雷華斌 張 恒

(1 銅川市人民醫(yī)院，銅川，727000； 2 銅川市中醫(yī)醫(yī)院，銅川，727000)

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半夏白術(shù)天麻湯配合耳石復(fù)位法治療良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床療效及對(duì)血脂代謝影響

雷華斌1張 恒2

(1 銅川市人民醫(yī)院，銅川，727000； 2 銅川市中醫(yī)醫(yī)院，銅川，727000)

目的：觀察半夏白術(shù)天麻湯配合改良耳石復(fù)位法治療良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床療效及探討血脂代謝異常對(duì)本病發(fā)病機(jī)制的相關(guān)性；方法：將我院中醫(yī)內(nèi)科2013年1月至2015年1月門診就診符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的BPPV患者53例，采用PEMS 3.0 for Windows“完全隨機(jī)(2組或多組)設(shè)計(jì)，將入選標(biāo)準(zhǔn)的患者按先后順序隨機(jī)分為治療組(23例)和對(duì)照組(30例)；2組患者在發(fā)作期均先臥床休息，持續(xù)低流量吸氧，對(duì)照組給予改良Epley復(fù)位法，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予半夏白術(shù)天麻湯辨證加減，分別觀察2組在治療后第2天、2周、3個(gè)月臨床療效及治療前后血脂水平變化并進(jìn)行分析。結(jié)果：治療后第2天總有效率相比較，治療組總有效率為73.91%，對(duì)照組總有效率為60.00%，總有效率相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.782，P=0.002<0.05)；治療后2周總有效率相比較，治療組總有效率為86.96%，對(duì)照組總有效率為73.33%，總有效率相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.540，P=0.000<0.05)；3個(gè)月后總有效率相比，治療組總有效率為95.65%，對(duì)照組總有效率為83.33%，總有效率相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.351，P=0.000<0.05)；血脂水平變化方面，治療后3個(gè)月治療組在TG、TC、LDL、Apo-A1與對(duì)照組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),在HDL、Apo-B方面與對(duì)照組相比較，差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：半夏白術(shù)天麻湯配合耳石復(fù)位法治療良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床療效確切，血脂代謝的異常與良性陣發(fā)性位置性眩暈關(guān)系密切，該治療方法科學(xué)，患者依存性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

良性陣發(fā)性位置性眩暈；半夏白術(shù)天麻湯；辨證論治；耳石復(fù)位法；臨床療效；血清；血脂代謝

良性陣發(fā)性位置性眩暈(Benign Paroxysmal Positional Vertigo，BPPV)是一種在頭體位改變而誘發(fā)以短暫性眩暈發(fā)作為主要表現(xiàn)的內(nèi)耳半管疾病，多見(jiàn)于中老年人，占全部眩暈性疾病的1/3，臨床上又稱耳石性眩暈癥[1-2]。發(fā)病的主要機(jī)制目前普遍認(rèn)為脫落的耳石在頭位置變動(dòng)震顫耳內(nèi)淋巴導(dǎo)致兩側(cè)前庭功能平衡失調(diào)。自1992年Epley根據(jù)半規(guī)管耳石癥的假說(shuō)提出半規(guī)管耳石復(fù)位操作(Canalith Repositioning Procedure，CRP)應(yīng)用在治療BPPV以上，廣大學(xué)者總結(jié)其精華，并對(duì)該操作手法進(jìn)行簡(jiǎn)化和改良，現(xiàn)已逐漸形成顆粒復(fù)位法(Particle Repositioning Maneuver，PRM),臨床上廣泛稱為改良Epley手法[3]。雖然改良Epley手法治療BPPV獲得了較好的臨床效果，但復(fù)發(fā)率較高，因此，為尋找更好的治療方法和降低復(fù)發(fā)率，筆者在臨床上采用改良Epley手法配合半夏白術(shù)天麻湯辨證加減治療BPPV，臨床療效確切，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2007年《中華醫(yī)學(xué)會(huì)鼻咽喉頭頸外科制定的BPPV指南》中的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：1)病史：因特定頭位置改變而誘發(fā)的短暫性眩暈發(fā)作史，發(fā)病時(shí)患者多在起坐或者躺倒之時(shí)發(fā)作；2)癥狀：眼震方向向心性旋轉(zhuǎn)，一般在位置改變5～15 s后發(fā)作，并且眩暈和眼震顫的持續(xù)時(shí)間不超過(guò)30 s，呈疲勞性；3)體征：Dix-Hallpike誘發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：1)典型眩暈癥狀、視物模糊，旋轉(zhuǎn)感；2)頭困重、肢體沉重、胸悶、氣短；3)舌苔白膩、脈弦滑，辨證為痰濕阻滯。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；自愿簽署知情同意書(shū)，并且接受隨訪，患者依存性好；

