周成香　魏 倩　朱小虎*

超聲造影聯(lián)合彈性成像技術(shù)在乳腺癌診斷中的價(jià)值

周成香①魏 倩①朱小虎①*

目的：評(píng)估超聲造影聯(lián)合彈性成像技術(shù)在乳腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：對(duì)119例患者的140個(gè)乳腺腫塊行超聲造影及彈性成像技術(shù)檢查，并與病理結(jié)果對(duì)比分析乳腺超聲造影、彈性成像技術(shù)單獨(dú)及聯(lián)合使用診斷乳腺癌的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率。結(jié)果：病理檢查結(jié)果顯示：140個(gè)乳腺病灶中惡性90例(108個(gè)病灶)，良性29例(32個(gè)病灶)。超聲造影檢查結(jié)果顯示：140個(gè)乳腺病灶中惡性98個(gè)病灶，良性42個(gè)病灶。彈性成像技術(shù)檢查結(jié)果顯示：140個(gè)乳腺病灶中惡性96個(gè)病灶，良性44個(gè)病灶。超聲造影聯(lián)合彈性成像檢查結(jié)果顯示：140個(gè)乳腺病灶中惡性103個(gè)病灶，良性37個(gè)病灶。兩種方法聯(lián)合應(yīng)用診斷乳腺惡性病灶的靈敏度為92.59%、特異度為90.63%、準(zhǔn)確率為92.14%，均高于超聲造影及彈性成像檢查，其中靈敏度和準(zhǔn)確率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=11.52，x2=12.02；P＜0.05)。結(jié)論：超聲造影和超聲彈性成像技術(shù)對(duì)乳腺癌的術(shù)前診斷具有重要價(jià)值，兩種技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用可提高診斷敏感性、特異性及準(zhǔn)確率。

超聲造影；彈性成像；乳腺癌

[First-author’s address] Department of Ultrasonography, The First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College, Chengdu 610500, China.

隨著乳腺疾病發(fā)病率的逐年增加，乳腺癌成為女性患者常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病率居首位，病死率居第2位，嚴(yán)重威脅女性健康和生命安全[1-2]。早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷將對(duì)乳腺癌患者治療方案的制定、臨床療效的提高及良好的預(yù)后狀況具有重要意義。

超聲造影及彈性成像技術(shù)是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的超聲新技術(shù)，聯(lián)合應(yīng)用多種超聲新技術(shù)有利于彌補(bǔ)各種超聲技術(shù)單獨(dú)使用時(shí)的不足和缺陷，能夠進(jìn)一步提高乳腺癌診斷和鑒別診斷的準(zhǔn)確度[3-4]。本研究分析聯(lián)合超聲檢查對(duì)乳腺癌診斷的準(zhǔn)確度，特異度和靈敏度，探討聯(lián)合超聲檢查分別與超聲造影和超聲彈性成像進(jìn)行對(duì)比，旨在明確超聲造影聯(lián)合超聲彈性成像技術(shù)在診斷乳腺癌中的應(yīng)用價(jià)值。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2013年9月至2015年11月成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的119例女性患者的140個(gè)乳腺腫塊(均經(jīng)病理證實(shí))，年齡17～68歲，平均年齡45.3歲。所有患者(腫塊)術(shù)前均行超聲造影及彈性成像檢查。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，所有受試者均簽署知情同意書(shū)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①體格檢查及X射線鉬靶顯示乳腺結(jié)節(jié)狀占位性病變的女性患者；②同意進(jìn)行超聲造影及彈性成像檢查者；③能配合完成檢查者。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)： ①曾接受過(guò)假乳術(shù)的患者；②有嚴(yán)重精神障礙，不能配合完成檢查者；③有手術(shù)禁忌證者；④有其他系統(tǒng)腫瘤患者。

1.3儀器與材料

采用GE LOGIQ E9，LOGIQ S8彩色多普勒超聲診斷儀(美國(guó)通用電氣公司)彈性成像使用的設(shè)備，選用L74M線陣探頭，探頭頻率5～13 MHz，并采用彈性成像的改良5分法聯(lián)合應(yīng)變率比值法進(jìn)行分析。超聲造影使用的設(shè)備采用GE LOGIQ E9彩色超聲診斷儀(美國(guó)通用電氣公司)，線陣探頭頻率3.5～5.0 MHz，造影機(jī)械指數(shù)0.06～0.08，具備造影成像功能，內(nèi)置造影分析軟件(時(shí)間—強(qiáng)度曲線軟件)，使用SonoVue造影劑(意大利BRACCO公司)。

