劉麗園 潘菊英深圳市龍華新區(qū)中心醫(yī)院產(chǎn)科，廣東深圳 518110

LIU Liyuan PAN JuyingDepartment of Obstetrics,Longhua New District Central Hospital,Shenzhen 518110,China

分階段體位管理聯(lián)合自主屏氣用力對初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程和分娩結(jié)局的影響

劉麗園 潘菊英
深圳市龍華新區(qū)中心醫(yī)院產(chǎn)科，廣東深圳 518110

目的 探討分階段體位管理聯(lián)合自主屏氣用力對初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程和分娩結(jié)局的影響。 方法 選取2014年8月～2015年10月來我院婦產(chǎn)科正常分娩的初產(chǎn)婦170例，隨機(jī)分為觀察組及對照組各85例。觀察并記錄兩組產(chǎn)婦的分娩方式、自主用力時間、第二產(chǎn)程時間、生殖道損傷情況及產(chǎn)婦的滿意度。 結(jié)果觀察組產(chǎn)婦陰道自然分娩率比對照組高，陰道助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率比對照組低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程時間、自主用力時間明顯短于對照組，產(chǎn)婦滿意度高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的會陰側(cè)切及宮頸裂傷率低于對照組，會陰裂傷Ⅱ度產(chǎn)婦少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 對初產(chǎn)婦來說，分階段體位管理聯(lián)合自主屏氣用力可以明顯縮短第二產(chǎn)程，提高順產(chǎn)率，減少產(chǎn)婦的生殖道損傷，值得推廣應(yīng)用。

分階段體位管理；自主屏氣；初產(chǎn)婦；第二產(chǎn)程；分娩結(jié)局；影響

在分娩過程中，隨著產(chǎn)時服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，待產(chǎn)婦在產(chǎn)程中的體位也逐漸打破了傳統(tǒng)的平臥位。分娩過程中的合適體位，不但可增加產(chǎn)婦的舒適度、加快產(chǎn)程的進(jìn)展而且在降低剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血發(fā)生率等方面起著重要的作用[1-3]。初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程延長可使胎頭受壓、缺氧，引起各種并發(fā)癥。初產(chǎn)婦能否順利地度過第二產(chǎn)程，產(chǎn)力和初產(chǎn)婦精神因素最為重要[4]。本研究主要探討分階段體位管理聯(lián)合自主屏氣用力對初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程和分娩結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月～2015年10月來我院婦產(chǎn)

科正常分娩的初產(chǎn)婦170例作為本研究對象。所有產(chǎn)婦皆為單胎頭位，產(chǎn)前檢查無明顯頭盆不稱，無嚴(yán)重并發(fā)癥及合并癥。年齡23～37歲，平均（28.3±5.1）歲，孕周36～41周，平均（38.79±5.17）周。將所有待產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各85例，均經(jīng)產(chǎn)婦及其家屬知情同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、胎兒大小等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組按傳統(tǒng)接產(chǎn)方式，產(chǎn)婦仰臥于產(chǎn)床，宮縮時囑產(chǎn)婦深吸一口氣屏住并竭盡全力向下用力，然后呼氣，重復(fù)直至本次宮縮結(jié)束。觀察組初產(chǎn)婦宮口開全后，當(dāng)胎頭到達(dá)盆底前，產(chǎn)婦在待產(chǎn)室按本身意愿取自由體位，產(chǎn)婦以自我感覺自發(fā)性地屏氣用力，每次宮縮期間用力時間和次數(shù)，由產(chǎn)婦自己調(diào)節(jié)，本組產(chǎn)婦每次宮縮時用力2～3次，每次3～6s。產(chǎn)婦可根據(jù)個人意愿選擇性調(diào)整體位成坐位或半坐位。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者分娩方式比較

采取自由體位的觀察組自然分娩的概率占明顯優(yōu)勢，而采用傳統(tǒng)仰臥體位的對照組其剖宮產(chǎn)的概率明顯增加，觀察組產(chǎn)婦有78例為自然分娩，有4例為陰道助產(chǎn)，3例剖宮產(chǎn)；對照組有62例為自然分娩，12例陰道助產(chǎn)，有11例剖宮產(chǎn)，兩組分娩方式比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者分娩方式比較[n（%）]

2.2 兩組患者第二產(chǎn)程時間、自主用力時間及產(chǎn)婦滿意度比較

觀察組產(chǎn)婦以自我感覺自發(fā)性地屏氣用力，其第二產(chǎn)程時間、自主用力時間明顯短于對照組，產(chǎn)婦滿意度高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者第二產(chǎn)程時間、 自主用力時間及產(chǎn)婦滿意度比較

表2 兩組患者第二產(chǎn)程時間、 自主用力時間及產(chǎn)婦滿意度比較

組別 n 第二產(chǎn)程時間 自主用力時間 產(chǎn)婦滿意度觀察組 85 41.53±6.14 32.59±4.51 96.31±11.19對照組 85 62.37±8.52 47.52±6.73 82.54±9.54 t 6.054 5.617 8.654 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者生殖道損傷情況比較

觀察組由自己感覺變換體位同時也降低了會陰側(cè)切及宮頸裂傷率，會陰裂傷Ⅱ度產(chǎn)婦明顯少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生殖道損傷情況比較[n（%）]

