劉書芳 朱曉晶 于翠英濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院，山東煙臺(tái) 264100

LIU Shufang ZHU Xiaojing YU CuiyingYantai Affiliated Hospital of Binzhou Medical University, Yantai 264100, China

體檢人群非酒精性脂肪肝危險(xiǎn)因素對(duì)照分析

劉書芳 朱曉晶 于翠英
濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院，山東煙臺(tái) 264100

目的 通過體檢調(diào)查，對(duì)非酒精性脂肪肝危險(xiǎn)因素進(jìn)行對(duì)照分析，為防治及醫(yī)療決策提供依據(jù)。方法收集2014年7月～2016年1月于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行常規(guī)體檢的1004人完整資料，根據(jù)是否患有NAFLD，將患者分為病例組295例與對(duì)照組709例兩組。采用問卷調(diào)查與健康體檢兩部分收集調(diào)查對(duì)象的年齡、性別、職業(yè)、既往病史等一般特征及NAFLD臨床診斷。對(duì)比分析兩組研究對(duì)象BMI、收縮壓、舒張壓、PBG、TG、TC、ALT與UA水平。結(jié)果 在1004例研究對(duì)象中，共檢出NAFLD 295人，其發(fā)生率為29.38%。兩組研究對(duì)象在年齡、空腹血糖差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。病例組患者BMI、收縮壓、舒張壓、PBG、TG、TC、ALT與UA水平，均明顯高于對(duì)照組，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。以NAFLD為應(yīng)變量，性別、年齡、BMI、空腹血糖、舒張壓、膽固醇、甘油三酯和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析，脂肪肝危險(xiǎn)因素依次為甘油三酯、膽固醇、空腹血糖、BMI、舒張壓、ALT、年齡和男性。結(jié)論 煙臺(tái)地區(qū)NAFLD患病率較高，高脂血癥、超重及肥胖、糖尿病、高血壓、高丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、年齡、男性等為非酒精性脂肪肝的危險(xiǎn)因素。合理控制體重，適當(dāng)鍛煉，做好高血壓、糖尿病、肥胖的控制，可積極預(yù)防NAFLD的發(fā)生。

非酒精性脂肪肝；危險(xiǎn)因素；體檢

隨著我國(guó)人們生活水平的提高，非酒精性脂 肪 肝（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）成為常見的慢性肝臟性疾病，并其患病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]，我國(guó)成人超聲診斷其患病率達(dá)15%～23.3%[2-3]，已成為除病毒性肝臟疾病外的第二大肝病。NAFLD與飲食習(xí)慣、肥胖、糖尿病、高脂血癥、抗腫瘤藥物等因素有關(guān)[4]，而臨床上則無特異性的表現(xiàn)，具有起病隱匿及病程進(jìn)展緩慢特征，進(jìn)而容易導(dǎo)致漏診。因此，對(duì)NAFLD 危險(xiǎn)因素特征和控制措施的研究愈來愈受到研究人員的重視[5]。本研究收集了筆者所在醫(yī)院常規(guī)體檢的人群共1004例完整資料，旨在調(diào)查分析NAFLD的危險(xiǎn)因素，為

防治與醫(yī)療決策提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年7月～2016年1月共1086成人于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行常規(guī)體檢，收集完整資料者1004人，其中男696人，女308人，年齡35～74歲，平均（49.3±10.2）歲。根據(jù)《非酒精性脂肪性肝病診療指南（2010年修訂版）》的影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)[6]診斷是否患有脂肪肝，并排除過量飲酒者，以及妊娠、腎病、病毒性肝炎、肝硬化和肝癌等疾病患者。根據(jù)是否患有NAFLD，將患者分為病例組與對(duì)照組兩組。病例組295例，其中男207例（占70.17%），女88例，年齡36～74歲，平均年齡49.52±9.48歲；對(duì)照組709例，其中男489例（占68.97%），女220例，年齡35～72歲，平均（50.1±10.2）歲。兩組病例在性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 調(diào)查內(nèi)容與方法

