田希存　王鐵鋼　田雷超　吳玉輝　韓卓祎　周 濤

穩(wěn)心顆粒聯(lián)合阿替洛爾對老年冠心病患者64排螺旋CT血管造影成像質(zhì)量的影響*

田希存①王鐵鋼①田雷超①吳玉輝①韓卓祎②周 濤①

目的：探討穩(wěn)心顆粒聯(lián)合阿替洛爾對老年氣滯血瘀型冠心病患者心率變異性的影響，并研究聯(lián)合用藥在冠心病螺旋CT血管造影(CTA)診斷中的應(yīng)用價值。方法：選取122例老年氣滯血瘀型冠心病患者，采用隨機數(shù)表法將其分為觀察組與對照組，每組61例。觀察組患者口服穩(wěn)心顆粒2周，檢查的當(dāng)日聯(lián)合應(yīng)用阿替洛爾后進行CT掃描；對照組檢查當(dāng)日口服阿替洛爾后進行CT掃描。觀察比較兩組患者心率、心率波動控制情況，分析心率及重建時相對CTA圖像質(zhì)量的影響。結(jié)果：觀察組患者治療后冠脈成像質(zhì)量右冠脈(RCA)、左前降支(LAD)、左旋支(LCX)評分及綜合評分明顯優(yōu)于對照組，兩組相比有差異(t=0.870，t=0.903，t=1.097，t=0.913；P＜0.05)。觀察組檢查過程中平均心率、心率波動及率變異性(HRV)明顯優(yōu)于對照組，兩組相比有差異(x2=6.785，x2=6.844，x2=12.151；P＜0.05)。結(jié)論：穩(wěn)心顆粒聯(lián)合阿替洛爾治療可有效改善氣滯血瘀型冠心病患者心律失常及心率變異性，提高冠狀動脈CTA成像質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用及推廣價值。

穩(wěn)心顆粒；阿替洛爾；氣滯血瘀型冠心??；心率變異性；冠狀動脈血管造影；CT血管造影；成像質(zhì)量

[First-author’s address] CT Room, Chinese Medicine Hospital of Tangshan City, Tangshan 063000, China.

冠心病是臨床上最為常見的心血管疾病，我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對于冠心病主張辯證施治，其中以氣滯血瘀型冠心病最為常見，患者常合并有不同程度的心律失常，臨床診斷及治療難度較大[1-2]。隨著近年來CT設(shè)備的不斷完善以及深入研究，CT影像檢查在冠心病的診治中具有重要的應(yīng)用價值，但受其時間分辨率的影響，受檢者心率指標以及心率變異性等因素均可影響螺旋CT冠狀動脈血管造影(computed tomography angiography，CTA)成像質(zhì)量[3]。本研究通過隨機對照試驗，旨在探討穩(wěn)心顆粒聯(lián)合阿替洛爾對氣滯血瘀型冠心病患者心率變異性(heart rate variability，HRV)的影響，研究CTA診斷在聯(lián)合用藥治療冠心病中的應(yīng)用價值。

1　 資料與方法

1.1一般資料

選取2015年2月至2016年6月唐山市中醫(yī)醫(yī)院收治的122例經(jīng)中醫(yī)辨證分型均為氣滯血瘀型老年冠心病患者，采用隨機數(shù)表法將其分為觀察組與對照組，每組61例。觀察組中男性35例，女性26例；年齡60～78歲，平均年齡(68.5±4.2)歲；病程時間1～16年，平均病程時間(8.5±2.9)；合并高血壓25例，2型糖尿病18例，穩(wěn)定性心絞痛13例，不穩(wěn)定性心絞痛19例。對照組中男性34例，女性27例；年齡在60～79歲，平均年齡(67.9±4.8)歲；病程時間1～18年，平均病程時間(8.2±3.5)；合并高血壓24例，2型糖尿病19例，穩(wěn)定性心絞痛15例，不穩(wěn)定性心絞痛18例。兩組患者在年齡、性別及病程等基礎(chǔ)資料相比無差異，具有可比性。

