楊杰

（天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院，天津 300060）

·護(hù)理管理·

SBAR 模式在神經(jīng)腫瘤科重癥病人交接班中的應(yīng)用

楊杰

（天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院，天津 300060）

目的:觀察SBAR模式在神經(jīng)腫瘤科重癥病人交接班中的應(yīng)用效果。方法:將2015年2、3月神經(jīng)腫瘤科重癥監(jiān)護(hù)室的48例手術(shù)病人進(jìn)行的928例次交接班設(shè)為對(duì)照組，將2015年4、5月神經(jīng)腫瘤科重癥監(jiān)護(hù)室的62例手術(shù)病人進(jìn)行的1 184例次交接班設(shè)為觀察組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)交接班模式，觀察組采用SBAR交流模式進(jìn)行交接班，比較兩組交接班的問題發(fā)生率，病人或家屬對(duì)護(hù)士的滿意度，護(hù)士的自我效能感。結(jié)果:兩組交接班的問題發(fā)生率，病人或家屬對(duì)護(hù)士的滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），SBAR模式使用前后護(hù)士的自我效能感比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：SBAR交流模式，規(guī)范了重癥病人交接班流程，減少了護(hù)士床旁交接中存在的安全隱患，提高了護(hù)理工作效率、護(hù)士的自我效能和病人或家屬對(duì)護(hù)士工作的滿意度,從而提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

SBAR模式；交接班；滿意度；自我效能

護(hù)理交接班制度是護(hù)理工作核心制度之一[1]，是護(hù)理安全管理的重要內(nèi)容，是控制護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。國際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì) (the Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations,JCAHO)的相關(guān)研究表明，當(dāng)前醫(yī)療不良事件和隱患產(chǎn)生的原因60%源于溝通障礙[2]，在美國，亞利桑那州醫(yī)療協(xié)會(huì)要求下屬100余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用SBAR交流模式[3，4](即狀態(tài)、背景、評(píng)估、建議)，作為醫(yī)療溝通的標(biāo)準(zhǔn)方式[5]，以減少由于溝通障礙而引起的不安全因素。SBAR交流模式具體內(nèi)容是：S即situation狀態(tài)，指病人一般情況，如：床號(hào)、姓名、診斷、本班的情況；B即background背景，指病人既往史，異常檢查結(jié)果，用藥經(jīng)歷；A即assessment評(píng)估，指對(duì)目前病人特殊用藥，風(fēng)險(xiǎn)因素，各種管道的評(píng)估；R即recommendation建議，指導(dǎo)下一班重點(diǎn)關(guān)注和需要處理的問題。我院神經(jīng)腫瘤科將SBAR交流模式應(yīng)用于神經(jīng)外科重癥病人交接班中，取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 病人資料 將我科2015年2、3月神經(jīng)腫瘤科重癥監(jiān)護(hù)室的48例病人進(jìn)行的928例次交班設(shè)為對(duì)照組，將2015年

4、5月神經(jīng)腫瘤科重癥監(jiān)護(hù)室的62例病人進(jìn)行的1 184例次交班設(shè)為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)所有的手術(shù)病人。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的交接班模式，觀察組采用SBAR交流模式。兩組病人性別、年齡、Barthel自理能力評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.1.2 護(hù)士資料 神經(jīng)腫瘤科重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士22人，工作年限：＜3年2人，3～8年18人,8年以上2人；學(xué)歷：本科15人，?？?人；護(hù)士分級(jí)：N0:1人；N1:5人；N2：12人；N3:4人。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)施方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的口頭交接方式,主要包括患者病情、目前用藥,后續(xù)治療,護(hù)理要點(diǎn)等。每天分3個(gè)班次交接,其中不包括手術(shù)室護(hù)士與病房責(zé)任護(hù)士的交接。觀察組護(hù)士使用自行設(shè)計(jì)的SBAR模式交接班表交接。