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合納中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，中耳炎、美尼爾綜合征；頸椎病以及妊娠或哺乳期婦女；治療前已接受其他保守治療方案治療者；合并有頸椎、顱腦占位性病變；嚴(yán)重心、腦、血管疾病及精神障礙患者；患者依存性差，治療后不接受我科隨訪。

1.2 一般資料 選擇我院中醫(yī)科2013年1月至2015年1月門診就診符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的BPPV患者53例，采用PEMS 3.0 for Windows“完全隨機(jī)(2組或多組)設(shè)計(jì)”，以程序產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字。將入選標(biāo)準(zhǔn)的患者按先后順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組23例，其中男9例，女14例；年齡36～70歲，平均年齡(47±11)歲；受累病變半規(guī)管為：后半規(guī)管16例；水平半規(guī)管7例；對(duì)照組30例，男11例，女19例；年齡36～70歲，平均年齡(49±11)歲；受累病變半規(guī)管：后半規(guī)管24例；水平半規(guī)管6例；2組患者在性別、年齡、受累半規(guī)管分布情況比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 2組患者性別、年齡、病變半規(guī)管比較

注：計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；對(duì)半規(guī)管采用Fisher確切概率法。

1.3 治療方法 2組患者在發(fā)作期均先臥床休息，持續(xù)低流量吸氧，如伴有明顯惡心、嘔吐癥狀者需酌情給予胃復(fù)安10 mg立即肌注；同時(shí)給予給予法莫替丁20 mg立即靜脈滴注，待患者發(fā)作期癥狀平穩(wěn)后給予手法復(fù)位。

1.3.1 對(duì)照組 給予改良Epley復(fù)位法[6]：1)患者坐于治療床，在醫(yī)師協(xié)助下向患側(cè)45度轉(zhuǎn)頭，并迅速將患者頭部超出床邊下垂30度；2)醫(yī)師協(xié)助下患者頭逐漸轉(zhuǎn)正，后繼續(xù)向健側(cè)轉(zhuǎn)向45度；3)患者的頭和軀體向健側(cè)翻轉(zhuǎn)，側(cè)臥于治療床上，頭部偏離角度為135度；4)患者坐起，使頭部前傾20度，手法結(jié)束，完成上述4個(gè)步驟為1個(gè)循環(huán)，治療過(guò)程中每一體位眼球震顫消失后應(yīng)保持在30 s～60 s。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予半夏白術(shù)天麻湯辨證加減。半夏白術(shù)天麻湯辨證加減：半夏15 g、陳皮12 g、白術(shù)12 g、天麻12 g、茯苓25 g、澤瀉30 g、黃芪45 g、生姜10 g、大棗10 g、甘草6 g；眩暈較重、嘔吐頻作、視物旋轉(zhuǎn)不定加代赭石、旋覆花；耳鳴嚴(yán)重加郁金、石菖蒲；頭痛、口苦加黃連、竹茹；納呆、胸悶加砂仁；多夢(mèng)、失眠、焦慮加夜交藤、柴胡、酸棗仁。用法：水煎分服，早晚各1次，每次200 mL，連續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo) 分別觀察2組治療后第2天、2周、3個(gè)月臨床療效及患者治療前后血脂水平變化。

