陳亞楠 毛 瑞 靳 崢 金 奕

（天津市環(huán)湖醫(yī)院，天津300060）

顱骨修補(bǔ)前后患者睡眠質(zhì)量、焦慮情況對(duì)比分析

陳亞楠 毛 瑞 靳 崢 金 奕

（天津市環(huán)湖醫(yī)院，天津300060）

目的：對(duì)比分析顱骨修補(bǔ)前后患者睡眠質(zhì)量、焦慮情況，探討顱骨修補(bǔ)前后影響患者睡眠及引起焦慮的各種因素，以期指導(dǎo)臨床康復(fù)及護(hù)理干預(yù)。方法：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）、Beck焦慮量表（BAI）隨訪調(diào)查顱骨修補(bǔ)前后患者睡眠質(zhì)量及焦慮情況。結(jié)果：Ⅱ期顱骨修補(bǔ)術(shù)后患者睡眠質(zhì)量明顯提高，患者焦慮較術(shù)前緩解；術(shù)前女性患者焦慮發(fā)生率明顯高于男性患者；術(shù)前涉及額部大面積顱骨缺損患者焦慮發(fā)生率高于未涉及額部顱骨缺損患者。結(jié)論：顱骨修補(bǔ)術(shù)后，患者睡眠治療較術(shù)前明顯改善，焦慮情緒較前緩解；女性患者及伴有額部顱骨缺損患者術(shù)前焦慮情緒發(fā)生幾率大，應(yīng)積極行心理護(hù)理干預(yù)，以緩解焦慮，促進(jìn)康復(fù)。

顱骨修補(bǔ)；睡眠；焦慮；護(hù)理

重型顱腦損傷發(fā)病急、病情重，為挽救患者生命常急診行去骨瓣減壓術(shù)，經(jīng)積極救治后，部分患者意識(shí)狀態(tài)，肢體活動(dòng)及人格性格等能基本恢復(fù)如常。然而大面積顱骨缺損（＞3 cm2）?？僧a(chǎn)生諸如頭痛、頭暈、缺損區(qū)域局部波動(dòng)感等不適癥狀；體位改變時(shí)，缺損區(qū)可發(fā)生彭隆或塌陷，即影響美觀，又造成患者對(duì)缺損區(qū)的恐懼，因此對(duì)于其中多數(shù)患者，尤其是中青年，在后期康復(fù)治療過(guò)程中常有顱骨修補(bǔ)的需求[1]。二次手術(shù)前后，患者常伴有睡眠質(zhì)量差，存在恐懼、焦慮等心理障礙，影響患者的康復(fù)及預(yù)后[2]，我們通過(guò)隨訪問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)顱骨修補(bǔ)前后患者睡眠質(zhì)量、焦慮情況進(jìn)行對(duì)比分析，總結(jié)并初步探討

顱骨修補(bǔ)前后影響患者睡眠及引起焦慮的各種因素，以期指導(dǎo)臨床護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者身心康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨訪問(wèn)卷調(diào)查2013年7月-2015年1月期間納入天津市環(huán)湖醫(yī)院顱腦創(chuàng)傷救治中心顱骨修補(bǔ)臨床路徑管理模式[3]，實(shí)施手術(shù)患者28例，其均因顱腦外傷于我科Ⅰ期行去骨瓣減壓術(shù)，Ⅱ期采用數(shù)字化三維塑形鈦網(wǎng)行顱骨修補(bǔ)術(shù)，Ⅰ期減壓術(shù)及Ⅱ期修補(bǔ)術(shù)術(shù)后均基本恢復(fù)如常，無(wú)意識(shí)、精神、言語(yǔ)、肢體活動(dòng)障礙，無(wú)顱內(nèi)感染、腦脊液漏、癲癇發(fā)作等并發(fā)癥及后遺癥。本組患者男19例，女9例，年齡17～58歲，顱骨修補(bǔ)時(shí)間為術(shù)后3～10個(gè)月；顱骨缺損面積：最小 3 cm× 4 cm，最大8 cm×12 cm。顱骨缺損部位:雙額部3例，額顳頂部10例，顳頂部10例，頂枕部5例。

