李燦林 張志廣 廖尚宇 廖富彪 陳章瑜 陳志勇 梁家志廣東省云浮市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東云浮527300

介入聯(lián)合冠脈注射替羅非班治療急性心肌梗死的療效探討

李燦林 張志廣 廖尚宇 廖富彪 陳章瑜 陳志勇 梁家志
廣東省云浮市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東云浮527300

目的 對(duì)急性心肌梗死患者行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療+替羅非班冠脈注射治療，觀察臨床治療效果。方法 擇取本院2014年8月～2016年3月期間收治的急性心肌梗死患者114例，按照患者入院時(shí)間以及個(gè)人意愿，將患者劃分為研究組與對(duì)照組，每組各57例。對(duì)照組患者接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，研究組患者接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療+替羅非班冠脈注射治療，對(duì)比兩組患者的臨床治療效果。 結(jié)果 研究組患者術(shù)后的TIMI血流分級(jí)、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）以及出血率、心血管事件發(fā)生率均顯著優(yōu)于參照組患者，即各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 對(duì)急性心肌梗死患者施以經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療+替羅非班冠脈注射治療，不僅可以改善患者冠脈血流以及心肌灌注情況，還有利于患者預(yù)后結(jié)局良性發(fā)展，對(duì)于保證患者生存質(zhì)量具有重要意義，值得臨床推廣與應(yīng)用。

介入療法；冠脈注射替羅非班；急性心肌梗死；治療效果

急性心肌梗死的主要發(fā)病原因?yàn)楣跔顒?dòng)脈突發(fā)持續(xù)性閉塞，供血供氧不足，進(jìn)而導(dǎo)致心肌壞死，一般情況下，會(huì)伴有血清心肌酶活性增高以及心電圖變化增大等情況，病情較為急促兇險(xiǎn)，具有較高的致殘率、致死率，給患者生命健康與安全造成嚴(yán)重威脅[1-3]?，F(xiàn)階段，臨床治療多采取經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入療法，但經(jīng)臨床實(shí)踐表明，該療法極易損傷患者血管內(nèi)皮，嚴(yán)重的會(huì)阻滯血液復(fù)流[4]。本院為了促使急性心肌梗死臨床治療效果得到有效提升，在傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上，對(duì)患者行替羅非班冠脈注射治療，效果較為顯著，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取本院于2014年8月～2016年3月期間收治的急性心肌梗死患者114例，所有患者均經(jīng)過臨床全面檢查，確保符合急性心肌梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)以及經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指征，且不存在嚴(yán)重的肝腎功能障礙、消化道出血、血小板疾病、凝血

功能障礙、重度貧血等情況。就本次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、意義對(duì)所有患者進(jìn)行宣教，最終獲取了114份知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。按照患者入院時(shí)間以及個(gè)人意愿，將患者劃分為研究組與對(duì)照組，每組各57例。其中，對(duì)照組男39例，女18例，年齡46～75歲，平均（57.3±8.6）歲；研究組男37例，女20例，年齡45～77歲，平均（58.0±8.4）歲。就兩組患者一般資料進(jìn)行對(duì)比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者術(shù)后TIMI血流分級(jí)情況比較[n（%）]

表2 兩組患者LVEF與出血率比較

1.2 治療方法

對(duì)照組患者接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療：術(shù)前，患者口服300mg阿司匹林（德國(guó)拜耳，J20080078）+600mg氯吡格雷（杭州賽諾菲，H20056410），儀器為GE C型臂心血管造影機(jī)，穿刺路徑可以選擇右股動(dòng)脈，或是右橈動(dòng)脈，穿刺成功后，取3000IU肝素經(jīng)鞘管內(nèi)注，并在術(shù)前加注肝素7500IU，手術(shù)時(shí)間每超過標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間1h，則加注素1000IU。通過Judkins法，對(duì)患者施以冠狀動(dòng)脈造影，以25幀/s記錄造影圖像，取患者的常規(guī)多體位進(jìn)行投照，對(duì)冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)進(jìn)行明確掌握。參考冠狀動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)，為球囊、導(dǎo)絲、導(dǎo)管提供指引，并結(jié)合病變血管長(zhǎng)度，擇取適宜支架[5-7]。

