□馬千惠(北京體育大學(xué)北京100084)

我國優(yōu)秀藝術(shù)體操運(yùn)動(dòng)員馬千惠足部損傷康復(fù)的個(gè)案研究

□馬千惠(北京體育大學(xué)北京100084)

分析藝術(shù)體操運(yùn)動(dòng)員足部損傷發(fā)生的可能原因，各類治療手段與康復(fù)方法對(duì)足部損傷的影響，從而為其他藝術(shù)體操運(yùn)動(dòng)員預(yù)防和治療足部損傷提出有效的建議與方法。方法：對(duì)我國藝術(shù)體操運(yùn)動(dòng)員馬千惠足部損傷發(fā)生、病程進(jìn)展、治療手段和康復(fù)進(jìn)程的跟蹤記錄，訪談藝術(shù)體操國家隊(duì)教練、隊(duì)醫(yī)、康復(fù)師、體能教練等專家，咨詢馬千惠的專項(xiàng)訓(xùn)練、傷病、康復(fù)治療等相關(guān)情況。獲得馬千惠足部損傷的完整病例，沖擊波治療對(duì)慢性足部損傷有效，足部損傷可能主要是由于下肢力量不平衡導(dǎo)致。藝術(shù)體操項(xiàng)目足部損傷的發(fā)生多為慢性損傷。藝術(shù)體操項(xiàng)目足部損傷的治療應(yīng)當(dāng)考慮全方面綜合治療，必要時(shí)候考慮沖擊波治療。功能評(píng)估對(duì)預(yù)測藝術(shù)體操項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員損傷的發(fā)生具有一定作用。功能訓(xùn)練對(duì)提高藝術(shù)體操運(yùn)動(dòng)員身體素質(zhì)具有良好作用。

藝術(shù)體操足部損傷物理治療康復(fù)訓(xùn)練

1、前言

1.1、選題依據(jù)

通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，藝術(shù)體操項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)損傷特點(diǎn)的調(diào)查、康復(fù)、體能訓(xùn)練方法仍是目前研究的熱點(diǎn)。雖然個(gè)案研究并不能作為明確的研究結(jié)果進(jìn)行推廣，但作為優(yōu)秀藝術(shù)體操運(yùn)動(dòng)員這一類稀缺的人群，足部損傷的個(gè)案分析很具有代表性和研究的價(jià)值。完整的記錄一名優(yōu)秀藝術(shù)體操運(yùn)動(dòng)員損傷的發(fā)生、病程進(jìn)展和康復(fù)對(duì)預(yù)防藝術(shù)體操運(yùn)動(dòng)員足部損傷和康復(fù)具有一定的理論和實(shí)踐價(jià)值。

本研究將在通過對(duì)我國藝術(shù)體操運(yùn)動(dòng)員馬千惠足部損傷發(fā)生、病程進(jìn)展、治療手段和康復(fù)進(jìn)程的跟蹤記錄，分析藝術(shù)體操運(yùn)動(dòng)員足部損傷發(fā)生的可能原因，各類治療手段與康復(fù)方法對(duì)足部損傷的影響，從而為其他藝術(shù)體操運(yùn)動(dòng)員預(yù)防和治療足部損傷提出有效的建議與方法。

2、研究結(jié)果與分析

2.1、馬千惠足部損傷的發(fā)生與進(jìn)展

（1）病例記錄與以往損傷史。

通過翻閱馬千惠損傷病例、訪談國家隊(duì)隊(duì)醫(yī)等方式，獲取馬千惠損傷資料如下：

①2008年6月-2014年3月發(fā)生骨骺損傷1次，腰部損傷2次，跟腱損傷2次，跖趾關(guān)節(jié)損傷1次，足部損傷2次；

②馬千惠所有發(fā)生損傷均為過度使用引發(fā)的勞損，無急性運(yùn)動(dòng)損傷；

③2010年5月至2014年3月的發(fā)生的足部損傷表現(xiàn)為右足足背疼痛，輕微腫脹，負(fù)重后疼痛加劇，無法完成提踵等技術(shù)動(dòng)作。

