過8周的康復(fù)訓(xùn)練后，F(xiàn)MA評分，F(xiàn)AC評級和BBS，Barth指數(shù)均較治療前提高（P＜0.05），但治療組的優(yōu)于對照組（P＜0.05），與對照組相比有顯著性提高。 結(jié)論 不同病種在不同時(shí)期通過自制具的應(yīng)用可以有效防止患者的代償及并發(fā)癥的產(chǎn)生，使其功能及生活自理能力得到有效的提升。

自制具；生活自理能力；并發(fā)癥；影響

不同病種的患者由于疾患而產(chǎn)生不同的癥狀，治療師根據(jù)其充分的評估對其主要問題而制作出不同的自制具如對指的自制具，踝關(guān)節(jié)自制具、萬能長把勺等，有效的提高了沐浴、吃飯、刷牙、洗臉、步行等生活自理能力提高了功能活動，降低了患者的并發(fā)癥如關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)受限而引發(fā)疼痛[1-3]。我康復(fù)科采取針對性的治療，現(xiàn)將初步的結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年4月～2013年5月在我院住院的診斷明確的135例腦卒中及顱腦外傷所致的偏癱患者，納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：腦出血，腦梗死，顱腦損傷患者，經(jīng)CT或MRI確診，均為初次發(fā)病，排除其他疾病因素，且經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科和腦外科臨床處理，生命體征平穩(wěn)，轉(zhuǎn)入康復(fù)中心，無其他顯著影響康復(fù)的并發(fā)疾病，排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心肺功能不全，肝腎功能不全，惡性進(jìn)行性高血壓，嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙，有70例符合納入標(biāo)準(zhǔn)， 其中男38例，女32例，包括（其中偏癱38例、脊髓損傷23例、4例格林巴利、5例手外傷）。平均年齡（52.4±13.3）歲，所有患者

隨機(jī)分為治療組（n=35）和對照組（n=35）。兩組患者的年齡，性別，病變性質(zhì)，病情程度和康復(fù)介入時(shí)間等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較，所有患者皆經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，可以進(jìn)行研究。

1.2 方法

兩組患者的生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)病學(xué)體征不再進(jìn)展48h后開始接受神經(jīng)常規(guī)藥物治療和常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，兩組患者功能訓(xùn)練均由有經(jīng)驗(yàn)的治療師執(zhí)行包括良肢位擺放，運(yùn)動療法（主要為Brunnstrom及Bobath方法）治療45min/次·d，同時(shí)配合神經(jīng)肌肉電刺激（NMES）治療。

治療組：在此基礎(chǔ)上增加了有針對性的不同時(shí)期存在功能及生活自理方面的問題以及并發(fā)癥等采用不同的自自制具來提高功能。（1）上肢手功能自制具：它可以將手處于功能位，有效的防止腕下垂促進(jìn)腕背伸的功能出現(xiàn)，同時(shí)也能降低指屈肌群的肌張力，同時(shí)對手外傷患者關(guān)節(jié)活動度方面有一定的改善作用。（2）腕萬能秀帶的應(yīng)用：通過使用腕萬能袖帶可以對高位截癱的患者洗臉、刷牙、梳頭、寫字等方面的自理能力得到全面提升。（3）指伸肌腱肌力訓(xùn)練器：通過使用可以增強(qiáng)手指的伸展性，以便更好的誘發(fā)偏癱患者的手指伸展和抓握能力，對格里巴利患者手指的肌力方面訓(xùn)練也有一定的幫助。（4）膝關(guān)節(jié)控制器自制具的應(yīng)用：對于下肢骨傷膝關(guān)節(jié)受限的患者可以維持并擴(kuò)大關(guān)節(jié)的活動范圍，對偏癱患者的膝過伸方面有一定的輔助治療作用，對偏癱患者下肢負(fù)重方面有一定的幫助作用。（5）自制足托的應(yīng)用：可以利用足托增強(qiáng)偏癱患者的步行能力降低其下肢的張力，對于跟腱攣縮的患者可以利用可調(diào)式的足托使其攣縮的跟腱得以改善。下肢長支具的應(yīng)用可以對截癱患者（完全性）的提高其步行、生活能力可以輔助下步行，降低其并發(fā)癥的產(chǎn)生。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者均在開始康復(fù)訓(xùn)練前和治療8周后，采用Fugl-Meyer評定方法[5]、FMA評定運(yùn)動功能[6]，平衡功能用Berg平衡量表（BBS）評定[6]，功能性步行分級FAC評定步行能力[7]，Barth指數(shù)生活自理指數(shù)[8]等所有評定由一治療師來完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后FMA比較

兩組患者經(jīng)過8周的康復(fù)訓(xùn)練后，兩組患者的FMA評分均較治療前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但治療組的明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后FMA比較

表1 兩組患者治療前后FMA比較

組別 治療前 治療后 t P治療組 19.8±2.1 43.6±3.5 9.081 ＜0.05對照組 20.5±2.4 33.5±3.6 6.291 ＜0.05 t 0.679 5.492 P＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療前后FAC分級比較

兩組患者經(jīng)過8周的康復(fù)訓(xùn)練后，兩組患者的FAC評級均較治療前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但治療組的明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后FAC分級比較

表2 兩組患者治療前后FAC分級比較

組別 治療前 治療后 t P治療組 0.8±0.6 2.9±1.3 4.081 ＜0.05對照組 0.7±0.67 2.2±1.1 3.912 ＜0.05 t 0.879 2.922 P＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者治療前后BBS評分比較