研究組患者在對(duì)照組患者治療基礎(chǔ)上，接受替羅非班冠脈注射治療：患者術(shù)前，取10μg/kg的替羅非班（山東魯南，H20090328），對(duì)患者行冠脈注射，持續(xù)時(shí)間為5min，然后按照0.1510μg/kg·min的速度，對(duì)患者行持續(xù)性冠脈注射，持續(xù)周期為36h[8-9]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并對(duì)比兩組患者治療后的TIMI血流分級(jí)、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）以及出血率、心血管時(shí)間發(fā)生率。

TIMI血流分級(jí)判定標(biāo)準(zhǔn)[10]：完全灌注，遠(yuǎn)端血管床迅速充盈造影劑，遠(yuǎn)端血管床、近端血管床血流速度不存在明顯差異，造影劑排空無異常，為3級(jí)；部分灌注，遠(yuǎn)端血管顯影，相對(duì)于近端而言，狹窄段血流速度較慢，造影劑在狹窄遠(yuǎn)端的排空速度較慢，為2級(jí)；造影劑穿過，存在微量灌注，為1級(jí)；造影劑未通過，為0級(jí)。

左心室射血分?jǐn)?shù)：對(duì)患者左心室射血情況進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢測(cè)。

出血率：輕度出血—術(shù)后血紅蛋白下降介于30g/L～50g/L之間，或是，存在便血、咯血、消化道出血、肉眼血尿等情況；重度出血—術(shù)后血紅蛋白下降＞50g/L，或是存在顱內(nèi)出血情況。

心血管事件發(fā)生率：主要包括心肌梗死再發(fā)、心功能不全、胸痛、靶血管重建、腦卒中、心血管性死亡等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后TIMI血流分級(jí)情況比較

兩組患者術(shù)后TIMI血流分級(jí)情況進(jìn)行比較，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者LVEF與出血率比較

研究組患者的LVEF為（57.8±7.9），出血率為7.01%，相比對(duì)照組患者而言，數(shù)據(jù)優(yōu)勢(shì)顯著，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者心血管事件發(fā)生率比較

研究組患者的心血管事件發(fā)生率為3.50%，對(duì)

照組患者的心血管事件發(fā)生率為19.29%，對(duì)比兩組數(shù)據(jù)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者心血管事件發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

當(dāng)前，急性心肌梗死臨床治療中，所采取的主要手段便是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入療法，并經(jīng)過臨床醫(yī)學(xué)的長(zhǎng)期實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證，該療法具有較為顯著的應(yīng)用效果。不過，由于該病癥患者的病變血管所負(fù)荷的血栓相對(duì)較重，患者接受該術(shù)式治療過程中極易出現(xiàn)血流慢，甚至無血流情況，發(fā)生局部血小板聚集以及血栓脫落的可能性非常大，加重患者栓塞形成，弱化整體治療效果，不利于患者預(yù)后，甚至影響患者生存質(zhì)量[11-12]。

有研究資料指出[13]，急性心肌梗死患者中，約有30%會(huì)存在血液無復(fù)流的情況，其誘發(fā)機(jī)制可能是患者的心肌細(xì)胞受損嚴(yán)重，而且心肌微循環(huán)具有缺陷。在此之外，也有研究表明[14-17]，患者血液不復(fù)流的主要原因?yàn)檠“寤钚栽鰪?qiáng)，而且隨著患者病情的發(fā)展，出現(xiàn)局部聚集，不僅如此，如果患者內(nèi)皮細(xì)胞損傷嚴(yán)重，或是出現(xiàn)明顯的腫脹情況，也會(huì)致使紅細(xì)胞喪失變形能力。而且此過程中，相關(guān)中性粒細(xì)胞活性也會(huì)被激發(fā)，進(jìn)而在患者的冠狀動(dòng)脈毛細(xì)血管中聚集，導(dǎo)致血管無法正?；顒?dòng)。