3 討論

影響陰道分娩的因素主要包括產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、精神心理因素。其中產(chǎn)道和胎兒是相對固定的。產(chǎn)婦的精神因素可直接影響產(chǎn)力。初產(chǎn)婦由于沒有分娩經(jīng)歷，道聽途說地吸收許多負(fù)面信息，有些出現(xiàn)焦慮和恐懼心理。當(dāng)產(chǎn)婦處于焦慮情緒中時，機(jī)體會產(chǎn)生一系列的變化，如呼吸、心跳加快，肺內(nèi)氣體交換不足，而導(dǎo)致機(jī)體的供氧不足；并且使下丘腦發(fā)生的沖動減少，垂體后葉分泌的縮宮素減少導(dǎo)致或加重宮縮乏力，使產(chǎn)程延長，甚至出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫。

第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）指從子宮口開全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦約需1～2h，經(jīng)產(chǎn)婦較快，但也有長達(dá)1小時者。第二產(chǎn)程不得超過2個小時。分階段體位管理聯(lián)合自主屏氣用力進(jìn)行產(chǎn)程觀察，可以看出，只要通過醫(yī)護(hù)人員的努力和孕婦的合作，就可以明顯地減少因社會因素所致的剖宮產(chǎn)，縮短產(chǎn)程，使孕婦愿意接受陰道分娩，提高分娩質(zhì)量和產(chǎn)婦身心健康[6-8]。

第二產(chǎn)程待產(chǎn)階段，不指導(dǎo)產(chǎn)婦立即屏氣用力，在產(chǎn)婦自己想用力時讓產(chǎn)婦自由選擇舒適的體

位用力和休息，可使產(chǎn)婦身心放松，發(fā)揮主觀能動性，順利完成分娩[9-12]。蹲、坐位等直立式體位用力順應(yīng)胎兒的重力作用，符合產(chǎn)婦平時排便習(xí)慣，充分發(fā)揮子宮、腹肌、膈肌和提肛肌收縮等的產(chǎn)力作用使胎兒娩出。蹲、坐位加腹壓能增加骨產(chǎn)道徑線的長度，產(chǎn)婦從仰臥位改為坐位時，坐骨棘間徑平均增加0.76 cm，出口橫徑增加1cm[13-16]。

順產(chǎn)需要胎兒、產(chǎn)道、孕婦心理及產(chǎn)力等多因素的配合，提高產(chǎn)婦的舒適度，對產(chǎn)婦身心及增強(qiáng)產(chǎn)力均有積極的作用，增加順產(chǎn)的可能性。第二產(chǎn)程是產(chǎn)婦正常分娩的關(guān)鍵時期，即胎兒娩出期，初產(chǎn)婦一般經(jīng)歷1～2h，縮短第二產(chǎn)程，保障胎兒安全，降低產(chǎn)婦疼痛感，提高分娩滿意度是當(dāng)前國內(nèi)外學(xué)者關(guān)注的焦點(diǎn)。

本研究中，觀察組產(chǎn)婦陰道自然分娩率高于對照組，陰道助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程時間、自主用力時間明顯短于對照組，產(chǎn)婦滿意度高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的會陰側(cè)切及宮頸裂傷率低于對照組，會陰裂傷Ⅱ度產(chǎn)婦少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對初產(chǎn)婦來說，分階段體位管理聯(lián)合自主屏氣用力可以明顯縮短第二產(chǎn)程，提高順產(chǎn)率，減少產(chǎn)婦的生殖道損傷，值得推廣應(yīng)用。

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Influence of phased body position management combined with independent breath holding for parturient at second stage of labor and delivery outcome of primipara

Objective To explore the influence of phased body position management combined with independent breath holding for parturient at second stage of labor and delivery outcome of primipara. Methods 170 cases of normal delivery primipara from August 2014 to October 2015 in the obstetrics and gynecology department of our hospital were randomly divided into observation group and control group with 85 cases in each.The maternal mode of delivery,time of the second stage of labor,independent force time,reproductive tract injury and maternal satisfaction of the two groups were observed and recorded. Results Spontaneous vaginal delivery rate of observation group was higher than that of control group.Vaginal delivery and cesarean section of observation group were lower than those of control group.The differences of the two groups were significant (P＜0.05).Second stage of labor time and independent breath holding time of observation group were significantly shorter than those of the control group.Maternal satisfaction of observation group was higher than that of control group.The differences of the two groups were significant (P＜0.05). Perineal cut and cervical laceration of the observation group were lower than those of control group,and the number of second degree perineal laceration patients of observation group was less than that of control group.The differences of the two groups were significant (P＜0.05). Conclusion For primipara women,phased body position management combined with independent breath holding could significantly shorten the second stage of labor,increase the rate of vaginal delivery,and reduce maternal reproductive tract injury.It was worthy of popularization and application.

Phased body position management;Independent breath holding;Primipara;Second stage of labor;Delivery outcome;Influence

R473.71

B

2095-0616（2016）16-107-03

LIU Liyuan PAN Juying
Department of Obstetrics,Longhua New District Central Hospital,Shenzhen 518110,China

2016-04-22）