孕期問與答

孕期專家

王欣

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科 主任醫(yī)師

孕早期出血為哪般？

Q 我現(xiàn)在懷孕7周多。6周多去照過B超，已經(jīng)有了胎心胎芽，但總是反復(fù)出血，出血量不多，為暗紅色，臥床休息后會(huì)緩解。不知這種情況是什么原因，是否會(huì)影響胚胎發(fā)育？

A 妊娠早期陰道出血的原因多種多樣。

胚胎停育：由于遺傳因素、環(huán)境因素、內(nèi)分泌因素以及其他因素影響，胚胎早期停止發(fā)育。

黃體功能不足：妊娠早期主要依靠卵巢黃體分泌孕激素來維持妊娠，如果卵巢功能不足，不能分泌足夠的黃體酮，也可導(dǎo)致陰道出血。但這種情況相對(duì)少見，多見于高齡孕婦、輔助生殖，或以往曾經(jīng)診斷過卵巢黃體功能不足的患者。

宮頸疾?。簩m頸息肉、重度宮頸炎癥、生殖道感染等也有陰道少量出血的可能。

胚胎植入：受精后第四天，胚胎進(jìn)入宮腔，第7～11天左右開始著床，此后絨毛組織開始生長(zhǎng)，植入宮壁，此時(shí)也可能少量陰道出血，多數(shù)情況下為鮮紅色血液，量少于月經(jīng)，也有個(gè)別人與月經(jīng)量相似，甚至略多。當(dāng)血液顏色呈暗紅色時(shí)，可能因?yàn)槌鲅坎欢啵谏车纼?nèi)發(fā)生氧化所致。你正妊娠6周，超聲提示已有胎芽胎心，血液呈暗紅色，生理性出血的可能性更大。但需要進(jìn)一步排除其他可能。

孕期專家

王山米

北京大學(xué)人民醫(yī)院產(chǎn)科主任醫(yī)師

血壓忽高忽低，是不是妊高癥？

Q 我懷孕36周了，昨天去醫(yī)院做產(chǎn)檢，測(cè)量了5次血壓都有偏高，但第六次又正常了。請(qǐng)問，這是妊高癥的先兆嗎？我該如何預(yù)防？

A 妊娠期間常見的一種并發(fā)癥，尤其是發(fā)生在妊娠20周后，血壓監(jiān)測(cè)兩次間隔6小時(shí)，收縮壓≥140mmHg，和（或）舒張壓≥90mmHg，不伴有蛋白尿，并在產(chǎn)后12周恢復(fù)正常者稱為妊娠期高血壓。收縮壓≥160 mmHg和（或）舒張壓≥110 mmHg為重度妊娠期高血壓。

但是，確有一部分孕婦，一到醫(yī)院血壓就升高，在家里監(jiān)測(cè)血壓即正常的現(xiàn)象，即為“白大衣效應(yīng)”，若要準(zhǔn)確診斷，建議行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，以了解24小時(shí)內(nèi)血壓變化，如有兩次及以上超過指標(biāo)者，即可診斷。因?yàn)橐呀?jīng)36周了，胎兒娩出已經(jīng)可以成活了。因此，此時(shí)是監(jiān)測(cè)血壓變化，蛋白尿的出現(xiàn)，以及心、肝、腎、凝血功能等重要臟器功能的變化，也就是了解高血壓對(duì)全身重要臟器的影響程度，決定產(chǎn)科的處理。因?yàn)?，此病是妊娠引起，在治療效果不佳，病情加重情況下，即應(yīng)考慮終止妊娠了。原則上是在37～40周間分娩。

現(xiàn)在對(duì)你首先是明確是否有妊娠高血壓還是“白大衣性”高血壓。然后依診斷結(jié)果由醫(yī)生做出保健治療意見。當(dāng)前控制體重增加，低鹽飲食，合理膳食，避免過度疲勞和緊張，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增加臥床休息時(shí)間，每日早晚監(jiān)測(cè)血壓，并做好記錄，供醫(yī)生查閱。

如果你有問題向?qū)＜艺?qǐng)教，歡迎給我們來信，或者發(fā)送郵件至1271064419@qq.com，我們會(huì)將收集的問題有選擇地發(fā)給專家，并刊發(fā)在雜志上。

孕期專家

馬良坤

北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科 副教授

生二胎，年齡有限制嗎？

Q 我今年已經(jīng)38歲了，身體健康，打算生二胎，可是，有些擔(dān)心年齡太大了。請(qǐng)問：過了多大年齡就不能生二胎了？

A 并沒有明確的年齡限制來畫出生二胎的分界線。如果您有生二胎的意愿，請(qǐng)產(chǎn)科醫(yī)生綜合評(píng)估過您再次懷孕及生育的風(fēng)險(xiǎn)后，如果條件允許，是可以懷孕生二胎的。

高齡媽媽懷孕的風(fēng)險(xiǎn)不小，自然流產(chǎn)率會(huì)增加2～4倍，畸胎率增加，早產(chǎn)率是適齡妊娠的4倍，難產(chǎn)率增加20%以上，剖宮產(chǎn)率增加，因骨盆硬化、組織彈性差、體力不佳，妊娠期易發(fā)高血壓和糖尿病，易發(fā)產(chǎn)后出血，產(chǎn)后恢復(fù)慢，心理狀態(tài)不佳。所以要做好完善的孕前評(píng)估和孕前保健，有準(zhǔn)備地懷孕，做好產(chǎn)前保健，有準(zhǔn)備地生產(chǎn)，才是理想的選擇。

孕期照射X線安全嗎？

Q 我懷孕19周了，最近發(fā)現(xiàn)牙痛，可能需要做X線檢查，請(qǐng)問，孕期做X線檢查安全嗎？

A 由于胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育過程中發(fā)生著各種與遺傳相關(guān)的生命活動(dòng)，脆弱易感，若孕媽媽孕期接觸X射線超過一定的量，就會(huì)對(duì)胎兒生命安全造成威脅，流產(chǎn)、畸形、致癌都是可能產(chǎn)生的結(jié)果。但是，X線檢查并不是“一接觸就傷害”，要看照射劑量以及什么時(shí)候照射。

X射線照射劑量大于100mGy（10rad） 時(shí)，對(duì)胎兒的影響較為嚴(yán)重，可致流產(chǎn)、畸形、智力發(fā)育障礙等，而小于50mGy（5rad）的射線一般不會(huì)對(duì)胎兒造成傷害，如果你不得不照X光片，這個(gè)劑量及以下是相對(duì)安全的。也就是說，常規(guī)牙科、四肢骨X線檢查，照射劑量安全，不會(huì)對(duì)胎兒造成損傷。另外，研究顯示，妊娠18周以后接受診斷性X線檢查，對(duì)胎兒暫無明確不良影響。你已經(jīng)孕19周了，因此，完全可以放心地接受牙科X線檢查。