替羅非班作為血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，在血小板聚集方面具有較強(qiáng)的抑制作用，可以有效阻斷血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體、纖維蛋白原的結(jié)合，避免受損內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)血小板聚集現(xiàn)象，從而降低血栓負(fù)荷，改善患者心肌組織的再灌注能力，強(qiáng)化經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的治療效果[18-19]。

本次實(shí)驗(yàn)過程中，分別對(duì)57例急性心肌梗死患者施以經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療+替羅非班冠脈注射治療，結(jié)果顯示，研究組患者的TIMI血流分級(jí)明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，數(shù)據(jù)組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而且研究組患者的LVEF數(shù)據(jù)遠(yuǎn)高于對(duì)照組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)值，由此可見，替羅非班在改善患者心臟射血功能方面具有非常顯著的應(yīng)用效果；除此之外，本次實(shí)驗(yàn)過程中，研究組患者的出血率以及心血管不良事件發(fā)生率分別為7.01%、3.50%；而對(duì)照組患者的出血率以及心血管不良事件發(fā)生率分別為21.05%、19.29%；相應(yīng)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），基本吻合KaulPadma等人的研究結(jié)果，可見本次實(shí)驗(yàn)安全有效。

綜上，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療+替羅非班冠脈注射治療在急性心肌梗死臨床治療中擁有非常確切的應(yīng)用效果，值得臨床推廣。

[1] 王珠，王武，吳志彪，等.介入聯(lián)合冠脈注射替羅非班治療急性心肌梗死的臨床觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，51（52）：100-101.

[2] 周東暉，金元哲，王琦，等.急性心肌梗死介入治療中血栓抽吸及替羅非班聯(lián)合應(yīng)用療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2012，52（5）：44-45.

[3] 張大鵬，王樂豐，杜錦權(quán)，等.經(jīng)血栓抽吸導(dǎo)管注射替羅非班和硝普鈉對(duì)重度血栓負(fù)荷前壁急性心肌梗死患者急診介入治療效果的影響[J].中華心血管病雜志，2014，42（1）：25-30.

[4] 冼偉進(jìn)，余澤洪，陳小林，等.血栓抽吸導(dǎo)管聯(lián)合經(jīng)抽吸導(dǎo)管冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射替羅非班在急性心肌梗死急診介入中應(yīng)用的臨床研究[J].中國(guó)綜合臨床，2012，28（7）：694-697.

[5] 盧志紅，王孟杰，邱小芩，等.聯(lián)合應(yīng)用冠脈內(nèi)注射替羅非班和血栓抽吸術(shù)對(duì)急性心肌梗死介入術(shù)后無復(fù)流的影響分析[J].醫(yī)藥前沿，2015，5（32）：198-199.

[6] 陳春望，程勇，張榮林，等.替羅非班聯(lián)合血栓抽吸對(duì)接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的急性ST段抬高性心肌梗死患者的梗死相關(guān)動(dòng)脈血流和心功能的影響[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2013，28（8）：595-598.

[7] 陶林.介入聯(lián)合冠脈注射替羅非班治療急性心肌梗死的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2015，42（12）：8-9.

[8] 吳海霞，馮雪影，鄧立菊，等.聯(lián)合應(yīng)用冠脈內(nèi)注射替羅非班和血栓抽吸術(shù)對(duì)急性心肌梗死介入術(shù)后無復(fù)流的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（13）：1936-1937.

[9] 隋春興，王超，孫世澤，等.冠脈內(nèi)注射法舒地爾預(yù)防急性心肌梗死原發(fā)經(jīng)皮介入治療中慢血流及無復(fù)流的效果[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，5（4）：960-961，962.[10] 張學(xué)志，杜青，王其新，等.血栓抽吸聯(lián)合冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射替羅非班對(duì)ST段抬高型患者無復(fù)流和心功能的影響[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2012，4（6）：531-533.