1.4.1 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)[7]治愈：變換各種體位眩暈癥狀和位置性眼震消失；有效：眩暈癥狀在頭位置變動(dòng)時(shí)輕微短暫，Dix-Hallpike試驗(yàn)誘發(fā)眼震，持續(xù)時(shí)間較短；無(wú)效：眩暈或位置性眼震與治療前相比較無(wú)明顯變化，或經(jīng)過(guò)一段時(shí)間患者頭不同位置誘發(fā)眩暈癥狀，甚至加重。

1.4.2 血脂測(cè)定 分別于患者就診前、3個(gè)月后空腹靜脈采血2 mL，使用西門子全自動(dòng)生化分析儀(PUZS-300，普朗醫(yī)療是國(guó)內(nèi)專業(yè)醫(yī)療器械生產(chǎn)廠家生產(chǎn))，測(cè)定血清三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、載脂蛋白A1(Apo-A1)、載脂蛋白B(Apo-B)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 新建Microsoft Excel數(shù)據(jù)庫(kù)，所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，滿足正態(tài)分布及方差齊性后治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)，方差不齊時(shí)采用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 治療后2 d后總有效率相比較，治療組總有效率為73.91%，對(duì)照組總有效率為60.00%，總有效率相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.782，P=0.002<0.05)；治療后2周總有效率相比較，治療組總有效率為86.96%，對(duì)照組總有效率為73.33%，總有效率相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.540，P=0.000<0.05)；3個(gè)月后總有效率相比，治療組總有效率為95.65%，對(duì)照組總有效率為83.33%，總有效率相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.351，P=0.000<0.05)。見(jiàn)表2。

2.2 治療后3個(gè)月2組患者血脂水平比較 治療后3個(gè)月治療組在TG、TC、LDL、Apo-A1與對(duì)照組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),HDL、Apo-B方面與對(duì)照組相比較，差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表2 2組患者治療后2 d、2周、3個(gè)月臨床療效比較[(n)%]

表3 治療后3個(gè)月2組患者血脂水平比較

3 討論

BPPV醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)由Dix-Hallpike在1952年首創(chuàng)，發(fā)病機(jī)制多傾向于2種假說(shuō)：嵴頂結(jié)石癥學(xué)說(shuō)和半規(guī)管結(jié)石癥學(xué)說(shuō)[8]；，內(nèi)耳微循環(huán)障礙作為原發(fā)性BPPV患者可能發(fā)病因素之一,要病因歸結(jié)為：內(nèi)耳缺血；睡覺(jué)時(shí)的體位習(xí)慣；骨質(zhì)疏松；內(nèi)耳手術(shù)、氨基糖苷類藥物應(yīng)用和不良情緒[9]；臨床中多見(jiàn)于中老年患者發(fā)病，為自限性疾病，一般在發(fā)病幾天后能夠自愈，因此，稱為“良性”，超過(guò)3個(gè)未能完全愈合者稱為“頑固性”；不同復(fù)位方式治療BPPV取得了較大的成就[10]，常用的手法包括Epley復(fù)位法、Barbecue翻滾復(fù)位法、Soment復(fù)位法。我們根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)先進(jìn)的診治手段結(jié)合中醫(yī)學(xué)完善的理論體系，辨證論治，能夠顯著提高療效，降低復(fù)發(fā)率，減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量。

