□林義鈞 張恩銘（北京體育大學(xué)北京100084）

慢性頸痛患者胸鎖乳突肌肌電變化特征的研究

□林義鈞 張恩銘（北京體育大學(xué)北京100084）

（1）目的：通過分析受試者在頸深屈?。―NF）耐力實(shí)驗(yàn)及抗阻后縮實(shí)驗(yàn)中胸鎖乳突肌（SCM）肌電信號變化的差異，探討影響慢性頸痛（CNP）的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，為開展CNP的預(yù)防和康復(fù)提供科學(xué)依據(jù)；（2）方法：選取CNP患者37名，同期正常無頸痛人員22名，分別進(jìn)行DNF耐力實(shí)驗(yàn)，以及在最大隨意收縮（MVC）、20%MVC、60%MVC負(fù)荷下進(jìn)行頸部抗阻后縮；（3）結(jié)果：在DNF耐力實(shí)驗(yàn)中，頸痛組SCM積分肌電值（iEMG）高于正常組（p＜0.05）。在抗阻后縮實(shí)驗(yàn)中，頸痛組SCM肌電不對稱指數(shù)高于正常組（p＜0.05）；（4）結(jié)論：CNP患者SCM耐力弱于正常人。CNP患者頸部兩側(cè)SCM肌力存在不平衡現(xiàn)象。

慢性頸痛胸鎖乳突肌積分肌電值表面肌電

CNP作為一種常見的慢性勞損，嚴(yán)重影響著人們的生活質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)椎間盤退變并不是危險(xiǎn)因素。在頸椎動(dòng)力平衡中頸后肌群起主要作用，由于頸部肌肉具有肌力小、耐力差、易于勞損的特點(diǎn)，CNP與頸部不良姿勢所導(dǎo)致的肌肉退變、勞損以及局部生化環(huán)境改變有關(guān)。慢性頸肩部疼痛與長期伏案工作、頸部不良姿勢所導(dǎo)致的肌肉退變、勞損以及局部生化環(huán)境改變有關(guān)。較差的耐力和神經(jīng)肌肉效率的減低是各種原因所致的慢性頸痛、頸源性頭痛的共同現(xiàn)象，這為治療CNP提供了思路。

本研究以頸部功能為基礎(chǔ)，通過肌電測試對CNP患者頸部功能特征進(jìn)行分析，探討影響頸痛的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，為CNP的預(yù)防與康復(fù)提供依據(jù)。

1、研究對象與方法

1.1、受試對象

CNP患者37名，同期無頸痛人員22名。對受試者講解測試內(nèi)容和安排，簽署知情同意書。

頸痛組納入標(biāo)準(zhǔn)：①病程3個(gè)月以上；②無外傷病史；③無頸神經(jīng)根性疼痛，神經(jīng)系統(tǒng)查體無異常表現(xiàn)。頸痛組排除標(biāo)準(zhǔn)：①病程不足3個(gè)月；②實(shí)驗(yàn)期間服用藥物；③由特異性的病理學(xué)因素導(dǎo)致，如腫瘤等。

1.2、測試方法

采用肌電測試儀對SCM在完成DNF耐力實(shí)驗(yàn)和采用動(dòng)態(tài)頸部肌肉測試系統(tǒng)（MCU）檢測在MVC、20%MVC和60%MVC負(fù)荷下后縮過程中放電數(shù)據(jù)進(jìn)行采集；肌電數(shù)據(jù)使用Megawin軟件進(jìn)行初步分析處理。

1.3、數(shù)據(jù)處理

采用Megawin軟件進(jìn)行初步處理，通過iEMG1/iEMG2（iEMG1為DNF耐力實(shí)驗(yàn)得到的積分肌電值，iEMG2為在負(fù)荷為MVC下得出的積分肌電值）對DNF耐力實(shí)驗(yàn)的肌電數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理。對在負(fù)荷為20%、60%MVC下所得的肌電數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理后采用肌電活動(dòng)的不對稱指數(shù)來分析：(RiEMG-LiEMG)/(RiEMG+LiEMG)× 100%。

1.4、數(shù)據(jù)分析

所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用spss 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，通過獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)分析頸痛組與正常組人群的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，P＜0.05表示具有顯著性差異。

2、結(jié)果

2.1、DNF耐力實(shí)驗(yàn)

