謝佳更 王 順 梁 遙

(1 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，哈爾濱，150040； 2 黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院，哈爾濱，150000； 3 哈爾濱眾仁小兒推拿，哈爾濱，150000)

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針灸聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌治療帕金森抑郁癥的臨床研究

謝佳更1王 順2梁 遙3

(1 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，哈爾濱，150040； 2 黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院，哈爾濱，150000； 3 哈爾濱眾仁小兒推拿，哈爾濱，150000)

目的：對針灸聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌治療帕金森抑郁癥的療效進(jìn)行觀察并進(jìn)行探討分析。方法：隨機(jī)選取2013年6月至2015年9月，前來我院神經(jīng)內(nèi)科住院部和門診部就診的帕金森病合并抑郁癥患者106例，其中女47例，男61例；年齡59～78歲，平均年齡(71.51±6.06)歲；將患者隨機(jī)分為治療組、對照組，每組各53例，2組均進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)治療，治療組加以針灸及雙歧三聯(lián)活菌治療，對照組加以雙歧三聯(lián)活菌治療。2組患者均治療8周，并在治療前后對患者的漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)、帕金森氏病綜合評分量表(Unified Parkinson′s Disease Rating Scale UPDRS)評分進(jìn)行對比分析。結(jié)果：經(jīng)過8周的治療后，2組的治療有效率分別為92.45%、79.24%，且患者的HAMD、UPDRS評分均有不同程度的改善，但治療組的改善程度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，特別是治療組的HAMD評分的改善明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：針灸聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌能有效的改善帕金森患者的抑郁情況。

帕金森抑郁癥；雙歧三聯(lián)活菌；針灸，腸-腦軸

帕金森病又名特發(fā)性帕金森病(idiopathic Parkinson′s disease，PD)，簡稱Parkinson病，也稱為震顫麻痹(Paralysis Agitans，Shaking Palsy)，是一種臨床上十分常見好發(fā)于中老年人的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，臨床上主要表現(xiàn)為出現(xiàn)靜止性震顫、運動遲緩或者減少、肌肉強(qiáng)直張力升高和姿勢不穩(wěn)平衡障礙等，部分患者還伴隨有認(rèn)知功能下降，睡眠障礙及輕重程度不一的抑郁狀態(tài)等臨床表現(xiàn)[1]。有學(xué)者研究表明[2-3]，與帕金森患者的運動功能障礙相比較，其情緒及精神狀態(tài)的改變，才是帕金森患者生活質(zhì)量降低的主要原因。根據(jù)相關(guān)研究顯示，帕金森病伴隨抑郁狀態(tài)的發(fā)生幾率大約為45%左右，并有逐年上升的趨勢。其中大部分患者僅表現(xiàn)為輕度抑郁，常在臨床診斷未能得到明確的診斷，更無法在規(guī)范化的臨床治療中得到有效的治療。而當(dāng)帕金森患者合并抑郁癥發(fā)生時，將會引起帕金森患者的認(rèn)知功能障礙進(jìn)一步加劇，從而嚴(yán)重降低帕金森的臨床治療效果。因此，近年來，對帕金森病的心理并發(fā)癥的干預(yù)治療，如認(rèn)知障礙、抑郁等，越來越受到臨床工作者的關(guān)注，本研究主要分析針灸聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌治療帕金森病患者抑郁癥的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集于2013年6月至2015年9月，前來我院神經(jīng)內(nèi)科住院部和門診部就診的帕金森病合并抑郁癥患者108例，其中女47例，男61例；年齡59～78歲，平均年齡(71.51±6.06)歲；將患者隨機(jī)分為治療組、對照組，每組各53例，平均病程(5.7±4.1)年。2組患者在年齡、性別、病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2005年版的《原發(fā)性帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)》，結(jié)合中國精神障礙分類診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)[4]和美國《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》第四版(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，DSM-IV)中有關(guān)抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合上述抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2)年齡在40～80歲；3)HAMD17項評分>7分者；4)已簽署知情同意書并配合治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)患有嚴(yán)重自殺傾向；2)曾有癲癇發(fā)作病史；3)不配合治療的患者；4)有出血傾向，不適合進(jìn)行針灸者；5)HAMD評分≤7分的未達(dá)到抑郁狀態(tài)的患者及HAMD評分≥24分的嚴(yán)重抑郁癥患者。

1.5 治療方法 1)基礎(chǔ)治療：參照中國帕金森病治療指南(第3版)制定，予內(nèi)科常規(guī)對癥護(hù)理及治療[6]。2)對照組：基礎(chǔ)治療的同時予雙歧三聯(lián)活菌膠囊(培菲康，上海信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字S10950032)口服，2粒/次，3次/d。3)治療組：基礎(chǔ)治療加以針灸及雙歧三聯(lián)活菌治療。針灸選穴：主穴取百會、四神聰、印堂、內(nèi)關(guān)、太沖；肝氣郁結(jié)型加膻中、期門，肝郁犯脾型加行間、足三里，心脾兩虛型加心俞、脾俞，肝腎陰虛型加太溪、肝俞。進(jìn)針得氣后，平補平瀉，刺激強(qiáng)度以患者能耐受為度，留針30 min。針刺治療1次/d，10次為1個療程。

