李建莉 葉小麗深圳市南山區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科，廣東深圳 518067

無創(chuàng)分娩與側(cè)切分娩會陰創(chuàng)傷愈合分析

李建莉 葉小麗
深圳市南山區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科，廣東深圳 518067

目的 探討無創(chuàng)分娩與側(cè)切分娩會陰創(chuàng)傷愈合情況。 方法 分析2014年11月～2015年10月深圳南山區(qū)婦幼保健院100例產(chǎn)婦臨床資料，依據(jù)分娩方式不同進行分組，無創(chuàng)分娩組50例和側(cè)切分娩組50例。觀察兩組產(chǎn)婦創(chuàng)傷愈合、疼痛、水腫、息肉發(fā)生率情況。 結(jié)果 無創(chuàng)分娩組創(chuàng)傷愈合良好率96%高于側(cè)切分娩組84%，創(chuàng)傷愈合差的比例4%低于側(cè)切分娩組16%，無創(chuàng)分娩組產(chǎn)婦創(chuàng)傷疼痛Ⅰ度42%、Ⅱ度50%比例均高于側(cè)切分娩組26%、32%，Ⅲ度8%、Ⅳ度比例0均低于側(cè)切分娩組28%、14%，無創(chuàng)分娩組產(chǎn)婦創(chuàng)傷水腫0、息肉發(fā)生率0均低于側(cè)切分娩組14%、10%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 無創(chuàng)分娩在產(chǎn)婦中應(yīng)用，可以提高會陰創(chuàng)傷愈合效率，降低會陰創(chuàng)傷疼痛和并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

無創(chuàng)分娩；側(cè)切分娩；會陰創(chuàng)傷；愈合

近些年來，隨著婦產(chǎn)科學(xué)技術(shù)的不斷進步和人們對于醫(yī)療服務(wù)水平期待的提高，提高自然分娩比例，降低剖宮產(chǎn)率，成為國內(nèi)外婦幼保健學(xué)界和婦產(chǎn)科的共識[1-2]。無創(chuàng)分娩作為婦產(chǎn)科中不斷發(fā)展創(chuàng)新的一種新型產(chǎn)時服務(wù)模式，在降低產(chǎn)婦分娩創(chuàng)傷，提高產(chǎn)科質(zhì)量，降低會陰切開率扮演著重要的角色[3-4]。側(cè)切分娩是傳統(tǒng)分娩的方式之一，目前關(guān)于無創(chuàng)分娩與側(cè)切分娩會陰創(chuàng)傷愈合情況的報道較少[5-6]。本研究通過對我院收治的100例分娩產(chǎn)婦臨床資料進行分析，擬探討無創(chuàng)分娩與側(cè)切分娩會陰創(chuàng)傷愈合對比情況，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年11月～2015年10月深圳南山區(qū)婦幼保健院100例產(chǎn)婦作為觀察對象，依據(jù)分娩方式不同進行分組，無創(chuàng)分娩組50例，年齡19～35歲，平均（31.9±2.5）歲，新生兒出生體重2800～3950g，平均（3250.0±250.0）g，側(cè)切分娩組50例，年齡20～36歲，平均（32.3±2.3）歲，新生兒出生體重2850～4000g，平均（3200.1±300.0）g，納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組產(chǎn)婦均為足月、單胎、頭位，體重2500～4000g，無明顯的頭盆不對稱，可以定時完成產(chǎn)前檢查，排除標(biāo)準(zhǔn)：排除不能陰道分娩而進行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦。本研究在我院倫理道德委員會批準(zhǔn)

下進行，兩組患者在簽署知情同意書情況下進行本項調(diào)查，兩組產(chǎn)婦一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

側(cè)切分娩組：根據(jù)產(chǎn)婦臨床特點、會陰側(cè)切術(shù)適應(yīng)證進行會陰側(cè)切術(shù)分娩，常規(guī)溫開水沖洗，5%碘伏棉球進行消毒，陰部神經(jīng)阻滯麻醉及局部的侵潤麻醉，在會陰左側(cè)后方切開，用紗布止血，待胎兒和胎盤娩出后，觀察軟產(chǎn)道是否有損傷，生理鹽水對會陰側(cè)切切口沖洗，陰道內(nèi)放置帶尾部紗布。