采用問卷調(diào)查與健康體檢兩部分收集調(diào)查對(duì)象的年齡、性別、職業(yè)、既往病史等一般特征及NAFLD臨床診斷。采用自編問卷調(diào)查，由經(jīng)培訓(xùn)的內(nèi)科醫(yī)師以面對(duì)面詢問方式進(jìn)行，當(dāng)場(chǎng)收回。既往病史包括高血壓、糖尿病、血脂異常、病毒性肝炎及肝臟疾病等信息。所有調(diào)查對(duì)象均簽署知情同意書。體格檢查及生化檢查指標(biāo)包括體重指數(shù)（BMI）：以BMI≥25kg/ m2作為亞洲人群肥胖的診斷點(diǎn)[7]；血壓（BP）：采用OMRONHEM-907型電子血壓計(jì)，血壓≥140/90mm Hg或近兩周服用降壓藥物者，診斷為高血壓；總甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）：膽固醇≥5.72mmoL/ L或甘油三酯≥1.7mmol/L者為高脂血癥；空腹血糖（PBG）：37.0mmol/L者為糖尿??；谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT），尿酸（UA）等。對(duì)比分析兩組研究對(duì)象BMI、收縮壓、舒張壓、PBG、TG、TC、ALT與UA水平。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 NAFLD診斷標(biāo)準(zhǔn) ①無飲酒史或飲酒量（乙醇攝入量＜40g/周）；②癥狀：出現(xiàn)乏力、腹脹、肝區(qū)隱痛等癥狀，可伴肝、脾腫大；③血液生化檢測(cè)：以谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）為主的血清轉(zhuǎn)氨酶升高，可伴有谷胺酰轉(zhuǎn)肽酶、三酰甘油等水平增高；④肝臟超聲檢查：表現(xiàn)符合彌漫性脂肪肝，所有病例均由影像學(xué)醫(yī)師以上職稱并一直從事超聲診斷的專業(yè)人員實(shí)施；⑤肝臟組織學(xué)改變符合脂肪性肝病。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①慢性病毒性肝炎史、代謝異常和藥物等引起的肝病；②過量飲酒者（乙醇攝入量，男性≥140g/周、女性≥70g/周）；③自身免疫性肝病和遺傳性疾病史；④甲狀腺功能亢進(jìn)、惡性腫瘤、藥物性肝病史；⑤全胃腸外營(yíng)養(yǎng)史。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（）表示, 采用u檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)或率描述，患病率比較采用χ2檢驗(yàn)分析。NAFLD危險(xiǎn)因素分析采用Logistic多元回歸分析。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的危險(xiǎn)因素比較

在1004例研究對(duì)象中，共檢出NAFLD 295人，其發(fā)生率為29.38%。兩組研究對(duì)象在年齡、空腹血糖差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。病例組患者BMI、收縮壓、舒張壓、PBG、TG、TC、ALT與UA水平，均明顯高于對(duì)照組，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表l。

表1 兩組病例各指標(biāo)比較

2.2 NAFLD發(fā)生率的多因素分析

以NAFLD為應(yīng)變量，性別、年齡、BMI、空腹血糖、舒張壓、膽固醇、甘油三酯和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析，脂肪肝危險(xiǎn)因素依次為甘油三酯、膽固醇、空腹血糖、BMI、舒張壓、ALT、年齡和男性。見表2。

3 討論

脂肪肝根據(jù)發(fā)病原因?qū)⒅靖畏譃镹AFLD和酒精性脂肪肝（AFLD），已成為慢性肝病重要原因之一。NAFLD[8]是指除外酒精和其他明確肝損害因素所致的，以彌漫性肝細(xì)胞大泡性脂肪變?yōu)橹饕卣鞯囊环N臨床綜合征，與飲食習(xí)慣、肥胖、糖尿病、高脂血癥、抗腫瘤藥物等因素有關(guān)，并不是一種獨(dú)立的疾病，而是由多種因素或疾病引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪過度堆積的代謝性疾病，可能導(dǎo)致肝纖維化和肝硬化[9]。通過超聲檢查可即確診為彌漫性脂

