李雪玲 邢 光 李 群北京豐臺醫(yī)院心內(nèi)科，北京 100071

貝那普利聯(lián)合氨氯地平治療原發(fā)性高血壓的臨床研究

李雪玲 邢 光 李 群
北京豐臺醫(yī)院心內(nèi)科，北京 100071

目的 對貝那普利聯(lián)合氨氯地平治療原發(fā)性高血壓進行研究。 方法 選擇2013年8月～2015年8月入住我院的資料完整的原發(fā)性高血壓患者160例患者作為研究對象，將其治療方法不同隨機分為觀察組和對照組，每組各80例。兩組均采取非藥物治療措施，對照組口服貝那普利，觀察組聯(lián)合氨氯地平治療，治療2個月后評價兩組的臨床療效及兩組患者治療前后SBP、DBP的變化情況，并對比分析兩組治療4周后、治療8周后的24 h ABPVs、24 hABPVd 的變化情況。 結(jié)果 觀察組總有效率為95%，對照組總有效率為75%，兩組臨床總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療2個月后，兩組的SBP、DBP水平均分別較治療前顯著降低，其中，觀察組治療后SBP （120.28±20.22）mm Hg，DBP（83.20±11.23）mm Hg,分別與對照組比較，觀察組治療后的SBP、DBP水平顯著低于對照組，差異具有顯著性(P＜0.05)，觀察組治療8周后的24h ABPVs、24h ABPVd分別顯著低于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05）。 結(jié)論 貝那普利聯(lián)合氨氯地平治療原發(fā)性高血壓臨床療效顯著提高，降壓效果顯著，有效降低高血壓患者的血壓變異性，有效協(xié)助降壓，維持血壓穩(wěn)定，值得推廣和應(yīng)用。

原發(fā)性高血壓；貝那普利；聯(lián)合；氨氯地平；血壓變異性

高血壓心內(nèi)科常見的心血管疾病，病程長、并發(fā)癥多，嚴重影響了人們的生活質(zhì)量。近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，其發(fā)病率呈逐年持續(xù)上升的趨勢。高血壓由于病程長，常合并心、腦、腎、眼及下肢等器官的嚴重并發(fā)癥，從而危害人類的健康[1]。高血壓是由多種因素所導致的體循環(huán)動脈收

縮壓和（或）舒張壓持續(xù)增高為主要臨床表現(xiàn)的一種綜合征[2]。目前臨床多采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和鈣拮抗劑作為治療高血壓的常用藥物，臨床多主張將聯(lián)合用藥治療作為降壓治療的首選方法[3]，本研究旨在觀察貝那普利聯(lián)合氨氯地平治療原發(fā)性高血壓的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年8月～2015年8月入住我院的資料完整的原發(fā)性高血壓患者160例患者作為研究對象，均經(jīng)倫理委員會通過并簽署知情同意書，符合2010年世界衛(wèi)生組織／國際高血壓協(xié)會（WHO// ISH）高血壓防治指南的診斷，將其治療方法不同隨機分為觀察組和對照組，每組各80例。觀察組：男54例，女26例；年齡41～76歲，平均（52.3±6.3）歲；病程2～12年，平均（6.9±1.2）年，高血壓分級：1級20例，2級36例，3級24例；體質(zhì)指數(shù)（25.94±5.10）kg/m2。對照組： 男56例，女24例；年齡40～78歲，平均（53.8±4.6）歲；病程1～13年，平均（6.8±1.3）年，高血壓分級：1級22例，2級38例，3級20例；體質(zhì)指數(shù)（26.47±6.31）kg/m2。兩組患者的性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)等一般資料對比顯示，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均予生活習慣干預(yù)和指導，囑患者臥床休息，定期監(jiān)測血壓值，進行健康教育，減少鈉鹽攝入，每日應(yīng)少于6g。同時適當減輕增加的體重，減少體內(nèi)脂肪含量，不吸煙、限制飲酒，保持心理平衡，加強患者自我干預(yù)，進行心理疏導，囑患者配合治療。 對照組在上述治療的基礎(chǔ)上同時口服貝那普利（商品名：洛汀新，北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)）10mg，1次/d，晨8：00口服，觀察組同時聯(lián)合氨氯地平5mg，每天一次口服，以后隨血壓反應(yīng)調(diào)整劑量。療程2個月。分別于治療前后嚴格測量患者的血壓，8：30～10：30期間靜坐10min后使用臺式水銀柱式血壓計測量患者的收縮壓、舒張壓，每次間隔2min，連續(xù)測量3次后取其平均值。