（2）損傷的進(jìn)展。

足部損傷病情進(jìn)展如下：2010年5月首次出現(xiàn)左足第一趾骨關(guān)節(jié)處輕微疼痛，提踵、左足用力支撐動(dòng)作出現(xiàn)障礙，休息后癥狀減輕，未采取任何措施，訓(xùn)練照常。2011年年初，損傷處開始出現(xiàn)腫脹，訓(xùn)練后出現(xiàn)淤青，技術(shù)動(dòng)作限制進(jìn)一步加劇，疼痛加劇，休息癥狀無緩解，采取按摩、針刺、局部封閉等治療方式，訓(xùn)練照常，未減強(qiáng)度。2012年癥狀無緩解，訓(xùn)練中跳躍動(dòng)作有所減少，左腿基本不承擔(dān)主力腿作用，主要靠右腿支撐，12年進(jìn)行兩次局部封閉治療，治療后癥狀緩解，但效果僅持續(xù)兩周，針刺、按摩治療繼續(xù)，同時(shí)加入超聲、微波等治療方法。2013年年初，使用沖擊波治療兩次，治療后即刻疼痛加劇，但休息一周后癥狀緩解，目前，疼痛減輕，基本技術(shù)動(dòng)作恢復(fù)。

通過上述損傷歷史可以發(fā)現(xiàn)，馬千惠發(fā)生所有運(yùn)動(dòng)損傷均為慢性疲勞性損傷，慢性損傷發(fā)生的特點(diǎn)是起病緩慢，病程較長，難以恢復(fù)，預(yù)后不良。慢性運(yùn)動(dòng)損傷的治療和恢復(fù)是困難的，但預(yù)防卻是可以做到的。馬千惠足部損傷評(píng)估與治療

（3）損傷的評(píng)估與診斷。

損傷出現(xiàn)后對(duì)馬千惠進(jìn)行功能評(píng)估和臨床診斷。功能評(píng)估的主要指標(biāo)為VAS疼痛評(píng)分（表1），健患側(cè)肌肉力量，相關(guān)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，以及功能評(píng)估分?jǐn)?shù)。臨床診斷主要是由醫(yī)院的臨床醫(yī)生根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)和影像學(xué)資料給出的診斷結(jié)果（表2、表3）。

表1 損傷后最嚴(yán)重階段疼痛評(píng)分量表

表2 肌肉形態(tài)與力量評(píng)價(jià)表

表3 損傷相關(guān)關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)價(jià)表

通過上述全面的損傷評(píng)估，我們可以通過分析發(fā)現(xiàn)這次損傷不是一個(gè)簡單的急性損傷逐漸向慢性損傷過度的過程，而是由于下肢肌肉力量不平衡導(dǎo)致平時(shí)技術(shù)動(dòng)作不合理，最終導(dǎo)致左足長期扭曲受力造成的慢性疲勞性損傷。馬千惠左右大腿圍度、力量差異明顯，左腿肌力明顯不足，完成技術(shù)動(dòng)作時(shí)力量的不足導(dǎo)致關(guān)節(jié)受力過大，長此以往導(dǎo)致?lián)p傷。

FMS功能評(píng)價(jià)同樣也顯示馬千惠下肢肌力不足，同時(shí)核心區(qū)功能比較薄弱，這也是導(dǎo)致?lián)p傷的主要原因。

損傷后，疼痛逐步加劇，最嚴(yán)重時(shí)影響日常生活，疼痛評(píng)分達(dá)到10分，關(guān)節(jié)活動(dòng)由于疼痛而嚴(yán)重受限，影響技術(shù)動(dòng)作的完成。這些評(píng)價(jià)結(jié)果提示我們，對(duì)于運(yùn)動(dòng)員力量平衡的關(guān)注以及功能性動(dòng)作完成質(zhì)量的評(píng)估，可以有效評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)員發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷的危險(xiǎn)因素。如果定期為運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行評(píng)估，也許可以預(yù)防一些嚴(yán)重?fù)p傷的發(fā)生。