1.4檢查方法

患者取仰臥位，充分暴露檢查部位，先行常規(guī)二維超聲對(duì)雙側(cè)乳腺進(jìn)行掃查，以乳頭為中心放射狀序貫掃查，觀察乳腺病灶的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、邊緣、有無(wú)包膜、有無(wú)微鈣化以及有無(wú)衰減等二維聲像圖表現(xiàn)，觀察周?chē)袩o(wú)腫大淋巴結(jié)。然后啟動(dòng)彈性成像檢查，采用實(shí)時(shí)雙幅模式分別顯示彈性圖與灰階圖，探頭方向與皮膚保持垂直，盡可能輕觸腫塊，根據(jù)病灶大小合理調(diào)節(jié)感興趣區(qū)域(region of interest，ROI)范圍，采用正確加壓方法，細(xì)致觀察，認(rèn)真分析超聲彈性成像圖，對(duì)病變區(qū)軟、硬度做出適當(dāng)?shù)脑u(píng)分，評(píng)分依據(jù)羅葆明等[5]的改良5分法。超聲造影時(shí)選擇病灶形態(tài)欠規(guī)則切面或者最大切面，進(jìn)行實(shí)時(shí)超聲造影，經(jīng)肘部淺靜脈快速注射造影劑5 ml，沖注生理鹽水10 ml，實(shí)時(shí)存貯動(dòng)態(tài)圖像，分析時(shí)間-強(qiáng)度曲線。

1.5觀察與評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用改良5分法對(duì)彈性成像診斷的病灶鑒別，＜3分為良性病灶，4～5分為惡性病灶。依據(jù)病灶增強(qiáng)模式觀察超聲造影的結(jié)果是否增強(qiáng)均勻，是否存在蟹爪樣增強(qiáng)，強(qiáng)化后邊緣是否模糊等[6]。增強(qiáng)模式下乳腺癌超聲造影顯示病灶邊界不清，周邊呈蟹爪樣增強(qiáng)。以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)超聲彈性成像及超聲造影的準(zhǔn)確性、特異性及敏感性進(jìn)行計(jì)算和分析。所有超聲造影及彈性成像的診斷結(jié)果均由2名高年資住院醫(yī)師獨(dú)立診斷得出，意見(jiàn)不一時(shí)經(jīng)討論達(dá)成一致。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，組間計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　119例患者超聲造影、彈性成像與聯(lián)合應(yīng)用診斷乳腺腫塊結(jié)果比較(個(gè))

2　結(jié)果

2.1三種檢查方法的敏感性、特異性和準(zhǔn)確率比較

病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，在119例患者的140個(gè)乳腺病灶中，檢查結(jié)果顯示惡性病灶108個(gè)，良性病灶32個(gè)，與超聲造影及彈性成像相比，超聲造影診斷乳腺癌的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度分別為85.19%、81.25%和84.29%，超聲彈性成像診斷乳腺癌的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度分別為83.33%、81.25%和82.86%，兩種檢查手段相比無(wú)差異；而超聲造影聯(lián)合彈性成像技術(shù)診斷乳腺癌的靈敏度為92.59%，特異度為90.63%，準(zhǔn)確率為92.14%，均明顯高于超聲造影和超聲彈性成像，其靈敏度和準(zhǔn)確率差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=11.52，x2=12.02；P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2乳腺癌超聲造影圖像分析

乳腺良性病灶的彈性成像圖以綠色為主，可夾雜少許藍(lán)色[7]；而乳腺癌彈性成像圖以藍(lán)色為主，可伴散在分布的少許綠色；增強(qiáng)模式下乳腺癌超聲造影顯示病灶邊界不清，周邊呈蟹爪樣增強(qiáng)(如圖1、圖2所示)。