1.2納入與排除標準

(1)納入標準：①所有患者均經(jīng)CAG檢查確診為冠心病，中醫(yī)辨證分型為氣滯血瘀型，符合第8版《內(nèi)科學(xué)》[4]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中相關(guān)診斷標準；②患者均簽署知情同意書，并通過醫(yī)院倫理道德委員會審核。

(2)排除標準：①妊娠期、哺乳期婦女；②嚴重肝、腎功能不全；③精神疾??；④合并心肌梗死、神經(jīng)官能癥以及甲亢等疾病患者；⑤惡性腫瘤患者。

1.3儀器與藥物

采用64排Definition AS CT掃描機(德國西門子)；非離子型對比劑(優(yōu)維顯370 mgI/ml，德國拜耳)。阿替洛爾(國藥準字H44021323，生產(chǎn)批號2014062952，佛山阿特維斯生產(chǎn))；穩(wěn)心顆粒(國藥準字Z10950026，生產(chǎn)批號2014779252，山東步長制藥生產(chǎn)，規(guī)格為9 g/袋)；倍他樂克(AstraZeneca AB生產(chǎn)，規(guī)格為47.5 mg×7片)；硝酸甘油(北京益民藥業(yè))。

1.4檢測方法

(1)對照組患者接受阿替洛爾常規(guī)臨床治療措施。常規(guī)強心及利尿擴血管治療，口服阿替洛爾，劑量為12.5～25 mg/d，1次/d，若用藥時間＞2周則需控制計量在25～50 mg/d，1～2次/d口服。

(2)觀察組患者采取穩(wěn)心顆粒聯(lián)合阿替洛爾治療。穩(wěn)心顆粒主要成分為黨參、黃精、三七、甘松、琥珀等，口服穩(wěn)心顆粒2周，每次1袋，每日3次，溫開水沖服。

(3)兩組患者治療2周后3 d內(nèi)進行CTA檢查?；颊咝g(shù)前禁食4～6 h，若檢查前靜息心率＞75次/min，可適量應(yīng)用倍他樂克，控制心率。兩組患者掃描前3 min舌下含服硝酸甘油0.5 mg擴張冠狀動脈.

(4)螺旋CT掃描前按照標準位置連接心電監(jiān)護儀，待心率正常后按照常規(guī)程序掃描并進行胸部定位像，掃描范圍為氣管叉下1 cm至心臟的隔面，平掃進行冠狀動脈鈣化積分掃描，增強掃描則應(yīng)用Medrad雙筒高壓注射器注射非離子型對比劑(優(yōu)維顯)370 mg I/ml，以及 0.9%氯化鈉注射液40 ml，優(yōu)維顯劑量為80 ml，注射速率為5.0 ml/s，經(jīng)肘前靜脈團注。采用配套的人工智能觸發(fā)系統(tǒng)于主動脈根部層面截取適當(dāng)?shù)母信d趣區(qū)進行CT值檢測，CT值達到100 HU時延時6 s進行自動掃描，其中管電壓為120 kV，管電流為850 mA，層厚準直為64 mm×0.6 mm，X射線管旋轉(zhuǎn)時間為0.33 s，掃描時間為8～12 s；掃描完成后經(jīng)網(wǎng)絡(luò)上傳至Syngo CT圖像后處理工作站，采用回顧性心電門控重建，并應(yīng)用5%間隔重建5%～90%包括20個期相的數(shù)據(jù)，重建層厚為1.0 mm，重疊間隔為0.75 mm，重建矩陣為512×512，選擇多平面重建法(multi-planar reconstruction，MPR)、曲面重組法(curved planar reformation，CPR)、最大密度投影法(maximum intensity projection，MIP)以及容積成像法(volume rendering，VR)進行重建。