(4)損傷的治療及效果。

通過翻閱治療記錄和訪談國家隊(duì)隊(duì)醫(yī)，馬千惠損傷發(fā)生后先后進(jìn)行了按摩、針刺治療，微波治療，超聲波治療，局部封閉治療，沖擊波治療等多種方法的綜合治療。

按摩治療由國家隊(duì)隊(duì)醫(yī)操作，主要使用按揉，推揉手法為主，治療過程中使用重手法進(jìn)行治療。按摩治療從2011年年初直到2013年年底，按摩治療過程中疼痛明顯，治療后癥狀緩解不明顯。

針刺治療主要以阿是針刺結(jié)合電刺激療法，圍繞局部痛點(diǎn)直刺、斜刺相結(jié)合。治療每日1次，每次15-20分鐘，每周5次，治療從2011年持續(xù)到2013年底。治療后癥狀緩解不明顯。

微波治療使用運(yùn)動(dòng)康復(fù)系理療中心PM800微波治療儀進(jìn)行治療。微波治療隔日1次，每次15分鐘，強(qiáng)度為36W-40W，每周三次，1個(gè)月為一個(gè)療程，共進(jìn)行了5個(gè)療程，效果不明顯。

超聲波治療使用運(yùn)動(dòng)康復(fù)系理療中心US2000超聲波治療儀進(jìn)行，超聲波治療的主要效果是通過超聲波的機(jī)械作用、熱作用以及空化作用加速損傷部位的軟組織血液循環(huán)，促進(jìn)損傷愈合，緩解疼痛。超聲波治療每日1次，每次10分鐘，使用連續(xù)波、10分鐘、0.8w/cm2為治療強(qiáng)度，治療頻率為3MHz，每周5次，1個(gè)月為一個(gè)療程，共進(jìn)行了6個(gè)療程治療。治療后疼痛略有緩解，但效果有限。局部封閉治療是由局部麻醉演變而來的一種治療疼痛的方法。封閉療法的基本操作方法是，將局麻藥和激素類藥物的混合液注射于疼痛的部位，達(dá)到消炎、鎮(zhèn)痛的目的。封閉療法是一種簡單、安全、療效可靠的緩解骨質(zhì)增生患者疼痛或不適的治療方法。從2011年開始，共進(jìn)行了3次封閉治療。封閉治療后效果疼痛癥狀明顯減輕，但效果僅能維持兩周。

沖擊波治療使用EMS沖擊波治療儀進(jìn)行，沖擊波治療的主要作用是通過沖擊波的機(jī)械作用和空化作用，使損傷部位再次產(chǎn)生細(xì)微損傷，激活損傷部位的炎癥反應(yīng)和自我修復(fù)程序，達(dá)到組織修復(fù)的效果。沖擊波治療每周1次，每次1500-2000次，強(qiáng)度為1.0-1.5kpa，8-10Hz。沖擊波治療共進(jìn)行了兩次。沖擊波治療后疼痛加劇，甚至夜間疼痛難以忍耐，但治療后3天癥狀開始緩解，預(yù)后良好。

通過上述治療方法和效果的記錄與分析，我們可以發(fā)現(xiàn)，按摩、針刺、微波、超聲波等治療方式雖然對(duì)損傷有一些作用，但效果并不明顯。局部封閉治療短期效果良好，但預(yù)后不良，封閉治療也可能繼發(fā)其他一些損傷，因此不宜長期使用。沖擊波治療雖然出現(xiàn)短期的劇痛，但從目前來看，遠(yuǎn)期效果較好，預(yù)后也很不錯(cuò)。但沖擊波治療完成的時(shí)間較短，更長期的效果還需要進(jìn)一步觀察。但仍可建議未來類似損傷可以直接采取沖擊波治療，較早促進(jìn)損傷恢復(fù)。