1.6 療效評價指標(biāo) 2組均在治療前后采用HAMD 17項版本，UPDRS進(jìn)行療效評定。后按評分減分率評估療效，即(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%。痊愈：減分率>75%；顯效：減分率≥50%且<75%；有效：減分率≥25%且<50%；無效：減分率<25%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后HAMD評分比較 經(jīng)8周治療后，2組患者的HAMD評分較治療前均得有明顯降低(P<0.05)，且治療組的改善程度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后HAMD評分比較

注：與對照組比較*P<0.05，與治療前比較△P<0.05。

2.2 2組患者治療前后UPDRS評分比較 8周治療后，2組患者的UPDRS評分較治療前均得有明顯降低(P<0.05)，且治療組的改善程度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明通過治療，2組帕金森患者的臨床癥狀均得到改善，且治療組明顯優(yōu)于對照組。見表2。

表2 2組患者治療前后UPDRS評分比較

注：與對照組比較*P<0.05，與治療前比較△P<0.05。

2.3 2組患者療效比較 經(jīng)過8周的治療后，治療組的總體有效率要優(yōu)于對照組，2組患者比較，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療8周后療效比較

3 討論

帕金森病是臨床上十分常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其臨床癥狀十分典型，在進(jìn)行臨床診療工作時能夠較容易的被鑒別及診斷，雖帕金森病的發(fā)病機(jī)制及其病因仍未十分明確，但多年來廣大的臨床及基礎(chǔ)研究工作者均作出了十分廣泛及深入的研究[7-9]。隨著研究的不斷進(jìn)展，一些學(xué)者發(fā)現(xiàn)，在帕金森病的病程過程中，一些非運動癥狀常伴隨著運動癥狀的發(fā)生與發(fā)展，甚至比運動癥狀更為多見，發(fā)病時間更早[10]。但由于其早期癥狀較不明顯，在診療過程中十分容易忽視。馬敬紅等[11]研究發(fā)現(xiàn)，約30%的帕金森病患者合并有不同程度的抑郁癥，中重度抑郁癥狀共占8.6%，其臨床表現(xiàn)多為：精神焦慮、抑郁、睡眠質(zhì)量下降、體重持續(xù)減輕、注意力、認(rèn)知功能不同程度缺陷等。由于這些抑郁癥狀常于早期隱匿起病，且隨著帕金森病患者的運動癥狀的發(fā)展而變化，并呈持續(xù)狀態(tài)，因此伴隨抑郁狀態(tài)的患者，其病情發(fā)展往往較為迅速，治療的依從性較差，致殘率也更高，嚴(yán)重影響患者及其家庭的生活治療[12]。因此，有學(xué)者提出[13]，抑郁狀態(tài)也是帕金森病的早期危險因素之一，早期識別治療，進(jìn)行病情控制是帕金森病治療方面的一個重要措施。

隨著相關(guān)分子生物學(xué)的研究進(jìn)展，越來越多的證據(jù)顯示，腸道中的微生物群落不僅可以調(diào)節(jié)胃腸道功能，還可通過腸-腦軸進(jìn)行高級神經(jīng)中樞的調(diào)控[14]。而抑郁癥的發(fā)生，正是與神經(jīng)中樞內(nèi)5-羥色胺(5-HT)等神經(jīng)遞質(zhì)失調(diào)密切相關(guān)，而5-HT正是由腸嗜鉻細(xì)胞合成分泌而來。中醫(yī)學(xué)更是早有“心主神明，心與小腸相表里”之說。大量研究表明[15-17]，腸道菌群可參與調(diào)控焦慮、抑郁、認(rèn)知功能等中樞神經(jīng)系統(tǒng)活動，腸道菌群失調(diào)很可能是導(dǎo)致精神分裂、阿爾茲海默癥、抑郁癥及帕金森癥等的重要原因之一，因此通過服用乳酸菌及雙歧桿菌，改善患者的胃腸道環(huán)境和維護(hù)腸道內(nèi)菌落的平衡，進(jìn)一步的通過腸-腦軸系統(tǒng)調(diào)節(jié)神經(jīng)中樞，起到降低抑郁和焦慮、改善認(rèn)知能力等作用，從而改善抑郁癥及帕金森癥患者的臨床癥狀。而在本研究的結(jié)果也進(jìn)一步證實口服雙歧三聯(lián)活菌，可以改善帕金森抑郁患者的臨床癥狀，這與多數(shù)學(xué)者的研究結(jié)果較為一致。