1.5觀察指標

(1)參照Hong標準5分法評估患者右側(cè)冠脈(RCA)、左側(cè)冠脈前降支(LAD)、回旋支(LCX)成像質(zhì)量。以軸位影像評估結(jié)合CR、CPR及MIP相進行評估，其中3分以上表示圖像具有診斷價值，閱片由醫(yī)院2名副主任醫(yī)師級別及以上的CT診斷醫(yī)師，采用雙盲法在PACS終端完成診斷，出現(xiàn)診斷結(jié)果分歧時需進行相互討論達成共識。

(2)常規(guī)5分影像質(zhì)量評估法：①無運動偽影，血管成像清晰為5分；②有輕度運動偽影且部分血管節(jié)段輕度模糊為4分；③有中度偽影，約有50%血管路徑有雙邊影像為3分；④有重度偽影且血管全程成像模糊，出現(xiàn)雙邊征、血管中斷表現(xiàn)為2分；⑤無法滿足診斷需求則為1分。

(3)心率波動為掃描時心電圖記錄的最高與最低心率差值，計算患者心率變異性采用公式1：

1.6統(tǒng)計學(xué)方法

采用IBM SPSS 19統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用t檢驗，應(yīng)用(x-±s)表示，計數(shù)資料采用x2檢驗，采用百分數(shù)表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療后冠狀動脈CTA成像質(zhì)量評分比較

兩組患者冠狀動脈CTA成像質(zhì)量評估并比較。觀察組患者冠狀動脈成像質(zhì)量評分中RCA、LAD、LCX評分及綜合評分明顯優(yōu)于對照組，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.870，t=0.903，t=1.097，t=0.913；P＜0.05)，見表1。

表1　兩組患者冠狀動脈CTA成像質(zhì)量評分比較(分)

2.2兩組患者冠狀動脈CTA成像質(zhì)量比較

(1)觀察組患者治療后心率可控制在52次/min，VR像可見右冠脈血管管腔狹窄，CTA征象與DSA征象相符，如圖1所示。

(2)對照組患者治療后心率控制為85次/min，VR像見左前降支見血管狹窄，DSA見血管模糊不清，MIP像見血管不連續(xù)，但病變程度與VR像不一致(如圖2所示)。

圖1　觀察組患者冠狀動脈CTA圖像

圖2　對照組患者冠狀動脈CTA圖像

2.3兩組治療后CTA檢查中的平均心率、心率波動及HRV比較

兩組患者治療后在CTA檢查過程中記錄、計算其平均心率、心率波動以及HRV并比較。觀察組患者檢查過程中平均心率、心率波動及HRV明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=6.785，x2=6.844，x2=12.151；P＜0.05)，見表2。

3　 討論

早期冠心病由于缺乏典型表現(xiàn)而診斷難度較大，影像學(xué)檢查手段是冠心病主要的輔助診斷方式[6]。近年來，CT設(shè)備在密度分辨率以及時間分辨率中有著長足的進步，尤其是CTA的臨床應(yīng)用則進一步提高了冠心病的檢出率[7-9]。但在目前實際臨床應(yīng)用中仍需在檢查前口服心率控制藥物，降低并穩(wěn)定心率水平以提高CTA影像質(zhì)量，降低心臟搏動偽影對影像診斷價值的影響[10]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后在CTA檢查中，觀察組患者RCA、LAD及LCX圖像質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組。通過回顧分析可知，采用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合阿替洛爾治療可有效改善氣滯血瘀型冠心病患者心率及心率變異性，控制患者心率水平，提高患者CTA檢查影像質(zhì)量及其對冠心病檢出的敏感度。