2.2、馬千惠足部損傷的康復(fù)訓(xùn)練與預(yù)后

（1）康復(fù)訓(xùn)練的主要內(nèi)容和實(shí)施情況。

根據(jù)對(duì)馬千惠損傷后的損傷評(píng)價(jià)與功能評(píng)估，發(fā)現(xiàn)她下肢力量較弱，核心區(qū)肌群力量比較薄弱，柔韌素質(zhì)很好，某些身體姿態(tài)存在一定問題。根據(jù)這些評(píng)估結(jié)果為她制定了相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練的方案。由于備戰(zhàn)大運(yùn)會(huì)、全運(yùn)會(huì)等任務(wù)，馬千惠在足部嚴(yán)重?fù)p傷的情況下依然堅(jiān)持正常的專項(xiàng)訓(xùn)練，因此康復(fù)訓(xùn)練的執(zhí)行只能在其比賽任務(wù)較輕的冬訓(xùn)時(shí)間進(jìn)行，未能連續(xù)貫徹，分別在2012-2013冬訓(xùn)，以及2013-2014冬訓(xùn)中各開展45天左右的時(shí)間。康復(fù)訓(xùn)練每周進(jìn)行三次，每次2小時(shí)左右?？祻?fù)訓(xùn)練效果與預(yù)后。

結(jié)果顯示，無論從力量還是還是協(xié)調(diào)、靈敏、本體感覺等方面，都得到了進(jìn)步。但由于當(dāng)時(shí)治療方法不得當(dāng)，康復(fù)訓(xùn)練的效果被損傷的疼痛所掩蓋未能體現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)中。2013年底，再低對(duì)馬千惠進(jìn)行康復(fù)功能評(píng)估時(shí)，發(fā)現(xiàn)由于沒有堅(jiān)持功能訓(xùn)練，相應(yīng)能力退步，這表明康復(fù)訓(xùn)練的效果并不是一勞永逸的，而是在于日常訓(xùn)練的長期堅(jiān)持。

2014年春天，由于沖擊波治療的介入，損傷的疼痛得到了明顯緩解，將康復(fù)訓(xùn)練加入冬訓(xùn)的日常訓(xùn)練中以后，康復(fù)訓(xùn)練的效果在其平時(shí)的技術(shù)動(dòng)作完成和日常訓(xùn)練中得到體現(xiàn)。最近的一次康復(fù)評(píng)估顯示馬千惠不僅功能評(píng)估分?jǐn)?shù)有所提高，疼痛評(píng)分降低，活動(dòng)度明顯增加，下肢健患側(cè)的力量等也在逐漸靠近。但與第一次康復(fù)訓(xùn)練相類似，如果想讓康復(fù)訓(xùn)練效果得到鞏固和發(fā)展，必須在日常的訓(xùn)練中加入預(yù)防性的功能鍛煉，只有這樣再能保證運(yùn)動(dòng)員在良好身體素質(zhì)的前提下參與訓(xùn)練比賽，預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生。

3、結(jié)論與建議

3.1、結(jié)論

（1）藝術(shù)體操項(xiàng)目足部損傷的發(fā)生多為慢性損傷；

（2）藝術(shù)體操項(xiàng)目足部損傷的治療應(yīng)當(dāng)考慮全方面綜合治療，必要時(shí)候考慮沖擊波治療；

（3）功能評(píng)估對(duì)預(yù)測藝術(shù)體操項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員損傷的發(fā)生具有一定作用；

（4）功能訓(xùn)練對(duì)提高藝術(shù)體操運(yùn)動(dòng)員身體素質(zhì)具有良好作用。

3.2、建議

（1）注意觀察運(yùn)動(dòng)員損傷早期癥狀，早預(yù)防，早診斷，早治療；

（2）注意評(píng)估運(yùn)動(dòng)員一些功能性動(dòng)作的質(zhì)量；

（3）藝術(shù)體操項(xiàng)目的訓(xùn)練中應(yīng)當(dāng)加入預(yù)防性功能鍛煉。

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