無創(chuàng)分娩組：進入第二產(chǎn)程之后，在產(chǎn)婦宮口開全，胎頭拔露時，助產(chǎn)士注意配合宮縮幫助產(chǎn)婦合理的運用腹部壓力，左手適當(dāng)?shù)膸椭ヮ^附屈，會陰體充分擴張變薄。當(dāng)胎頭拔露4cm時，感覺到胎頭對會陰部有壓力時，在宮縮的間隙期，指導(dǎo)產(chǎn)婦運用輕緩的腹壓，宮縮時注意調(diào)整呼吸，不使用腹壓，通過左手對胎頭的娩出速度充分的控制，避免由于胎頭娩出速度過快，循序漸進，逐步緩慢的娩出胎頭，胎兒娩出之后，進行常規(guī)的檢查和記錄。如果在接產(chǎn)過程中發(fā)生胎兒窘迫，要立即進行會陰側(cè)切術(shù)，如果發(fā)生產(chǎn)婦不能配合，無法控制胎頭娩出的速度，可以轉(zhuǎn)變?yōu)樵械臅幈Ｗo法。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組產(chǎn)婦創(chuàng)傷愈合情況[7-8]良好：產(chǎn)婦產(chǎn)后會陰沒有水腫，局部沒有紅腫熱痛等表現(xiàn)，創(chuàng)口縫合后沒有裂開，差：產(chǎn)婦產(chǎn)后會陰有水腫，局部有有水腫，縫合可能有裂開。

1.3.2 觀察兩組產(chǎn)婦創(chuàng)傷疼痛情況[9-10]Ⅰ度：表示產(chǎn)婦創(chuàng)傷無疼痛，Ⅱ度：表示產(chǎn)婦創(chuàng)傷輕度疼痛，屬于可以忍受的范圍，對于睡眠和日?；顒泳鶡o明顯影響，Ⅲ度：表示產(chǎn)婦創(chuàng)傷中度疼痛，產(chǎn)婦可以忍受，對于睡眠和日?；顒佑休p度的影響，Ⅳ度：表示產(chǎn)婦創(chuàng)傷重度疼痛，疼痛感更加劇烈，對日?；顒佑邢拗?，很難睡眠。

觀察兩組產(chǎn)婦創(chuàng)傷水腫、息肉發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0建立數(shù)據(jù)庫，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦創(chuàng)傷愈合情況

無創(chuàng)分娩組創(chuàng)傷愈合良好率96%高于側(cè)切分娩組84%，創(chuàng)傷愈合差的比例4%低于側(cè)切分娩組16%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.00、8.00，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦創(chuàng)傷愈合情況[n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦創(chuàng)傷疼痛情況

無創(chuàng)分娩組產(chǎn)婦創(chuàng)傷疼痛Ⅰ度42%、Ⅱ度50%比例均高于側(cè)切分娩組26%、32%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.70、6.70，Ⅲ度8%、Ⅳ度比例0均低于側(cè)切分娩組28%、14%，χ2=13.55、15.05，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦創(chuàng)傷疼痛情況[n（%）]

2.3 兩組產(chǎn)婦創(chuàng)傷水腫、息肉發(fā)生率情況

無創(chuàng)分娩組產(chǎn)婦創(chuàng)傷水腫0、息肉發(fā)生率0均低于側(cè)切分娩組14%、10%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=15.05、10.53，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦創(chuàng)傷水腫、息肉發(fā)生率情況[n（%）]

3 討論

分娩作為人類自然生理過程，屬于機體一種復(fù)雜的應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)婦是否可以順利的分娩，不僅和產(chǎn)婦的產(chǎn)力、產(chǎn)道和胎兒等主觀性因素密切相關(guān)以外，還和產(chǎn)婦的精神狀態(tài)、心理情緒和環(huán)境等方面有關(guān)[11-12]。分娩過程中，因?qū)τ诋a(chǎn)婦的正常出血、疼痛和子宮收縮能力等估計不足，產(chǎn)程延長時，產(chǎn)婦擔(dān)心自己和胎兒生命安全，出現(xiàn)緊張、焦慮的不良心理情緒，會進一步造成分娩并發(fā)癥發(fā)生[13-14]。會陰是指陰道后方聯(lián)合肛門之間的軟組織，屬于產(chǎn)

道最外側(cè)部分。以往傳統(tǒng)助產(chǎn)理念，如果不能進行會陰側(cè)切，可能造成產(chǎn)婦會陰發(fā)生和重度撕裂，忽視胎兒大小和在產(chǎn)進展過程中指導(dǎo)產(chǎn)婦適時用力的重要性。無創(chuàng)分娩倡導(dǎo)的是以產(chǎn)婦作為中心的服務(wù)理念，為產(chǎn)婦提供全程的人性化服務(wù)，盡最大可能降低會陰損傷。