[11] 石兵，王超群，陳宋璋，等.國(guó)產(chǎn)藥物洗脫支架聯(lián)合替羅非班治療急性心肌梗死近中期療效的臨床觀察[J].影像診斷與介入放射學(xué)，2012，21（4）：277-280.

[12] 楊曉正，鄭軼，郭三強(qiáng)，等.冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射參麥注射液聯(lián)合西藥治療急性心肌梗死介入術(shù)后冠狀動(dòng)脈無復(fù)流30例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志，2014，55（10）：854-857.

[13] 陳玉善，解金紅，羅明華，等.介入治療聯(lián)合經(jīng)血栓抽吸導(dǎo)管冠狀動(dòng)脈內(nèi)應(yīng)用替羅非班對(duì)急性心肌梗死患者的效果[J].疑難病雜志，2014，7（5）：456-459.

[14] 戴芝銀，嚴(yán)金川，王中群，等.梗死相關(guān)動(dòng)脈內(nèi)血栓抽吸聯(lián)合替羅非班注射對(duì)急性 ST 段抬高型心肌梗死的療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2015，1（28）：1-4.

[15] 藍(lán)運(yùn)競(jìng)，陳興玲.血栓抽吸導(dǎo)管聯(lián)合冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射替羅非班對(duì)急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，7（13）：63-65，68.

[16] Kaul P1， Armstrong PW， Chang WC，et al.Long-term mortality of patients with acute myocardial infarction in the United States and Canada： comparison of patients enrolled in Global Utilization of Streptokinase and t-PA for Occluded Coronary Arteries （GUSTO）-I[J]. Circulation，2004，110（13）：1754-1760.

[17] Basoglu T，Canbaz F，Sahin M，et al.Intracoronary versus intravenous injection of 99mTc-tetrofosmin： comparison of myocardial perfusion patterns and wall motion[J].Nucl Med Commun，2004，25（5）：469-474

[18] Heintzen MP，Heidland UE，Klimek WJ，et al.Intracoronary dipyridamole reduces the incidence of acute coronary vessel occlusion in percutaneous transluminal coronary angioplasty--a prospective randomized study[J].Z Kardiol，1997，86（12）：961-967.

[19] Tesic Milorad B，Stankovic Goran，Vukcevic Vladan，et al.The use of intracoronary sodiumnit roprusside to treat noreflowafterprimary percutaneou scoronary intervention inacutemyocardial infarction[J].Herz，2012，6（52）：6-7.

Curative effect of joint coronary injection tirofiban in treatment of acute myocardial infarction

LI Canlin ZHANG Zhiguang LIAO Shangyu LIAO Fubiao CHEN Zhangyu CHEN Zhiyong LIANG Jiazhi
Department of Internal Medicine-Cardiovascular,Yunfu People's Hospital,Yunfu 527300,China

Objective To treat acute myocardial infarction with percutaneous coronary intervention combined with tirofiban intracoronary treatment, and to observe its clinical effect. Methods 114 cases of patients with acute myocardial infarction cured in our hospital from August 2014 to March 2016 were selected and divided into study group and control group with 57 cases in each according to the wishes of the individual patient as well as the time of admission. Patients in control group were treated with percutaneous coronary intervention, and patients in study group were treated with percutaneous coronary intervention combined with tirofiban intracoronary injection therapy. Clinical effects of the two groups were compared. Results The postoperative TIMI flow grade, left ventricular ejection fraction (LVEF) and bleeding, cardiovascular events of study group were significantly better than those of control group.Namely, the data comparison, there are differences between the groups to meet the requirements of statistical significance (P＜ 0.05). Conclusion Percutaneous coronary intervention combined with tirofiban intracoronary injection therapy in treatment of acute myocardial infarction can not only improve the patient's coronary flow and myocardial perfusion, but also conducive to the healthy development of the prognosis of patients. It has great significance to ensure the quality of life of patients, and it is worthy of clinical popularization and application.

Interventional therapy;Coronary injection tirofiban;Acute myocardial infarction;Treatment effect

R542.22

B

2095-0616（2016）16-54-04

2016-07-12）