1.2 方法 針對(duì)符合研究標(biāo)準(zhǔn)及取得知情同意的患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。采用自行編制的患者一般情況調(diào)查表收集患者基本資料。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）、Beck焦慮量表（BAI）于患者二次入院擬行顱骨修補(bǔ)術(shù)時(shí)調(diào)查患者近一個(gè)月睡眠質(zhì)量和近1周焦慮情況；于Ⅱ期修補(bǔ)術(shù)出院后1月常規(guī)復(fù)查時(shí)采用上述兩表調(diào)查患者修補(bǔ)術(shù)后出院1個(gè)月的睡眠質(zhì)量和近1周焦慮情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 PSQI量表 采用0～3分等級(jí)計(jì)分，各因子得分累積計(jì)為PSQI總分，得分越高，提示睡眠質(zhì)量越差，根據(jù)相關(guān)效度研究，≤4分可認(rèn)為睡眠質(zhì)量良好；5～7分睡眠質(zhì)量一般；＞7分提示睡眠質(zhì)量差。

1.3.2 BAI量表 采用1～4分等級(jí)計(jì)分，共21項(xiàng)，各項(xiàng)相加獲得粗分后，采用公式Y(jié)=int(1.19X)取整數(shù)后轉(zhuǎn)化成標(biāo)準(zhǔn)分，BAI標(biāo)準(zhǔn)分≥45則定義為存在焦慮，反之無(wú)焦慮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。修補(bǔ)術(shù)前后患者睡眠質(zhì)量及焦慮情況差異比較采用χ2檢驗(yàn)，不同性別、缺損部位患者焦慮情況對(duì)比采用Fisher確切概率法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)調(diào)查問(wèn)卷，分析顱骨修補(bǔ)前后患者PSQI量表及BAI焦慮量表評(píng)分，提示行Ⅱ期修補(bǔ)術(shù)后患者睡眠質(zhì)量明顯提高，焦慮較術(shù)前緩解，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 顱骨修補(bǔ)前后患者睡眠質(zhì)量、焦慮情況對(duì)比

2.2 術(shù)前女性患者焦慮發(fā)生率明顯高于男性患者；術(shù)前涉及額部大面積顱骨缺損患者焦慮發(fā)生率高于未涉及額部顱骨缺損患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 修補(bǔ)術(shù)有助于緩解顱骨缺損患者焦慮情緒 腦外傷行去骨瓣減壓術(shù)的患者，顱骨缺損面積＞3 cm2，無(wú)感染情況下可于傷后3月實(shí)施顱骨修補(bǔ)術(shù)。意識(shí)清楚，無(wú)其他嚴(yán)重腦外傷后遺癥的顱骨缺損患者，?？砂殡S頭痛、頭暈、心慌、惡心等不適癥狀，因其顱骨缺損腦組織缺乏保護(hù)，影響美觀，?？僧a(chǎn)生不安全感，不美觀等不良情緒，嚴(yán)重影響患者正常生活、工作及社交等社會(huì)活動(dòng)，嚴(yán)重者可產(chǎn)生睡眠障礙，緊張焦慮等不良后果，不利于患者康復(fù)治療。近年數(shù)字化三維鈦網(wǎng)塑形補(bǔ)片因具有較強(qiáng)抗壓性能，組織相容性好，易塑形，術(shù)后美觀，并發(fā)癥少，逐漸應(yīng)用于臨床[4]。通過(guò)隨訪問(wèn)卷調(diào)查，采用數(shù)字化三維鈦網(wǎng)塑形補(bǔ)片行顱骨修補(bǔ)術(shù)后，患者睡眠治療較術(shù)前明顯改善，焦慮情緒較前緩解，與預(yù)期手術(shù)療效相符。

