張余華 馮世萍 夏珊敏 劉 佳

（蘇州市立醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

家庭化產科單元護理人員分層培訓及效果評價*

張余華 馮世萍 夏珊敏 劉 佳

（蘇州市立醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

目的：探討提高家庭化產科各層級護士的臨床工作能力和臨床護理質量培訓方法。方法：對家庭化產科護士按級別進行理論、技能和態(tài)度的分層培訓，比較分層培訓前后護士理論、操作和臨床工作能力及孕產婦及家屬對護理質量的滿意度。 結果：5個層級的護士分級培訓前后理論、操作考核以及臨床工作能力均有不同程度的提高，培訓前后比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；培訓前后孕產婦及其家屬對護理質量滿意度明顯提高，培訓前后比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結論：家庭化產科護士分層培訓提高了護士的整體素質，也提高了孕產婦及家屬對臨床護理工作的滿意度。

家庭化產科；護士；分層培訓；臨床工作能力

家庭化產科護理（Family Centered Maternity Care,FCMC）是一個將待產、產時分娩、產后休養(yǎng)、母嬰監(jiān)護整合在一個連續(xù)的家庭生活周期之中的產科新模式。在家庭化產科監(jiān)護模式中，護士工作范圍從產前待產、產時分娩和產后休養(yǎng)擴展到整個圍產期，需要連續(xù)、規(guī)范、高質量的為產婦和家庭提供優(yōu)質護理服務，對臨床護士提出了更高的要求。護士不僅需要嚴密觀察產程進展、熟練配合助產士進行接產分娩、還要應對分娩過程中可能出現(xiàn)的各種應急情況，家庭化產科護士的核心能力直接影響到自然分娩率的提高和母嬰安全[1]。為提高產科各層級護士的臨床工作能力和優(yōu)質化護理質量，我科于2015

年1月至2015年12月對家庭化產科護士的臨床工作能力進行了分層培訓，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇家庭化產科在崗護士52名，年齡23～45歲，均為女性。其中主管護師11名，護師21名，護士20名；本科學歷34名，大專學歷18名；2名護士取得江蘇省母嬰護理?？谱o士資格證。工作年限：1年內護士12名，2～5年15名，5～10年12名，11～20年7名，20年以上6名。根據(jù)江蘇省醫(yī)院護士崗位管理實施意見的規(guī)定，N0級12人，N1級15人，N2級12人，N3級9人，N4級4人。

1.2 方法

1.2.1 成立培訓小組 由護士長、護理骨干、臨床帶教和小組長組成，共5人。其中設總組長1人（護士長），全面負責教學目標的制定、分層培訓的具體內容及考核計劃，組織培訓，完成對2名小組長的考核及其他成員的抽考；設小組長2人（護理骨干、臨床帶教），根據(jù)培訓計劃，重點負責組織培訓，對每一位科室成員的考核。收集科室成員的反饋及意見，提出整改措施，不斷完善培訓計劃。

1.2.2 培訓內容 根據(jù)每個層級的培訓目標從知識、技能及態(tài)度[2]三方面設置培訓課程。

1.2.2.1 理論 重點優(yōu)化?？萍凹彝セa科監(jiān)護基礎，包括產科專科理論、產程的觀察、產科合并癥及并發(fā)癥的觀察及護理要點、導樂陪伴分娩、非藥物疼痛管理（分娩球、搖擺椅、分娩視聽干預療法的選擇和使用）、Orem自理模式、臨床護理路徑、產科延伸服務（母乳喂養(yǎng)、產后康復）、新生兒觀察要點（新生兒生理性體重下降、新生兒黃疸、新生兒喂哺等）、產科危重癥應急搶救預案（產后大出血、子癇、羊水栓塞等）、各崗位的工作職責等。

1.2.2.2 技能 包括護理基礎操作、產科專科操作及產科專用儀器設備的使用。包括家庭化產房設備、電動分娩床、分娩球、鎮(zhèn)痛搖擺儀、鎮(zhèn)痛分娩儀等的使用，拉瑪澤減痛呼吸法的指導，床旁護理，包括產婦產后康復操、新生兒沐浴、新生兒撫觸、新生兒游泳等，新生兒遠紅外搶救床的使用、新生兒窒息復蘇搶救及新生兒臍血血氣分析等。

1.2.2.3 態(tài)度 家庭化產科監(jiān)護的理念包括以家庭為中心的全程連續(xù)的監(jiān)護及服務、產婦及家屬全程參與知情、選擇和執(zhí)行、孕產婦及其家庭的文化、宗教信仰、生活習性的評估、溝通技巧、自身文化修養(yǎng)、主觀態(tài)度、慎獨精神等培訓和認知。