本病屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇，風(fēng)、痰、虛是常見(jiàn)病理因素；漢代張仲景認(rèn)為痰飲是眩暈發(fā)病的重要致病因素，“無(wú)虛不能作?！薄盁o(wú)痰不能作?！薄盁o(wú)風(fēng)不能作?！睂?duì)眩暈的病理因素做了更形象的解釋，因此，在治療中應(yīng)以“治痰為先”[11-12]；而痰系病理產(chǎn)物，無(wú)論有形或者無(wú)形均源于脾，脾運(yùn)失常、水濕停留、聚濕生痰、蒙蔽清竅則眩暈，因此，我們根據(jù)中醫(yī)臟腑辨證相關(guān)理論給予半夏白術(shù)天麻湯辨證加減治療。方中半夏燥濕化痰、降逆止嘔；天麻平肝熄風(fēng)、止眩，兩藥合用，為治風(fēng)痰眩暈要藥；在《脾胃論》中所說(shuō)：“足太陰痰厥頭痛，非半夏不能療；眼黑頭眩，虛風(fēng)內(nèi)作，非天麻不能除”。白術(shù)燥濕健脾，與半夏、天麻相配伍，祛痰止眩效果最佳；在《本草求真》中將白術(shù)稱為“脾臟補(bǔ)氣第一要藥”，清代醫(yī)家張錫純?cè)唬骸鞍仔g(shù)與寒涼藥同用，善補(bǔ)肺；與升散藥同用，善調(diào)肝，與鎮(zhèn)靜藥同用，善養(yǎng)心；與滋陰藥同用，善補(bǔ)腎”；茯苓健脾利濕，藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，茯苓多糖能夠有針對(duì)性的保護(hù)靶器官，增加細(xì)胞免疫功能，并且在一定程度上能夠增加造血功能的恢復(fù)，改善老年人體質(zhì)，保護(hù)骨髓，達(dá)到扶正固本、健脾的作用；陳皮理氣化痰，痰消則氣自順；澤瀉配伍茯苓，更能起到溫腎利水之效；黃芪，益氣健脾；配伍姜棗草調(diào)和脾胃、調(diào)和諸藥；諸藥共用，化痰祛濕、健脾和胃。

高血脂癥與BPPV的發(fā)生關(guān)系密切[13]。TC、TG、LDL-C的升高及HDL-C降低可能導(dǎo)致血管緊張素代謝紊亂，血管平滑肌收縮導(dǎo)致椎-基底動(dòng)脈供血不足，最終導(dǎo)致末梢血管循環(huán)障礙。內(nèi)耳是有氧代和身體平衡的重要器官，主要供血來(lái)源于迷路動(dòng)脈，恰恰如此，迷路動(dòng)脈極為細(xì)小，并且無(wú)側(cè)支循環(huán)，一旦血脂異常會(huì)導(dǎo)致內(nèi)耳循環(huán)障礙誘發(fā)內(nèi)耳血管損傷，進(jìn)而導(dǎo)致耳石脫落引起B(yǎng)PPV[14]。在治療中密切觀察血脂的變化可以起到事半功倍之效果。

耳石復(fù)位法的治療BPPV的主要目的使脫落于半規(guī)管的耳石按照事先設(shè)計(jì)的方向在管壁內(nèi)運(yùn)動(dòng)，最終進(jìn)入橢圓囊，由黑暗細(xì)胞最終吸收，從而解除微粒耳石對(duì)半規(guī)管壺腹嵴神經(jīng)末梢的刺激，緩解眩暈癥狀[15]；手法的機(jī)制可能為體位變換的機(jī)械力能使耳石分散溶解，并可增強(qiáng)前庭中樞的代償功能，從而緩解眩暈癥狀，減輕殘留頭暈，降低復(fù)發(fā)[16-17]。但臨床治療發(fā)現(xiàn)，復(fù)位之后有些患者治療效果不滿意，歸結(jié)原因主要在于：手法治療偏差；患者依存性差，不配合醫(yī)師告知注意事項(xiàng)；合并梅尼埃綜合征或者椎動(dòng)脈型頸椎病，疾病診斷不明確。我們認(rèn)為治療中發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，標(biāo)本兼治，陰陽(yáng)平衡，在預(yù)防和緩解癥狀、減少?gòu)?fù)發(fā)率，改善內(nèi)耳微循環(huán)來(lái)促進(jìn)前庭代償優(yōu)于單純手法復(fù)位治療。