3.2 針對(duì)不同顱骨缺損患者的個(gè)性化護(hù)理 顱骨缺損患者常常同時(shí)并存對(duì)修補(bǔ)術(shù)的殷切盼望與期待和對(duì)手術(shù)的緊張、恐懼及術(shù)后療效的擔(dān)心等雙重矛盾心理，需要醫(yī)護(hù)人員針對(duì)性的實(shí)施心理疏導(dǎo)干預(yù)，充分客觀的解釋手術(shù)的必要性，風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥，緩解患者矛盾心理及焦慮情緒[5,6]。本次問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，圍手術(shù)期患者睡眠質(zhì)量欠佳，存在明顯焦慮情緒，對(duì)于嚴(yán)重睡眠障礙者，需給予鎮(zhèn)靜催眠藥物治療，積極有效的圍手術(shù)期心理干預(yù)也十分必要，以期最大程度的穩(wěn)定患者情緒，積極配合手術(shù)及術(shù)后康復(fù)[7]。女性患者及伴有額部顱骨缺損患者術(shù)前焦慮情緒發(fā)生幾率大，可能與女性患者心理壓力大，更在意美觀相關(guān)；而伴有額部顱骨缺損，缺損面積大，對(duì)顱骨外形影響大，更易損傷等因素加重了患者的緊張焦慮情緒。以此對(duì)于上述患者，采取積極的針對(duì)性的個(gè)性化心理護(hù)理尤為重要，以緩解焦慮，促進(jìn)睡眠，消除消極極悲觀情緒，增強(qiáng)患者康復(fù)信心[8]。

表2 不同性別、顱骨缺損部位患者修補(bǔ)術(shù)前焦慮情況對(duì)比

﹝1﹞李繼紅，宋明浩.顱骨修補(bǔ)患者術(shù)前焦慮綜合征的護(hù)理干預(yù)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013,22（11）：1234-1235.

﹝2﹞王濤，劉淑菊.二次手術(shù)患者負(fù)性情緒分析與護(hù)理干預(yù) [J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011,20（3）：250.

﹝3﹞靳崢，金奕.臨床路徑在顱骨修補(bǔ)術(shù)患者護(hù)理中應(yīng)用的效果觀察[J].天津護(hù)理，2014,22（2）：104-105.

﹝4﹞張磊，陳悅達(dá)，梁恩和，等.數(shù)字化塑形鈦網(wǎng)在顱骨修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2015,15（1）：67-70.

﹝5﹞馬建芬.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)顱腦外傷患者焦慮狀態(tài)的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014,17（8）：137-138.

﹝6﹞張燕，汪娜.顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)患者的心理干預(yù)[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2012,17（02）：120-121.

﹝7﹞吳丹丹，楊媛迪，王淑梅.顱腦創(chuàng)傷去骨瓣患者顱骨修補(bǔ)術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2015,12（5）：49-50.

﹝8﹞吳芷芷，李玉紅.腦外傷患者焦慮抑郁狀況及其與生命質(zhì)量的相關(guān)性分析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2013，34（4）：72-74.

（2016-01-28收稿，2016-05-23修回）

Comparative analysis of sleep quality and anxiety situation about patients before and after the cranioplasty

CHEN Ya-nan,MAO Rui,JIN Zheng,JIN Yi
(Tianjin Huanhu Hospital,Tianjin 300060)

Objective:To analyze sleep quality in patients with anxiety before and after the cranioplasty and explore the influence factors,in order to guide clinical rehabilitation and nursing intervention.Methods:Pittsburgh sleep quality index scale (PSQI)and Beck anxiety inventory (BAI)were used to evaluate sleep quality and anxiety in patients before and after the cranioplasty.Results:The sleep quality and anxiety of patients significantly improved after cranioplasty.Preoperative anxiety incidence of female patients was higher than male patients.The anxiety incidence of preoperative patients with frontal large skull defects was higher than no defects patients Conclusion: Cranioplasty can improve sleep quality and relieved previous anxiety.We should give the psychological intervention to reduce anxiety and promote recovery for cranioplasty patients.

Cranioplasty;Sleep;Anxiety;Nursing

R473.6

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.05.004

1006-9143（2016）05-0385-02

陳亞楠（1988-），女，護(hù)師，本科