王志東,劉瑞芳,倪瑾宏,駱艷偉

(河北省遵化市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科,河北 遵化,064200)

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血尿酸水平對老年急性腦梗死病情及預后的影響

王志東,劉瑞芳,倪瑾宏,駱艷偉

(河北省遵化市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科,河北 遵化,064200)

血尿酸; 急性腦梗死; 預后; 老年

腦梗死是缺血性卒中的總稱，是腦血液供應障礙引起的腦部病變，包括腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等，占全部腦卒中的80%左右[1]。腦梗死好發(fā)于60歲以上人群，影響其預后的因素包括年齡、高血壓病、高脂血癥、糖尿病等[2-3]。尿酸是核酸的代謝產(chǎn)物，可引起糖尿病、高血壓、高血脂癥、冠心病等多種并發(fā)癥[4-5],但血尿酸水平與急性腦梗死預后的直接關(guān)系，目前尚無定論。本研究檢測老年急性腦梗死患者的血尿酸水平，探討其對急性腦梗死患者預后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月—2015年2月河北省遵化市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的急性腦梗死患者142例，其中男83例，女59例；年齡60～88歲，平均(76.35±11.81)歲；突然發(fā)病126例，漸進性起病16例；病變部位：中腦及丘腦8例，頂葉26例，基底節(jié)區(qū)108例。納入標準: ① 經(jīng)核磁共振成像(MRI)證實符合中國急性缺血性卒中診治指南中急性腦梗死診斷標準[6]; ② 年齡≥60歲; ③ 發(fā)病24 h內(nèi)入院; ④ 家屬知情同意。排除標準: ① 腦梗死多次發(fā)作或繼發(fā)性缺血性腦血管病患者; ② 痛風、嚴重腎功能不全及急慢性腎炎患者; ③ 合并有心、肝、肺等重要臟器疾病; ④ 合并有腫瘤; ⑤ 入院前服用過影響血尿酸水平藥物，包括抗菌藥、利尿藥等。根據(jù)血尿酸水平分為2組，高血尿酸者(男性>420 μmol/L,女性>360 μmol/L)設為觀察組(n=43)，血尿酸水平正常者設為對照組(n=99)。

1.2 方法

收集所有患者臨床病例資料，記錄個人史、既往史、影像學數(shù)據(jù)等。入院24 h內(nèi)，空腹抽取靜脈血5 mL,4℃下2 500 r/min,離心10 min,取血清，采用尿毒酶法檢測血肌酐水平。其余實驗室指標包括血脂、血糖、血肌酐、血尿素氮等，采用日立全自動生化分析儀常規(guī)測定。

1.3 觀察指標及評價標準

比較2組入院時及入院7 d、14 d后病情嚴重程度，病情嚴重程度根據(jù)美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損量表(NIHSS)評分評價；分析影響預后的危險因素，根據(jù)mRS評分評價預后，>3分為預后不良,<3分為預后良好。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié) 果

2.1 2組不同時間NIHSS評分比較

入院時及入院7 d、12 d后，觀察組NIHSS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組不同時間點NIHSS評分 分

2.2 老年急性腦梗死預后的單因素分析

142例患者，預后良好82例(57.75%),預后不良60例(42.25%)。性別、年齡、高血壓、高血尿酸、入院NIHSS評分對老年急性腦梗死預后有顯著影響(P<0.05或P<0.01),而高血脂、高血肌酐、高尿素氮、糖尿病史、心臟病史、家族卒中史、吸煙史、飲酒史在預后良好及預后不良患者間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 影響老年急性腦梗死預后的危險因素

2.3 血尿酸水平與老年急性腦梗死預后關(guān)系的多因素分析

以單因素分析中P<0.05的因素為自變量，預后為因變量，行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，性別、年齡、入院NIHSS評分、高血尿酸、高血壓為老年急性腦梗死預后的獨立危險因素(P<0.05或P<0.01)。見表3。

3 討 論

尿酸是人體內(nèi)嘌呤代謝的終末產(chǎn)物，當嘌呤代謝紊亂時，尿酸生成量和排泄量的平衡被打破，可能導致血液中尿酸升高，甚至出現(xiàn)高尿酸血癥[7]。多項研究[8-10]顯示，血尿酸過高除導致痛風外，還與腦血管病的發(fā)生有關(guān)，血尿酸水平可作為腦卒中患者預后預測因素，同時還可預測腦卒中再發(fā)率及其他心血管不良事件的發(fā)生率。但血尿酸水平對老年急性腦梗死病情及預后的影響，目前鮮見報道。

表3 影響老年急性腦梗死預后的獨立危險因素

血尿酸水平過高可誘發(fā)糖尿病、高血壓、高血脂癥、冠心病等多種并發(fā)癥，為探討血尿酸水平對老年急性腦梗死病情及預后的影響，本研究觀察了不同血尿酸水平患者發(fā)病后不同時間點NIHSS評分，并分析了影響預后的獨立危險因素。結(jié)果顯示，入院時及入院7 d、12 d后，觀察組NIHSS評分均顯著低于對照組，高血尿酸與性別、年齡、入院NIHSS評分、高血壓均為預后的獨立危險因素。本研究結(jié)果提示可將血尿酸作為臨床常檢項目之一，以評估疾病的嚴重程度及預后，為臨床治療提供指導。

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2016-03-20

中國高校醫(yī)學期刊臨床專項資金(11525840)

劉瑞芳,E-mail: liaoliangliaoliang@126.com

R 743

A

1672-2353(2016)21-188-02

10.7619/jcmp.201621075