1.3 療效判定標準

顯效：舒張壓下降≥10mm Hg 并降至正?；蛳陆怠?0mm Hg，癥狀消失，血壓和實驗室檢查恢復(fù)至發(fā)作前水平；有效：舒張壓下降≤10mm Hg，收縮壓下降≥30mm Hg，癥狀減輕或消失；無效：血壓未達到上述控制標準，臨床癥狀和各項生命體征無明顯改善甚至有嚴重跡象[4]。

1.4 血壓變異性

使用24h動態(tài)血壓監(jiān)測儀監(jiān)測血壓變異性，血壓變異性的主要觀察指標為：24h收縮壓變異性（24h ABPVs）和24h舒張壓變異性（24h ABPVd）[5]。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)加以統(tǒng)計，計量資料與計數(shù)資料分別采用（）及[n（%）]的形式表示，組間對比分別采用t檢驗及χ2檢驗；以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床總有效率比較

觀察組總有效率為95%，對照組總有效率為75%，兩組臨床總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.863，P＜0.05），詳細見表1。

表1 兩組臨床總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后SBP、DBP的變化情況比較

治療2個月后，兩組的SBP、DBP水平均分別較治療前顯著降低，其中，觀察組治療后SBP（120.28±20.22）mm Hg，DBP（83.20±11.23）mm Hg，分別與對照組比較，觀察組治療后的SBP、DBP水平顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳細見表2。

2.3 兩組患者治療前后血壓變異性的變化情況比較

治療8周后，兩組的24h ABPVs、24h ABPVd分別較治療4周后顯著降低，其中，觀察組治療8周后的24h ABPVs、24h ABPVd分別顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳細見表3。

3 討論

高血壓是一種心腦血管疾病，控制不佳可能引起心臟、腦血管等多種疾病，是冠心病、腦卒中的重要危險因素之一，嚴重影響到患者的日常生活，給患者的心理帶來負擔，甚至造成生命危險。高血壓的發(fā)病機制較復(fù)雜，是單一藥物治療已不能滿足指南對血壓達標的要求[6]。原發(fā)性高血壓的治療原則應(yīng)當是控制血壓，預(yù)防其他可逆性心血管病變，采取非藥物和藥物兩種抗高血壓治療方法[7]。目前臨床治療高血壓多主張聯(lián)合用藥治療，避免了應(yīng)用單藥大劑量時患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)。因此，聯(lián)合用