1.2.3 培訓方法

1.2.3.1 N0（見習期） 參加護理部的脫產崗前培訓，科室對N0護士采取一對一帶教，由帶教老師專人負責，了解家庭化產房的服務理念、人文素養(yǎng)、如何對每一個孕產婦和家庭進行評估、提高護理服務理念。指導產科?？苹A理論及常用設備的使用，學習醫(yī)院及科室規(guī)章制度；自學護理部推薦的相關基礎理論及?？谱o理書籍，護理部組織統(tǒng)一操作培訓及考核。

1.2.3.2 N1（成長期） 重點培訓應急能力、專科護理理論及技術[3]。N1護士處于知識和臨床實踐的磨合期，預見能力差，應急能力差，容易造成護理缺陷及糾紛。每月科會的應急預案演練中給N1護士分配任務，在N3護士的指導下設計應急案例，實地進行演練。由不同能級的護士依次點評，鍛煉危機意識與應急能力。N1護士對于常用臨床基本儀器設備已基本掌握，如何有效利用專科的各種儀器、設備對于母嬰安全有著重要的意義，N3護士每月對于?？撇僮?、設備、理論采用每月集中授課、現(xiàn)場演示、長期反復培訓。護士長及N3護士每月對N1護士參與的培訓內容及操作進行理論和操作考核。

1.2.3.3 N2（熟練期） 重點培訓產科?？萍膊∽o理，個案的分析與討論。家庭化產科是一個連續(xù)性的產科監(jiān)護過程,孕產婦的個體差異性造成分娩過程瞬息萬變，因此更需要具備科學、系統(tǒng)的評估及觀察能力。對于產前、產時發(fā)生特殊情況的個案要在產后進行個案查房，不斷提高綜合性評估和護理能力。對于?？浦R及?？苾x器設備在N3護士的指導下進行文獻查閱，選擇最新的理論與進展，在每周一次的業(yè)務學習上分次學習，并聯(lián)系實際中的應用進行討論、學習、記錄。護士長及N3護士每月對N1護士參與的培訓內容及操作進行理論和操作考核。

1.2.3.4 N3（精通型） 重點培訓危重癥疾病相關知識及專科新進展，危重個案報告，護理科研和護理論文書寫。N3護士具有豐富的臨床實踐能力，培訓以自學為主。每月組織低年資護士床邊護理查房、?？茟毖菥殹？评碚?、操作及儀器的授課。平時培訓低年資護士的同時不斷鍛煉自己的帶教、指導能力，同時提升自身的專業(yè)知識和技能。對于危重患者，由N3、N4護士負責護理查房，講解護理重點、要點與難點。參與科室質量管理，在問題中尋找原因，指導低年資護士不斷改進，同時提升自己的評判性思維能力。積極參與各種產科新技術、新業(yè)務的學習及培訓工作。參與科研，積極撰寫論文。護士長每月對N3護士進行考核，每年年底對N3護士的年工作計劃完成情況進行考核與評價。N3護士每2年參與護理部的競聘演講和臨床工作能力的考核決定是續(xù)聘或降級。

1.2.3.5 N4（專家型） 重點培訓護理行政管理思維能力，參加并組織大科及全院的疑難病例護理會診。參與危急重癥患者搶救。參與全院護理新業(yè)務及新技術的開展工作。制定下級護士培訓計劃、?？谱o士培訓工作計劃并參與授課；評價分析下級護士的工作完成質量；參加對應基層醫(yī)院的護理業(yè)務指導，參加高級護理實踐或國內外?？谱o理會議、國內外進修、開辦專科學習班等形式的培訓。每年年底護理部通過年終考核表對N4護理人員進行年工作完成情況的考核和評價，根據(jù)完成情況續(xù)聘或降級。

1.3 評價方法 在培訓前（2014年）和培訓后（2015年）分別對參與人員進行理論和操作考核。并對分層培訓前后護士臨床工作能力進行考核；分層培訓前后孕產婦及家屬對護理質量的滿意度調查表由醫(yī)院統(tǒng)一設計。

1.3.1 理論考核 包括三基理論、三基應知應會、護理常規(guī)、?？谱o理知識、個案分析、應急預案6個方面?？偡?00分。根據(jù)培訓側重點的不同在相應題庫中進行選取。

1.3.2 操作考核 包括常規(guī)操作、?？撇僮?、儀器操作三方面。采用護理部統(tǒng)一制定的操作考核表、從目的、物品準備、評估、個人準備、具體操作、注意事項幾方面進行考核，總分100分。根據(jù)培訓側重點的不同進行考核。

1.3.3 臨床工作能力考核 根據(jù)江蘇省臨床護士綜合能力評分表進行考核，包括臨床護理思維能力、病情觀察評估能力、專業(yè)知識點掌握、規(guī)范的動手能力、表達溝通能力、人文關懷及素養(yǎng)6方面，總分100分。

1.3.4 滿意度 由醫(yī)院回訪中心固定工作人員對出院產婦進行統(tǒng)一的電話隨訪。內容包括護理技能滿意度和護理服務滿意度兩部分，包括病房環(huán)境、護士技術、護士解決問題的能力、護士服務態(tài)度、人文關懷5個方面，每方面又設3到5點?？偡譃?00分。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計描述和分析。護士考核成績和孕產婦及家屬滿意度評分以均數(shù)±標準差（x±s）表示，培訓前后兩組比較采用配對樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 分層培訓前后護士理論、操作考核及臨床工作能力考核成績比較 見表1。