肪肝[10]。我國(guó)各地關(guān)于NAFLD患病率報(bào)道不一，本研究在煙臺(tái)地區(qū)居民進(jìn)行常規(guī)體檢，發(fā)現(xiàn)在1004例研究對(duì)象中，共檢出NAFLD 295人，其發(fā)生率為29.38%。男女患病率不等，與其他相關(guān)研究報(bào)道相符[11]，高于成都地區(qū)的調(diào)查結(jié)果[12]。

表2 NAFLD發(fā)生率的多因素Logistic回歸分析結(jié)果

國(guó)內(nèi)外關(guān)于NAFLD危險(xiǎn)因素的研究均較多[13-14]，在西方國(guó)家普通人群中，大約20%～30%的成年人患有非酒精性脂肪性肝病，而且在肥胖或患有糖尿病的人群中，其患病率已上升至70%～90%。NAFLD發(fā)病主要分為兩個(gè)階段，第一階段是游離脂肪酸（FFA）和甘油三脂（TG）沉積在肝細(xì)胞，發(fā)生單純的肝細(xì)胞脂肪變性。單純性NAFLD長(zhǎng)期停留在第一階段，通常預(yù)后良好。在此基礎(chǔ)上，高糖、高脂、胰島素抵抗及其它的肝損因素以氧化應(yīng)激和脂質(zhì)過氧化為途徑，對(duì)肝臟產(chǎn)生持續(xù)損傷。如病因未能去除或損傷嚴(yán)重，則可進(jìn)一步發(fā)展為非酒精性脂肪性肝炎，肝硬化，肝癌等疾病[15]。本研究中，兩組研究對(duì)象在年齡、空腹血糖差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。病例組患者BMI、收縮壓、舒張壓、PBG、TG、TC、ALT與UA水平，均明顯高于對(duì)照組，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過此次研究增加對(duì)NAFLD的認(rèn)識(shí)，其發(fā)病率不斷升高，可能人民飲食結(jié)構(gòu)，生活方式的改變以及預(yù)防保健意識(shí)的相對(duì)落后有關(guān)。

綜上所述，建議煙臺(tái)地區(qū)居民健康低脂飲食，加強(qiáng)體育鍛煉，提高保健意識(shí)，合理控制體重，定期監(jiān)測(cè)并糾正異常的血糖、血脂等，做好高血壓、糖尿病、肥胖的控制，積極血管功能的監(jiān)測(cè)，對(duì)預(yù)防NAFLD有非常重要的意義。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪性肝病診療指南（2010年修訂版）[J].中華肝臟病雜志，2010，18：163-166．

[2] Zhou YJ，Li YY，Nie YQ，et al.Prevalence of fatty liver disease and its risk factors in the population of South China[J]. World J Gastroenterol，2007，13（47）：6419-6424．

[3] Hou XH，Zhu YX，Lu HJ，et al.Non-alcoholic fatty liver disease's prevalence and impact on alanine aminotransferase associated with metabolic syndrome in the Chinese[J].J Gastroenterol Hepatol，2011，26（4）：722-730.

[4] 嚴(yán)克貴，鄭吉平，楊靜，等.行為生活方式等因素與脂肪肝患病關(guān)聯(lián)性研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，36（1）：19-21．

[5] Younossi ZM，Diehl AM，Ong JP．Nonalcoholic fatty liver disease： an agenda for clinical research[J].Hepatology，2002，35（4）：746-752．

[6] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組．非酒精性脂肪性肝病診療指南（2010年修訂版）[J].中華肝臟病雜志，2010，18（3）：163-166．

[7] The World Health Organization Western Pacific Region，The International Association for the Study of Obesity，The International Obesity Task Force.The Asia-pacific perspective：redefining obesity and its treatment ［M］. Sydney：Health Communications Australia Pry Limited，2000：298-312．

[8] Mancini M，Prinster A，Annuzzi G，et al. Sonographic hepatic-renal ratio as indicator of hepatic steatosis：comparison with 1H magnetic resonance spectroscopy. Metabolism, 2009,58：1724-1730.