目前，循證醫(yī)學(xué)已證實，β受體阻滯劑能夠有效縮短病態(tài)心肌細胞復(fù)極時間，可提高患者致顫閾值從而降低室顫的發(fā)生率，有效預(yù)防心源性猝死的發(fā)生，延長患者生存時間。阿替洛爾作為一種水溶性β受體阻滯劑，能夠阻斷兒茶酚胺對心臟起搏點、竇房結(jié)以及浦肯野纖維4期自發(fā)除極的作用，進而降低自律性，增加K離子外流抑制Na離子內(nèi)流發(fā)揮膜穩(wěn)定作用，具有顯著的有抗氧化、心臟和神經(jīng)保護、抗心律失常[11-12]。同時還可改善缺血心肌中血流的重新分布，并可在一定程度上抑制血小板的聚集，在冠心病的治療中具有重要的應(yīng)用作用。而穩(wěn)心顆粒為現(xiàn)代技術(shù)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)結(jié)合的中成藥制劑，具有益氣養(yǎng)陰、寧心復(fù)脈、活血化瘀的功效。同時，現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，穩(wěn)心顆粒能夠有效降低兒茶酚胺的興奮性，進而減慢和控制患者心率，降低心肌氧耗量， 改善微循環(huán)，調(diào)整心肌缺血及缺氧狀態(tài)[13-14]。穩(wěn)心顆粒與阿替洛爾聯(lián)合應(yīng)用可起到良好的冠心病治療作用，對降低患者心率及心率變異性具有顯著作用。

本研究設(shè)計分析，傳統(tǒng)的CTA檢查前患者需口服倍他樂克或舌下含服硝酸甘油以控制心率，降低心臟搏動偽影對圖像質(zhì)量的影響，而在本研究中采用穩(wěn)心顆粒與阿替洛爾的聯(lián)合應(yīng)用，通過2周左右的用藥治療控制患者心率及心率變異性，滿足CTA檢查時對低心率的要求，盡可能的提升CTA圖像質(zhì)量[15]。本研究中觀察組中40.98%的患者檢查前無需口(含)服倍他樂克及硝酸甘油，表明穩(wěn)心顆粒聯(lián)合阿替洛爾在控制心率方面具有良好的表現(xiàn)，可避免患者檢查前服用心率控制藥物帶來的風(fēng)險，安全性與可執(zhí)行性更高[16]。

綜上所述，穩(wěn)心顆粒聯(lián)合阿替洛爾治療方案可有效改善氣滯血瘀型冠心病患者心律失常及心率變異性，其在預(yù)防心源性猝死、惡性心律失常中具有重要作用，同時穩(wěn)心顆粒聯(lián)合阿替洛爾可有效提高冠狀動脈CTA成像質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用及推廣價值。

[1]Tomizawa N，Yamamoto K，Akahane M，et al. The feasibility of halfcycle reconstruction in high heart rates in coronary CT angiography using320-row CT[J].Int J Cardiovasc Imaging，2013，29(4)：907-918.

[2]Kondo T，Takamura K，F(xiàn)ujimoto S，et al.Motion artifacts on coronary CT angiography images in patients with a pericardial effusion[J].J Cardiovasc Comput Tomogr，2014，8(1)：19-25.

[3]黃開華.穩(wěn)心顆粒治療早搏的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，18(27)：52-53.

[4]葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：285-286.

[5]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：68-73.

[6]鄭道國.倍他樂克聯(lián)合步長穩(wěn)心顆粒治療室性早搏112例[J].中國藥業(yè)，2013，22(4)：69-70.

[7]孫雷煥，盛瑩，張超，等.穩(wěn)心顆粒治療室性早搏療效及安全性薈萃分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11(1)：30-33.

[8]李小明，浦江，董宏宇，等.低管電壓和低濃度對比劑容積CT血管造影檢查在冠狀動脈狹窄診斷中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2016，13(3)：57-60.

[9]柳青，張智琴，宗會遷，等.心率及心律對256層螺旋CT冠狀動脈CT血管造影圖像質(zhì)量的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36(8)：1951-1953.