通過(guò)本研究我們發(fā)現(xiàn)，半夏白術(shù)天麻湯配合手法治療BPPV臨床療效顯著，同時(shí)能夠?qū)颊哐兓鸬揭欢ㄓ绊?，也證明血脂異常在BPPV發(fā)病中是不可忽視的重要原因，指導(dǎo)我們?cè)谝院蟮闹委熤袑で蟾玫闹委煱悬c(diǎn)，值得臨床推廣。

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(2015-10-12收稿 責(zé)任編輯：徐穎)

Clinical Efficacy of Banxia Baizhu Tianma Decoction Plus Canalith Repositioning Procedure in Treating Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV) and Their Influence on Blood Lipid Metabolism

Lei Huabin1, Zhang Heng2

(1TongchuanCityPeople′sHospitall,Tongchuan727000,China; 2TongchuanCityHospitalofTraditionalChineseMedicine,Tongchuan727000,China)

Objective: To observe the clinical efficacy of Banxia Baizhu Tianma Decoction combined with canalith repositioning procedure in treating benign paroxysmal positional vertigo, and to explore the correlation between its pathogenesis and blood lipid metabolic abnormalities. Methods: A total of 53 cases conforming to the diagnostic criteria in department of internal medicine of traditional Chinese medicine of our hospital from January 2013 to January 2015 were selected and divided into two groups under completely random design by PEMS 3.0, with 23 cases in the treatment group and 30 cases in the control group based on sequential order. Patients of the two groups were asked to stay in bed during the stage of attack, being given the persistent low flow oxygen therapy. At the same time, improved Epley respositioning procedure was applied to patients in the control group, while those in the treatment group were treated with both modified Epley respositioning procedure and modified Banxia Baizhu Tianma Decoction. Then clinical curative effect of two days, two weeks and three months after treatment in both groups were recorded respectively, as well as changes of blood lipid level before and after treatment. Results: The total effective rate of two days in the treatment group was 73.91%, while that in the control group was only 60.00%, showing a significant difference between two groups(χ2=6.782,P=0.002<0.05); After treatment of two weeks, the treatment group total effective rate was 86.96%, while the control group total effective rate was 73.33%, indicating a statistical difference between two groups(χ2=7.540,P=0.000<0.05); After treatment of three months, the treatment group total effective rate was 95.65%, while that in the control group was 83.33%, which showed a statistically significant difference between two groups(χ2=8.351,P=0.000<0.05); As for changes of blood lipid level, compared with the control group, TG, TC, LDL and Apo-A1 in the treatment group after treatment of three months had a statistically significant difference(P<0.05), whereas there was no obvious statistical significance in HDL and Apo-B(P>0.05). Conclusion: Banxia Baizhu Tianma Decoction combined with canalith repositioning procedure has a good clinical efficacy in treating BPPV, and lipid metabolism abnormality is closely associated with CRP, therefore, this scientific method, with high dependability, is worthy of clinical popularization and application.

Benign Paroxysmal Positional Vertigo(BPPV); Banxia Baizhu Tianma Decoction; Treatment based on syndrome differentiation; Canalith repositioning procedure; Clinical curative effect; Serum; Blood lipid metabolism

雷華斌(1979.07—)，男，陜西省洛南縣，碩士畢業(yè)，主治醫(yī)師，參加工作10余年，研究方向：中西結(jié)合治療神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病，尤其是腦血管病及其后遺癥、眩暈、失眠，E-mail：leihuabing1979@126.com；張恒(1983.04—)，女，本科，主管檢驗(yàn)師，后備學(xué)科帶頭人，研究方向：臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，銅川市中醫(yī)醫(yī)院主管檢驗(yàn)師，E-mail：2077388096qq.com

R244；R255.3

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2016.10.027