[9] 何蘭杰，尹彩君，周會(huì)麗.體檢人群非酒精性脂肪肝病的流行現(xiàn)狀及其與代謝綜合征的關(guān)系[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，33（2）：141-143．

[10] 劉軍，高鑫，陳剛，等.CT定量評(píng)價(jià)脂肪肝[J].上海醫(yī)學(xué)影像，2002,11：170-172.

[11] 薛黎，孟存仁，劉繼文.烏魯木齊市健康體檢人群非酒精性脂肪性肝病患病狀況調(diào)查[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，32（9）：1346-1349．

[12] 秦懇，周婷，吳琴琴，等．成都地區(qū)非酒精性脂肪肝與代謝綜合征相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（10）：2395-2397．

[13] 付麗英，邢玉娥.某高校教職工非酒精性脂肪性肝病現(xiàn)狀調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，41（4）：611-617．

[14] Hui JM，Hodge A，F(xiàn)arrell GC，et a1.Beyond insulin msis”tance inNASH：TNF-alpha or adiponectin[J]. Hepatology，2004，40：46-54.

[15] Haukeland JW，Damas JK，Konopski Z，et a1.Systemic inflammationin nonalcoholic fatty liver disease is characterized by elevatedlevels of CCL2[J].J Hepatol，2006，44：1167-1174．

A comparative analysis of risk factors of nonalcoholic fatty liver disease in physical examination population

Objective To analyze the risk factors of nonalcoholic fatty liver disease by physical examination survey, and to provide evidence for the prevention and treatment of the disease. Methods The complete data of 1004 people who were in the author's Hospital for routine medical examination from July 2014 to January 2016, was collected. According to whether or not suffering from NAFLD, the patients were divided into the case group of 295 cases and the control group of 709 cases. The age, sex, occupation, past medical history and other general characteristics of the subjects were collected by questionnaire survey and health examination in the two parts. The levels of BMI, systolic blood pressure, diastolic blood pressure, PBG, TG, TC, ALT, UA of the two groups were compared and analyzed. Result In 1004 cases of the study, a total of 295 NAFLD were detected, the incidence was 29.38%. There was no significant difference in age and fasting blood glucose between the two groups (P＞0.05). The levels of BMI, systolic blood pressure, diastolic blood pressure, PBG, TG, TC, ALT and UA of the patients group were significantly higher than that of the control group, and the differences were statistically significant(P＜0.05). L_ogistic regression analysis was performed with NAFLD as the dependent variable, sex, age, BMI, fasting blood glucose, diastolic blood pressure, cholesterol, triglyceride and alanine aminotransferase as the independent variables. The risk factors of fatty liver were triglyceride, cholesterol, fasting blood glucose, BMI, diastolic blood pressure, ALT, age and male. Conclusion The prevalence rate of NAFLD was higher in Yantai area. Risk factors for nonalcoholic fatty liver disease, such as hyperlipidemia, overweight and obesity, diabetes mellitus, hypertension, high alanine aminotransferase, age, male and so on. Reasonable weight control, proper exercise, do a good job in hypertension, diabetes, obesity control, can actively prevent the occurrence of NAFLD.

Nonalcoholic fatty liver; Risk factors;Physical examination

R575.5

B

2095-0616（2016）16-147-03

LIU Shufang ZHU Xiaojing YU Cuiying
Yantai Affiliated Hospital of Binzhou Medical University, Yantai 264100, China

2016-06-15）