抑郁癥在中醫(yī)學(xué)中屬于“郁證”的范疇，究其病因病機(jī)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》及《傷寒論》提出了“七情內(nèi)傷、肝失疏泄”而致病之說；《丹溪心法》則云“氣血……故人生諸病，多生于郁”,將郁病責(zé)之為氣血不和，朱丹溪在此基礎(chǔ)上更是提出了“六郁”之說，故目前多數(shù)學(xué)者均認(rèn)可郁證的病因病機(jī)總歸為肝失疏泄、脾失運化、心神失養(yǎng)、氣血失調(diào)等[18]。由此可見中醫(yī)學(xué)對郁證認(rèn)識一直處于不斷發(fā)展、完善的過程中，并通過長期實踐，特別是在針灸方面，形成了一套獨特而有效的治療方法，從而起到切之有效的治療作用。本研究通過大量對比總結(jié)各家經(jīng)驗[19-20]，選取百會、四神聰、印堂、內(nèi)關(guān)、太沖諸穴為主治療帕金森病并發(fā)抑郁癥，因百會穴屬督脈，又與為手足三陽交會，具有統(tǒng)督諸陽，平肝熄風(fēng)的作用，又與任脈相通，而治陰經(jīng)之諸疾。四神聰與印堂為經(jīng)外奇穴，可鎮(zhèn)靜安神、醒腦開竅、寧心益智。內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)之絡(luò)穴，太沖為足厥陰肝經(jīng)原穴，《針灸甲乙經(jīng)》云：“心澹澹而善驚恐，心悲，內(nèi)關(guān)主之?！倍吆嫌镁哂姓{(diào)和氣血、疏肝理氣、寧心安神的作用。而現(xiàn)代研究表明，針刺對調(diào)節(jié)腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)具有明顯的作用，石學(xué)敏[21]研究表明，針刺可刺激大腦皮質(zhì)進(jìn)一步釋放胺5-HT、DA、NE等神經(jīng)遞質(zhì)，從而達(dá)到改善神經(jīng)系統(tǒng)功能，調(diào)節(jié)生理反應(yīng)的作用。蔡麗等[22]提供針刺大鼠百會、印堂、四神聰?shù)妊ㄎ?，結(jié)果表明經(jīng)針刺干預(yù)后，大鼠體內(nèi)5-HT、NE、DA含量明顯升高，說明針刺百會、印堂、四神聰穴位對治療抑郁癥具有積極的作用。

本研究的結(jié)果表明，在治療前2組臨床癥狀及評分相似的患者中(P<0.05)，經(jīng)過不通的2種方法治療后，其臨床癥狀均得到有效的改善，HAMD、UPDRS評分明顯降低(P<0.05)。但治療組的臨床癥狀改善程度，治療有效率均明顯高于對照組(P<0.05)。說明雖然2種治療方法都能不通程度的改善帕金森抑郁癥的臨床癥狀，但針灸與雙歧三聯(lián)活菌二者合用比單純運用西藥治療能更加有效的改善患者抑郁狀態(tài)，并達(dá)到緩解帕金森病癥狀的臨床療效，因此針灸聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌是一種行之有效，不良反應(yīng)少的治療帕金森合并抑郁癥的治療方法。

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(2016-06-07收稿 責(zé)任編輯：白樺)

Clinical Study on Treatment of Parkinson Depression with Acupuncture Combined with Triple Viable Bacteria

Xie Jiageng1, Wang Shun2, Liang Yao3

(1HeilongjiangUniversityofChineseMedicine,Harbin150040,China; 2HeilongjiangAcademyofTraditionalChineseMedicine,Harbin150000,China; 3Public-childMassageHarbin,Harbin150000,China)

Objective:To observe the curative effect of combined therapy of acupuncture with triple viable bacteria in the treatment of Parkinson′s depression. Methods:A total of 106 cases of Parkinson′s disease patients with depression in outpatient or Department of Neurology in our hospital from June 2013 to 2015 September were randomly selected, including 47 female cases, 61 male cases; age from 59～78, average age (71.51± 6.06). The patients were randomly divided into treatment group and control group, 53 cases in each group. The two groups were given the basis routine therapy, the treatment group also received acupuncture and Bifid Triple Viable and control group of Bifid Triple Viable. The treatment lasted for 8 weeks. The HAMD and UPDRS scores of the patients were compared and analyzed before and after the treatment. Results:After 8 weeks′ treatment, the effective rate of treatment group and the control group was 92.45% and 79.24% respectively and the HAMD and UPDRS scores showed different degrees of improvement, but the treatment group had significantly better results than the control group (P<0.05), especially in the HAMD score (P<0.05). Conclusion:Acupuncture combined with triple viable bacteria can effectively relieve the depression of patients with Parkinson.

Parkinson depression; Bifidobacteria; Acupuncture and moxibustion; Gut-brain axis

黑龍江省醫(yī)藥衛(wèi)生科研攻關(guān)項目(編號：201103245)

R259;R246

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2016.10.049