[10]李穎，董耀榮，黃楨，等.養(yǎng)心方結(jié)合常規(guī)療法治療氣滯血瘀型冠心病心絞痛臨床研究[J].上海中醫(yī)藥雜志，2012，46(10)：37-39.

[11]彭杰成，蘇家鳳，洪麗萍，等.穩(wěn)心顆粒對急性冠脈綜合征患者血漿腦鈉肽及心率變異性的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，33(8)：1046-1049.

[12]Lasisi GT，Adebola AP，Ogah OS，et al. Prevalence of ventricular arrhythmias and heart rate variability pattern in chronic heart failure[J].Niger Postgrad Med J，2012，19(3)：157-162.

[13]Yokokawa M，Good E，Crawford T，et al. Recovery from left ventricular dysfunction after ablation of frequent premature ventricular complexes[J].Heart Rhythm，2013，10(2)：172-175.

[14]徐和平，陳莉.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療頻發(fā)性室性早搏療效及對心率變異性影響觀察[J].藥物流行病學(xué)雜志，2014，23(6)：337-339.

[15]Lasisi GT，Adebola AP，Ogah OS，et al. Prevalence of ventricular arrhythmias and heart rate variability pattern in chronic heart failure[J]. Niger Postgrad Med J，2012，19(3)：157-162.

[16]Giles K，Green MS.Workup and management of patients with frequent premature ventricular contractions[J].Can J Cardiol，2013，29(11)：1512-1515.

The influence of angiography imaging quality(64 slices spiral CT) in elderly patients with coronary heart disease by Wenxin granules combined with atenolol

TIAN Xi-cun, WANG Tie-gang, TIAN Lei-chao, et al// China Medical Equipment,2016,13(11):50-53.

Objective: To investigate the effect of Wenxin granules and atenolol on heart rate variability(HRV) in elderly patients with coronary heart disease, and to study the value of combination therapy in the diagnosis of spiral CT angiography (CTA) of coronary artery disease. Methods: 122 cases of elderly patients with coronary heart disease were selected with qi stagnation and blood stasis, and all the patients were randomly divided into observation group and control group, 61 cases in each group. The patients in the observation group were given Wenxin granules for 2 weeks. CT was performed on the same day after the application of atenolol. The patients in the control group were treated with atenolol for CT scan. Compared with the heart rate and heart rate fluctuation between the two groups, we analyzed the effects of heart rate and CTA image quality. Results: The left anterior descending coronary artery (LAD), left anterior descending coronary artery (LCX) score and comprehensive score were significantly better than those of the control group (t=0.870, t=0.903, t=1.097, t=0.913; P＜0.05). In the observation group, the mean heart rate, heart rate fluctuation and HRV were significantly higher than that in the control group. The differences were statistically significant (x2=6.785, x2=6.844, x2=12.151; P＜0.05). Conclusion: Wenxin granules combined with atenolol can effectively improves the arrhythmia and heart rate variability in patients with coronary heart disease with qi stagnation and blood stasis, and improves the quality of coronary artery CTA, which has clinical application and popularization value. [Key words] Wenxin granules ; Atenolol; Qi stagnation and blood stasis of coronary heart disease; Heart rate variability; Coronary angiography; CT angiography; Imaging quality

田希存,男,(1975- ),本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師。唐山市中醫(yī)醫(yī)院CT室，從事醫(yī)學(xué)影像診斷工作。

1672-8270(2016)11-0050-04

R541.4

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.11.015

河北省中醫(yī)藥管理局科研計劃(2016231)“穩(wěn)心顆粒聯(lián)合阿替洛爾在氣滯血瘀證冠心病64排螺旋CT冠脈成像應(yīng)用價值研究”

①唐山市中醫(yī)醫(yī)院CT室 河北 唐山 063000

②唐山市樂亭縣中醫(yī)醫(yī)院CT室 河北 唐山 063000

2016-06-15