表1 分層培訓前后護士各項考核情況比較（分，x±s）

2.2 分層培訓前后孕產婦及家屬滿意度比較見表2。

表2 分層培訓前后孕產婦及家屬滿意度比較（分，x±s）

3 討論

3.1 分層培訓有利于家庭化產科各層次護理人才的培養(yǎng) 根據(jù)十三五護理工作計劃，護理人才培養(yǎng)需要列入院部、護理部年度工作計劃的重點，要著力加強人才培養(yǎng)的針對性、實用性，提高人才培養(yǎng)質量。傳統(tǒng)的培訓方法不能因材施教而且集中統(tǒng)一授課、重復培訓導致了資源和時間的浪費，造成人才培養(yǎng)周期長。家庭化產科由于其涉及面廣、分娩過程中的高風險性和個體差異性，對臨床護士的整體素質、臨床實踐能力、評判性思維能力均有較高的要求。分層培訓充分考慮了各級護士的學習需求，對各級護士有針對性的培訓，滿足了不同層級護士培訓的需求，也使護士在今后明確了職業(yè)發(fā)展方向，提高了護理人員學習的積極性和興趣，同時也為向?？谱o士的發(fā)展打下了堅實的基礎[4]。在本研究中，對不同層級的護士分別進行培訓、理論和操作考核，提高了護士的理論知識水平和動手操作能力。結果具有統(tǒng)計學意義，但鑒于各層級護士的理論得分和操作得分在培訓前后得分差異不是很大，原因可能與培訓時間較短、問卷設置有所偏差等有關。在今后的培訓過程中，進一步完善內容，增加培訓時間，以取得更好效果。

3.2 分層培訓有利于提高臨床工作能力 護理工作有很強的實踐性，培訓的效果不僅取決于護士的素質，而且與管理者的方法息息相關[5]。護士是護理工作的直接執(zhí)行者，也是保證護理質量的關鍵環(huán)節(jié)[6]。家庭化產科將妊娠、分娩、產后及嬰兒監(jiān)護綜合在一起，重視家庭支持、鼓勵家庭參與，使得護士的工作范圍從待產、分娩和產后拓展到整個圍產期，在工作過程中需要與多部門進行溝通與協(xié)作，對臨床護士的綜合工作能力提出了較高的要求。通過分層培訓，各級護士在培訓前后的臨床工作能力得分有顯著性差異，說明培訓起到了較好效果。分層培訓提高了護士的整體素質，促進優(yōu)質護理服務的有效開展，不僅提高了護士的滿意度，也提高了患者對護士工作的滿意度，提高了臨床護理服務質量。

3.3 分層培訓有助于提高產婦及家屬的滿意度 經過系統(tǒng)化的分層培訓，孕產婦及家屬滿意度有所提高，這可能與家庭化產科集待產、分娩、恢復三位一體的作用有關。同時家庭化產科可使產婦避免因接觸不同產科人員和不同環(huán)境而導致的不安和恐懼。此外，家庭化產科充分尊重產婦和家屬的參與、知情與選擇權，發(fā)揮產婦和家屬的主觀能動性。產婦住單人房間，環(huán)境安靜舒適，同時減少了院內交叉感染的可能，同時母嬰同室，有助于促進母子關系，及時為嬰兒哺乳，促進產婦乳汁的分泌。由此可見，家庭化產科病房真正實現(xiàn)了以產婦為中心，重視家庭支持與選擇的權利，極大地促進了分娩的順利進行，提高了產婦及家屬的滿意度。

〔1〕黃美娟.家庭化產科護理模式在優(yōu)質產科護理服務模式中的應用[J].全科護理,2013,11(6):500-501.

〔2〕郭曉嵐,吳學勤,金葵花，等.CCU護士核心能力分層培訓的效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2012,18(26):3165-3167.

〔3〕嵇秀明,夏珊敏.我國臺灣地區(qū)護理專業(yè)能力進階制度概況及其啟示[J].中華護理教育,2011,8(10):478-480.

〔4〕金學勤,胡乃民,黃群,等.護士分層次崗位培訓的方法與實踐[J].護理管理雜志,2012,12(11):811-812．

〔5〕肖雪青,尚艷,黃美紅.護理人員分層培訓效果評價[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2013,20(8):784-785．

〔6〕楊桂華.在職護士分層次培訓的實踐[J].中華護理教育,2010,7(5)223-225．

（2016-03-10收稿，2016-06-12修回）

R473.71

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.05.031

1006-9143（2016）05-0431-03

*蘇州市2013年度科技發(fā)展計劃項目（SYSD2013121）

張余華（1975-），女，主管護師，護士長，本科