圖1　乳腺癌彈性成像圖

圖2　乳腺癌超聲造影圖

3　討論

乳腺超聲是目前診斷乳腺疾病的主要手段，其無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射，不受乳腺組織類(lèi)型的限制，顯像清晰費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)在臨床上得到廣泛應(yīng)用[8]。雖然二維及彩色多普勒超聲鑒別乳腺良、惡性腫塊的準(zhǔn)確率不斷提高，但是其缺點(diǎn)也很明顯，如對(duì)微小血管及低速血流顯示較差，特別是小腫瘤、乏血供腫瘤及惡性病灶浸潤(rùn)程度等診斷能力有限[8-9]。超聲造影和超聲彈性成像技術(shù)是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的新超聲技術(shù)，在乳腺疾病的診斷和鑒別診斷上，超聲造影和超聲彈性成像技術(shù)要明顯優(yōu)于傳統(tǒng)二維超聲和彩色多普勒超聲。

超聲造影作為超聲領(lǐng)域中最前沿的研究領(lǐng)域，其原理是利用血液中氣體微泡在聲場(chǎng)中的非線性效應(yīng)和所產(chǎn)生的強(qiáng)烈背向散射來(lái)獲得對(duì)比增強(qiáng)圖像，明顯提高超聲診斷的分辨力、敏感性和特異性的技術(shù)[10-11]。超聲彈性成像技術(shù)被譽(yù)為超聲診斷的一次革命，其從力學(xué)角度分析乳腺病灶的良、惡性，通過(guò)探測(cè)腫塊硬度的彩色成像為鑒別乳腺腫瘤的良、惡性提供一種更新更可靠的途徑。超聲彈性成像檢查的原理是對(duì)組織施加一定的外部壓力，能夠提供身體組織的質(zhì)地硬度信息，進(jìn)而依據(jù)硬度儀對(duì)腫瘤性質(zhì)進(jìn)行鑒別，為診斷乳腺腫瘤的良、惡性提供有效線索。

本研究結(jié)果中超聲造影聯(lián)合彈性成像技術(shù)診斷乳腺癌的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度均明顯高于超聲造影和超聲彈性成像，與其他學(xué)者所得出的研究結(jié)果類(lèi)似[12-15]。兩種方法單獨(dú)診斷乳腺癌的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度均無(wú)明顯差異，但兩種方法聯(lián)合應(yīng)用其敏感度、特異度和準(zhǔn)確度均明顯提高。因而，制定完整的診斷規(guī)范，提高乳腺疾病診斷效率，更好的指導(dǎo)臨床進(jìn)一步診治，有著非常重要的意義[16-18]。

綜上所述，超聲造影和彈性成像技術(shù)對(duì)乳腺良惡性病變的鑒別診斷均具有一定的診斷價(jià)值，兩種方法的聯(lián)合應(yīng)用更有利于對(duì)乳腺腫物鑒別診斷水平的進(jìn)一步提高[17]。

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The value evaluation of contrast-enhanced ultrasound combined with ultrasonic elastography in diagnosis of breast cancer

ZHOU Cheng-xiang, WEI Qian, ZHU Xiao-hu// China Medical Equipment,2016,13(11):64-66.

Objective: To evaluate the value of the contrast-enhanced ultrasound (CEUS) combination with ultrasonic elastography (UE) in the diagnosis of breast cancer. Methods: 119 patients with 140 breast lesions

the combined examination of CEUS and UE before surgery, and compared with pathological findings. The accuracy, specificity and sensitivity of combined examination was analyzed and compared with either method. Results: Pathological examination results: 140 breast lesions in 90 patients with 108 malignant lesions and 32 benign lesions in 29 patients. The sensitivity, specificity and accuracy of two methods in the diagnosis of malignant breast lesions was 92.59%, 90.63% and 92.14%, which were higher than that of contrast enhanced ultrasound and ultrasonic elastography. The difference was statistically significant. Conclusion: CEUS and UE have important value in the preoperative diagnosis of breast cancer. The combined use of the two techniques can improve the diagnostic sensitivity, specificity and accuracy.

Contrast-enhanced ultrasound; Ultrasonic elastography; Breast cancer

周成香,女,(1981- ),本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院超聲科，從事超聲診斷工作。

1672-8270(2016)11-0064-03

R445.9

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.11.019

①成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院超聲科 四川 成都 610500

zhanmnn@sina.com

2016-08-27