1.2.1.1 SBAR模式交接班表的設(shè)計(jì) S病人目前的狀態(tài),對(duì)于神經(jīng)腫瘤科的病人瞳孔、意識(shí)、肌力、語言的觀察是有別于其它病種的。B病人的既往疾病史,除外高血壓、糖尿病,神經(jīng)腫瘤科的病人中,腦腫瘤是否原發(fā)也是重點(diǎn)交接的內(nèi)容之一,例如對(duì)于肺癌腦轉(zhuǎn)移的病人,呼吸功能氣道的管理是至關(guān)重要的。A風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估,主要包括病人所有管路情況和各種風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估,其中神經(jīng)腫瘤科病人中腦室引流管、腰大池引流管、硬膜外引流等是經(jīng)常用到的,這些管路也都是致命性的。R建議,提醒下一班需要注意和觀察的內(nèi)容。

1.2.1.2 護(hù)士培訓(xùn) 由護(hù)士長(zhǎng)運(yùn)用一課時(shí)的時(shí)間對(duì)觀察組護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)講解，包括SBAR交接班表的使用原因、優(yōu)勢(shì)、內(nèi)容、意義和使用方法等。然后結(jié)合病房?jī)?nèi)的一例病人的詳細(xì)信息,制作出一份模板,進(jìn)行詳細(xì)講解,對(duì)護(hù)理人員提出的不理解的部分給予解答。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)22名護(hù)士進(jìn)行SBAR交接班表的掌握情況進(jìn)行考核,對(duì)于不合格者給予指導(dǎo)，確保全部掌握。

1.2.1.3 應(yīng)用SBAR模式交接班表 全體22名護(hù)士考核通過后,開始對(duì)2015年4、5月神經(jīng)腫瘤科重癥監(jiān)護(hù)室的62例病人按照SBAR模式交接班表進(jìn)行每天3次的交接班,此表由交班者填寫,在交班過程中由接班者確認(rèn)是否與填寫內(nèi)容相符,無異議時(shí)在“是”中打勾,遇到病情與記錄不相符時(shí),在“否”中打勾,尋求第三方該病人主管醫(yī)生后,確定真實(shí)結(jié)果,作如實(shí)記錄。對(duì)于在交接班后發(fā)現(xiàn)的病情與記錄不相符的情況,追究接班者責(zé)任。該表格保存于神經(jīng)腫瘤科重癥病房文件夾中,每天晨交班結(jié)束后由筆者收回昨天的3次交班表并記錄。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 ①問題發(fā)生率：即交接班過程中出現(xiàn)信息溝通錯(cuò)誤或信息遺漏1次，即為問題發(fā)生1次，問題發(fā)生例次除以總例次即為問題發(fā)生率；②病人或家屬對(duì)護(hù)士的滿意度：采用醫(yī)院統(tǒng)一下發(fā)的住院病人滿意度調(diào)查表，每份滿分為100

分，在病人轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)填寫，對(duì)于病情較重和意識(shí)不清病人由家屬代為填寫；③護(hù)士的自我效能感：護(hù)士自我效能感是指護(hù)士在護(hù)理領(lǐng)域中對(duì)自己勝任護(hù)理工作的信心，以及學(xué)習(xí)和運(yùn)用相關(guān)知識(shí)、技能的信念和意志[6]，本研究采用一般自我效能感量表(general self-efficacy scale,GSES)，它能反映個(gè)體自我效能的感知影響其行為活動(dòng)的努力程度與堅(jiān)持性，并影響到其思維模式和情感反應(yīng)方式。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，兩組比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率描述，采用χ2檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的問題發(fā)生率比較(表2) 觀察組較對(duì)照組問題發(fā)生例次明顯減少，問題發(fā)生率明顯降低，P＜0.01,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明SBAR交接班表有效地降低了護(hù)士交接班過程中的問題發(fā)生率。

表2 兩組的問題發(fā)生率比較[例次（%）]

2.2 兩組中病人或家屬對(duì)護(hù)士的滿意度比較(表3) 觀察組滿意度得分高于對(duì)照組 P＜0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明SBAR交接班表提高了重癥監(jiān)護(hù)室的病人或者家屬對(duì)護(hù)士的滿意度。

表3 兩組中病人或家屬對(duì)護(hù)士的滿意度比較（x±s）

2.3 兩組護(hù)士自我效能感比較(表4) 應(yīng)用SBAR交接班表后，護(hù)士的自我效能感提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表4 SBAR模式使用前后護(hù)士自我效能感比較（分）