（1）DNF耐力實(shí)驗(yàn)頸痛組與正常組左側(cè)SCM的iEMG值比較。

DNF耐力實(shí)驗(yàn)頸痛組與正常組左側(cè)SCM的iEMG值比較結(jié)果見表1。

表1 DNF耐力實(shí)驗(yàn)頸痛組與正常組左側(cè)SCM的iEMG值

（2）DNF耐力實(shí)驗(yàn)頸痛組與正常組右側(cè)SCM的iEMG值比較。DNF耐力實(shí)驗(yàn)頸痛組與正常組右側(cè)SCM的iEMG值比較結(jié)果見表2。

表2 DNF耐力實(shí)驗(yàn)頸痛組與正常組右側(cè)SCM的iEMG值

2.2、在20%MVC、60%MVC負(fù)荷下抗阻后縮運(yùn)動(dòng)肌電不對稱指數(shù)比較

在20%MVC、60%MVC負(fù)荷下抗阻后縮運(yùn)動(dòng)肌電不對稱指數(shù)比較結(jié)果見表3。

表3 20%、60%MVC負(fù)荷下抗阻后縮頸痛組與正常組肌電不對稱指數(shù)對比

3、討論

3.1、DNF耐力實(shí)驗(yàn)結(jié)果討論

（1）頸痛組單側(cè)SCM的iEMG與同側(cè)正常組比較結(jié)果討論。

在DNF耐力實(shí)驗(yàn)中，頸痛組更多動(dòng)用淺層肌肉，而深層肌肉動(dòng)用較少。頸痛組單側(cè)SCM的iEMG在實(shí)驗(yàn)開始階段高于正常組，說明頸痛組SCM代償較大，CNP患者習(xí)慣動(dòng)用淺層肌肉代償來完成動(dòng)作。隨實(shí)驗(yàn)的進(jìn)行，頸痛組SCM的iEMG呈現(xiàn)出下降趨勢。因其在開始階段較多動(dòng)用SCM來代償而出現(xiàn)疲勞，并且開始動(dòng)用頸部其他淺層肌肉來共同代償動(dòng)作。正常組因?qū)嶒?yàn)開始階段較少動(dòng)用SCM，所以其iEMG呈現(xiàn)上升趨勢，且SCM未出現(xiàn)疲勞，其興奮性逐漸增高。

（2）SCM與DNF的關(guān)系。

頸屈曲運(yùn)動(dòng)可以緩解頸淺肌的異常興奮，提高DNF功能，改善頸肌的異常模式。DNF耐力實(shí)驗(yàn)應(yīng)以DNF為主要發(fā)力肌，而頸痛組過多動(dòng)用SCM代償來維持頸部動(dòng)作，此可能為導(dǎo)致CNP的影響因素。

3.2、抗阻后縮實(shí)驗(yàn)結(jié)果討論

在負(fù)荷為60%MVC下做抗阻后縮動(dòng)作時(shí)，頸痛組肌電不對稱指數(shù)與正常組相比呈現(xiàn)顯著性差異。說明頸痛組肌肉左、右不平衡狀態(tài)較正常組明顯，并且在實(shí)驗(yàn)中可見右側(cè)肌肉放電量大于單側(cè)肌肉。所以頸部肌肉的不平衡可能是引起CNP的風(fēng)險(xiǎn)因素。

4、結(jié)論

（1）慢性頸痛患者胸鎖乳突肌耐力弱于正常人；

（2）慢性頸痛患者頸部兩側(cè)胸鎖乳突肌肌力存在不平衡的現(xiàn)象。

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表5 健美操社會體育指導(dǎo)員交際合作能力自我評價(jià)與會員評價(jià)表(nl=85，n2=121)

3、結(jié)論與建議

3.1、結(jié)論

（1）合肥市健美操社會體育指導(dǎo)員學(xué)習(xí)與創(chuàng)新能力、運(yùn)用音樂能力、運(yùn)動(dòng)能力和審美能力較好；

（2）合肥市健美操社會體育指導(dǎo)員的的科研能力和健身指導(dǎo)能力有待提高；

3.2、建議

（1）健美操社會體育指導(dǎo)員應(yīng)增進(jìn)與健身會員之間的交往與合作；

（2）健美操社會指導(dǎo)員應(yīng)加強(qiáng)與同行之間的交流與合作；

（3）合肥市健美操社會體育指導(dǎo)員應(yīng)注重自身科研能力和健身指導(dǎo)能力的提高。

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G80

A

1006-8902-(2016)-11-ZQ

林義鈞（1991-），女，漢族，四川，北京體育大學(xué)，2014級康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)專業(yè)在讀碩士研究生，研究方向：運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)。

張恩銘（1979-），男，漢族，四川，博士，講師，任職于北京體育大學(xué)，研究方向：運(yùn)動(dòng)康復(fù)。