本研究通過分析2014年11月～2015年10月深圳南山區(qū)婦幼保健院100例產(chǎn)婦臨床資料，依據(jù)分娩方式不同進行分組，無創(chuàng)分娩組50例和側(cè)切分娩組50例。其中無創(chuàng)分娩主要是指產(chǎn)婦在分娩過程中不保護會陰，僅僅控制胎頭娩出的速度，促使胎頭在娩出時，對于陰道產(chǎn)生的壓力保持均勻的分布，無外界阻力，不容易造成會陰裂傷的一種助產(chǎn)技術(shù)。無創(chuàng)分娩的關(guān)鍵是胎頭娩出速度的控制，降低產(chǎn)婦會陰裂傷的程度和發(fā)生率。會陰側(cè)切屬于創(chuàng)傷性手術(shù)，會陰發(fā)生自然裂傷比例較高，疼痛明顯，術(shù)后感染的幾率也明顯增多，另外會陰側(cè)切還會對盆底肌群造成損傷，給產(chǎn)婦的產(chǎn)褥期康復(fù)造成不利影響。本研究觀察兩組產(chǎn)婦創(chuàng)傷愈合、疼痛、水腫、息肉發(fā)生率情況。結(jié)果表明，無創(chuàng)分娩組創(chuàng)傷愈合良好率96%高于側(cè)切分娩組84%，創(chuàng)傷愈合差的比例4%低于側(cè)切分娩組16%，說明無創(chuàng)分娩可以對陰道形成均勻的壓力，從而降低了外陰裂傷，利于患者分娩后會陰創(chuàng)傷的愈合。無創(chuàng)分娩組產(chǎn)婦創(chuàng)傷疼痛Ⅰ度42%、Ⅱ度50%比例均高于側(cè)切分娩組26%、32%，Ⅲ度8%、Ⅳ度比例0均低于側(cè)切分娩組28%、14%，提示通過無創(chuàng)分娩技術(shù)的實施，希望可以提高自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，減少生產(chǎn)過程對產(chǎn)婦的會陰損傷，降低產(chǎn)婦的疼痛感。無創(chuàng)分娩組產(chǎn)婦創(chuàng)傷水腫0、息肉發(fā)生率0均低于側(cè)切分娩組14%、10%，提示無創(chuàng)分娩提高了分娩的效率，保障了母嬰安全，降低了產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提示無創(chuàng)分娩是按照分娩自然過程順勢的控制胎頭娩出的速度，從而促進產(chǎn)婦在宮縮期間緩慢的將胎兒娩出，進而降低了產(chǎn)后出血，緩解了會陰水腫程度，降低了息肉的發(fā)生，另外此無創(chuàng)分娩結(jié)果中水腫、息肉發(fā)生率稍低于以往研究的結(jié)果中的13.3%、3.3%，提示可能是本研究中無創(chuàng)分娩對于并發(fā)癥預(yù)防效率相對較好有關(guān)[15]。

綜上所述，無創(chuàng)分娩在產(chǎn)婦中應(yīng)用，可以提高會陰創(chuàng)傷愈合效率，降低會陰創(chuàng)傷疼痛和并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Perineal wound healing analysis on non-invasive delivery and Lateral delivery

LI Jianli YE Xiaoli
Department of Obstetrics,Nanshan District Maternal and Child Care Service Center, Shenzhen 518067,China

Objective To explore the perineal wound healing of non-invasive delivery and lateral delivery. Methods 100 cases maternal clinical data of the hospital from November 2014 to October 2015 were analyzed. According to different delivery methods, they were divided into non-invasive group and lateral group with 50 cases in each. Wound healing, pain, edema and polyp incidence of the maternal in the two groups were observed. Results Good rate of wound healing of non-invasive group was 96%, which was higher than that of lateral group with 84%. The proportion of poor wound healing of non-invasive group was 4%, which was lower than that of lateral group with 16%. The proportion ofⅠdegree of maternal trauma pain was 42%, and Ⅱdegree of maternal trauma pain was 50%, which were all higher than those of lateral group with 26% and 32%. The proportion of Ⅲ degree of maternal trauma pain was 8%, and Ⅳdegree of maternal trauma pain was 0, which were all lower than those of lateral group with 28% and 14%. Maternal trauma edema rate of non-invasive group was 0, and the incidence of polyps was 0, which were all lower than those of lateral group with14% and 10%.The differences were statistically significant(P＜0.05). Conclusion Noninvasive delivery using in maternal can improve the efficiency of perineal wound healing, and can reduce perineal trauma pain and complications. It is worthy of clinical application

Non-invasive delivery;Lateral delivery;Perineal wound;Healing

R719

B

2095-0616（2016）16-74-03

2016-06-03）

廣東省深圳市南山區(qū)科技計劃區(qū)屬事業(yè)單位研發(fā)項目資助（南科研衛(wèi)2014047號）。