3 討論

3.1 SBAR交流模式提高了護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量 神經(jīng)腫瘤科重癥病人病情較重，交接內(nèi)容復(fù)雜，傳統(tǒng)的交接班模式影響因素較多，常因護(hù)士個(gè)人的記憶力、年齡、時(shí)間等因素影響,容易出現(xiàn)信息模糊、信息遺漏的情況。規(guī)范交接班模式直接影響病人病情觀察的整體性和連續(xù)性，有利于保證護(hù)理工作的安全[8]。SBAR交流模式是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)的、標(biāo)準(zhǔn)的溝通方式。在國內(nèi)的醫(yī)療系統(tǒng)中，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于醫(yī)護(hù)之間病情的匯報(bào)，病區(qū)間病人轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)病情的交接，也取得了良好的效果[8、9]。本研究將SBAR交流模式應(yīng)用到神經(jīng)外科重癥病人的例次交班中，使交接班更加嚴(yán)謹(jǐn),更加具體準(zhǔn)確，降低了問題發(fā)生率，從而提高了護(hù)理工作的安全性、有效性。

3.2 SBAR交流模式使病人或家屬對(duì)護(hù)士的滿意度提高SBAR交流模式使用前可能會(huì)因?yàn)椴∪肆私獠∏椴蝗?，交接班遺漏問題較多,以及醫(yī)生沒有及時(shí)處理病人病情變化等對(duì)醫(yī)護(hù)產(chǎn)生不信任感,因而滿意度不高，通過使用SBAR交流模式使護(hù)士對(duì)病人的病情掌握更全面、準(zhǔn)確，整理分析后能及時(shí)反映給醫(yī)生，也提高了醫(yī)生處理問題的效率，及時(shí)解決了病人或家屬的擔(dān)憂，從而從整體上提高了病人或家屬的滿意度,樹立了良好的職業(yè)形象。

3.3 SBAR交流模式提升了護(hù)士的自我效能感 SBAR交接班模式規(guī)范了護(hù)士交接班內(nèi)容，督促護(hù)士更充分地、全面地了解病人，將收集到的相關(guān)資料進(jìn)行分析整理，從而全面了解病人。 然后才能在交接班工作中將有效信息及時(shí)傳遞給接班者，并將自己的分析建議提供給接班者，使接班者迅速掌握病情信息，培養(yǎng)了護(hù)士的病情分析能力和整體管理的能力。 研究[10]顯示護(hù)理管理者可考慮選用自我效能較高的護(hù)士承擔(dān)較大壓力的工作，以增進(jìn)護(hù)士的自我效能，促其提高應(yīng)對(duì)復(fù)雜環(huán)境的能力，降低職業(yè)倦怠感，維護(hù)身心健康。相關(guān)研究[11]結(jié)果顯示，護(hù)士自我效能感與護(hù)理服務(wù)質(zhì)量呈顯著正相關(guān)。自我效能高的護(hù)士能與患者及其家屬進(jìn)行及時(shí)、有效溝通，并能長(zhǎng)久地維系和諧的護(hù)患關(guān)系。 SBAR交流模式提升了護(hù)士的自我效能感，提高了護(hù)理工作的服務(wù)質(zhì)量。

3.4 應(yīng)用SBAR交流模式應(yīng)注意的問題 應(yīng)用SBAR交流模式對(duì)護(hù)士的評(píng)判性思維要求較高，特別是對(duì)于年資低的護(hù)士，需要年資高的護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)，并需要不斷積累和鍛煉。因此，提示護(hù)士長(zhǎng)在排班上注意新老搭配，定期進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)。培養(yǎng)護(hù)士分析、歸納病人存在的主要問題，使護(hù)士更易掌握病情的重點(diǎn)，使交接班更有針對(duì)性，效果更好。

綜上所述，SBAR交流模式提高了護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量，提高了病人或家屬對(duì)護(hù)理人員的滿意度，提高了護(hù)理人員的自我效能感，從而提高了護(hù)理團(tuán)隊(duì)的整體專業(yè)水平。因此，我們應(yīng)該繼續(xù)改進(jìn)細(xì)節(jié)，完善SBAR交接班表的使用，使它更有效地應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中。

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（2015-12-17收稿，2016-03-29修回）

R197.323

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.05.029

1006-9143（2016）05-0427-02

楊 杰（1984-），女，護(hù)師，本科