藥治療應(yīng)作為降壓治療的首選方法。ACEI類藥物的作用機制是抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶阻斷腎素血管緊張素系統(tǒng)發(fā)揮降壓作用。貝那普利為第三代ACEI類藥物，其通過降低血管周圍阻力，減少緩激肽降解總量，具有降壓、改善血管功能等臨床作用[8-11]。貝那普利口服經(jīng)胃腸道吸收后，由肝臟中的水解酶快速轉(zhuǎn)換為有藥理活性的貝那普利，其抗高血壓效果的持續(xù)時間為服用后24h以上。氨氯地平是一種鈣離子拮抗劑，可用于治療各種類型高血壓[12-14]。其通過選擇性抑制鈣離子跨膜進入平滑肌細胞和心肌細胞，對平滑肌的作用大于心肌。其與鈣通道的相互作用決定于它和受體位點結(jié)合和解離的漸進性速率，因此藥理作用逐漸產(chǎn)生。氨氯地平為一種外周動脈擴張劑，直接作用于血管平滑肌，降低外周血管阻力，從而降低血壓[15]。本文將資料完整的160例原發(fā)性高血壓患者隨機分為觀察組和對照組， 對照組口服貝那普利，觀察組聯(lián)合氨氯地平治療，治療2個月后觀察組總有效率為95%，顯著高于對照組的總有效率為75%，差異具有顯著性（P＜0.05），且觀察組治療后的SBP、DBP水平顯著低于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05），與劉芹等[15]報道的觀點是一致的。血壓變異性是平穩(wěn)降壓的良好指標，平穩(wěn)控制血壓，改善血壓變異性是治療高血壓患者重要措施[16]。觀察組治療8周后的24h ABPVs、24h ABPVd分別顯著低于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05），說明貝那普利聯(lián)合氨氯地平可有效降低高血壓患者的血壓變異性，有效協(xié)助降壓，維持血壓穩(wěn)定。張俊科等[17]將100例高血壓患者按入院編號分成兩組，對照組予貝那普利治療，醫(yī)治組加用氨氯地平，治療后醫(yī)治組臨床治療好轉(zhuǎn)率顯著高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，證實貝那普利、氨氯地平治療原發(fā)性高血壓安全、可靠，可顯著降低患者的血壓，且對患者的其它生理系統(tǒng)沒有較大的損傷影響[18-19]。綜上，我們得出，貝那普利聯(lián)合氨氯地平治療原發(fā)性高血壓臨床療效顯著提高，降壓效果顯著，貝那普利和氨氯地平聯(lián)合治療對原發(fā)性高血壓患者的血壓有明顯的改善作用，為有效、安全的聯(lián)合用藥方案，值得臨床應(yīng)用。

表2 兩組患者治療前后SBP、DBP的變化情況比較（，mm Hg）

表2 兩組患者治療前后SBP、DBP的變化情況比較（，mm Hg）

組別 n SBP DBP治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P觀察組 80 159.92±27.27 120.28±20.22 11.362 ＜0．05 98.28±16.27 83.20±11.23 12.673 ＜0.05對照組 80 160.29±25.34 128.73±19.65 10.232 ＜0．05 98.39±19.28 91.72±13.52 11.732 ＜0.05 t 0.532 3.297 0.283 5.973 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者治療前后血壓變異性的變化情況比較

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Clinical study of benazapril combined with amlodipine in treatment of essential hypertension

LI Xueling1XING Guang2LI Qun3
Department of Internal Medicine-Cardiovascular, Fengtai Hospital, Beijing 100071, China

Objective To study the effect of benazapril combined with amlodipine in treatment of essential hypertension. Methods 160 cases of patients with essential hypertension with complete data cured in our hospital from August 2013 to August 2015 were selected as the research object. They were randomly divided into observation group and control group with 80 cases in each. All the patients in the two groups were treated with the non-drug treatment, patients in control group were treated with benazapril, and patients in observation group were treated with benazapril combined with amlodipine. After treatment 2 months, the therapeutic effect and SBP, DBP changes before and after treatment between the two groups were compared. The changes of 24h ABPVs and 24h ABPVd after 4 weeks and 8 weeks treatment were compared and analyzed. Results The total effective rate of observation group was 95%, and the total effective of control group was 75%, and the difference was statistically significant (P＜ 0.05). After 2 months of treatment, SBP and DBP levels of the two groups were significantly lower than those before treatment, the SBP and DBP of observation group after treatment was (120.28±20.22) mm Hg, (83.20 ± 11.23)mm Hg, respectively. The SBP and DBP of observation group after treatment were significantly lower than those of control group after treatment (P＜0.05). The 24 ABPVs, 24 h ABPVd of observation group after 8 weeks of treatment were significantly lower than those of control group, and the difference was significant (P＜0.05). Conclusion The clinical curative effect of benazapril and amlodipine in the treatment of primary hypertension is significantly improved, and the antihypertensive effect is significant. It can effectively reduce the blood pressure variability of patients with essential hypertension, and effectively assist in reducing blood pressure and maintaining stable blood pressure. It is worthy of promotion and application.

Essential hypertension; Benazapril; Combination; Amlodipine; Blood pressure variability

R544.1

B

2095-0616（2016）16-57-04

2016-06-13）