兩組患者經(jīng)過8周的康復(fù)訓(xùn)練后，兩組患者的BBS評分均較治療前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但治療組的明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后BBS評分比較

表3 兩組患者治療前后BBS評分比較

組別 治療前 治療后 t P治療組 24.54±4.62 53.5±4.43 10.372 ＜0.05對照組 23.48±4.8 35.65±3.18 7.381 ＜0.05 t 1.572 8.271 P＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者治療前后Barth指數(shù)比較

兩組患者經(jīng)過8周的康復(fù)訓(xùn)練后，Barth指數(shù)均較治療前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但治療組的明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后Barth指數(shù)比較

表4 兩組患者治療前后Barth指數(shù)比較

組別 治療前 治療后 t P治療組 20.13±4.62 48.56±4.43 9.209 ＜0.05對照組 17.35±4.8 37.62±3.18 6.292 ＜0.05 t 1.792 8.292 P＞0.05 ＜0.05

3 討論

隨著腦血管疾病的發(fā)病率不斷上升，腦血管疾病的致殘率已成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)界乃至全社會關(guān)注的熱點(diǎn)。如何幫助偏癱患者早日回歸生活、回歸社會，是全社會極為關(guān)注的問題[9-11]。

為了幫助和指導(dǎo)偏癱患者及家屬了解和運(yùn)用現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)，采取有效措施，縮短治療時(shí)間，減少治療費(fèi)用，提高功能恢復(fù)程度[12-13]，本文論述了上下肢自制具在不同病種中的應(yīng)用，可以有效的提升患者康復(fù)的信心提高其功能，增強(qiáng)其肌力擴(kuò)大其關(guān)節(jié)活動度，降低其肌張力，并且對高位截癱、截癱患者生活自理能力方面起到了至關(guān)重要的作用?？傊?，通過利用自制具可以使不同病種的不同時(shí)期存在的問題得到減輕或解決，從而減輕和降低患者并發(fā)癥提高其能力起到至關(guān)重要的意義[14-15]。

本文中提到的自制方法，包括。（1）上肢手功能自制具：它可以將手處于功能位，有效的防止腕下垂促進(jìn)腕背伸的功能出現(xiàn)，同時(shí)也能降低指屈肌群的肌張力，同時(shí)對手外傷患者關(guān)節(jié)活動度方面有一定的改善作用。（2）腕萬能秀帶的應(yīng)用：通過使用腕萬能袖帶可以對高位截癱的患者洗臉、刷牙、梳頭、寫字等方面的自理能力得到全面提升。（3）指伸肌腱肌力訓(xùn)練器：通過使用可以增強(qiáng)手指的伸展性，以便更好的誘發(fā)偏癱患者的手指伸展和抓握能力，對格里巴利患者手指的肌力方面訓(xùn)練也有一定的幫助。（4）膝關(guān)節(jié)控制器自制具的應(yīng)用：對于下肢骨傷膝關(guān)節(jié)受限的患者可以維持并擴(kuò)大關(guān)節(jié)的活動范圍，對偏癱患者的膝過伸方面有一定的輔助治療作用，對偏癱患者下肢負(fù)重方面有一定的幫助作用。（5）自制足托的應(yīng)用：可以利用足托增強(qiáng)偏癱患者的步行能力降低其下肢的張力，對于跟腱攣縮的患者可以利用可調(diào)式的足托使其攣縮的跟腱得以改善。下肢長支具的應(yīng)用可以對截癱患者（完全性）的提高其步行、生活能力可以輔助下步行，降低其并發(fā)癥的產(chǎn)生。經(jīng)臨床驗(yàn)證，取得了較好的治療效果。本研究結(jié)果顯示，兩組患者經(jīng)過8周的康復(fù)訓(xùn)練后，F(xiàn)MA評分，F(xiàn)AC評級和BBS，Barth指數(shù)均較治療前提高（P＜0.05），但治療組的優(yōu)于對照組（P＜0.05），與對照組相比有顯著性提高。

綜上所述，不同病種在不同時(shí)期通過自制具的應(yīng)用可以有效防止患者的代償及并發(fā)癥的產(chǎn)生，使其功能及生活自理能力得到有效的提升。

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Influence of simple self-made self-made self - made on improving the ability of self-care for patients

CHEN Hong WANG Xin
Department of Rehabilitation,Heilongjiang Provincial Land Reclamation Bureau General Hospital,Harbin 150088,China

Objective To explore the influence of simple self - made self-made self -made on improving the ability of self - care for patients. Methods 70 patients with hemiplegia caused by stroke and craniocerebral injury from April 2012 -2013 year in May in our hospital diagnosis clear cases (including 38 cases of hemiplegia, 23 cases with spinal cord injury, 4 cases of 5 cases of hand trauma, Green Barre) were collected and were randomly divided into rehabilitation group and control group, the control group was treated with routine treatment , the control group was treated with homemade according to the different diseases with different rehabilitation (such as hemiplegia patients with self-made reduce spasticity to improve walking ability of spinal cord injury, improve their self-care ability, improve muscle strength, Green Barre hand injuries were the key point to expand its joint activity to maintain the functional position),the therapeutic effect of two groups were observed. Results The two groups of patients after 8 weeks of rehabilitation training, FMA score,FAC rating and BBS，Barth index were higher than before treatment (P＜ 0.05),but the treatment group than the control group (P＜ 0.05), compared with the control group, there was significant improvement. Conciusion Different diseases in different periods through the application of self-made can effectively prevent the patient's compensation and complications, so as to improve their ability to function and life。

Self-made tools;Self-care ability;Complications;Influence

R473

B

2095-0616（2016）16-150-03

2016-06-02）