文/胡海 王波 編輯/青鳥

在門診遇到了一位患者朋友，手里拿著一份膽病超聲的B超資料，除了咨詢病情外，還問了一個(gè)有趣的問題：他的膽囊收縮功能是如何計(jì)算得來(lái)的？

患者解釋病情之后，我們直接給出如下數(shù)學(xué)計(jì)算公式作為回答?；颊呷绔@至寶，有滋有味地做起了數(shù)學(xué)題……

眾所周知，膽囊的諸多功能中，最主要、最具代表性，并且可以檢測(cè)和計(jì)算的就是膽囊收縮功能。因而臨床上常常以膽囊收縮功能代表膽囊功能。

● 膽囊收縮功能的檢查方法

隨著科學(xué)的進(jìn)步、醫(yī)療水平的提高，膽囊收縮功能的檢查方法也在不斷發(fā)展。概而言之，檢查方法前后經(jīng)過(guò)三個(gè)階段：口服膽囊造影法、核素掃描法以及B超三維檢測(cè)法。

1.口服膽囊造影法

口服膽囊造影法始于1924年，主要用于膽囊結(jié)石的診斷，通過(guò)肝細(xì)胞攝取造影劑后排入膽汁，用以檢查膽道系統(tǒng)的通暢性，間接用于測(cè)量膽囊功能。

口服膽囊造影法檢測(cè)膽囊功能存在若干不足：①具有放射性損傷；②準(zhǔn)確性較差，根據(jù)X片平面面積來(lái)計(jì)算，非立體測(cè)量，如采用橢圓體計(jì)算公式則相當(dāng)復(fù)雜，臨床常采用目測(cè)估計(jì)；③造影檢測(cè)的影響因素多，受腸道吸收功能、肝臟攝取與排泄碘番酸等因素的影響；④口服膽囊造影劑還影響甲狀腺功能。目前口服膽囊造影法已被淘汰，常用的造影劑（碘番酸、吡羅勃定、吡羅培克等）也很難購(gòu)買到了。

2.膽道核素掃描法

膽道核素掃描又稱放射性核素顯像、肝膽動(dòng)態(tài)顯像等。通過(guò)肝細(xì)胞攝取同位素排入膽汁，在測(cè)量膽汁流速的同時(shí)，間接測(cè)量膽囊運(yùn)動(dòng)。

膽道核素掃描法的缺點(diǎn)是：①藥物具有放射性，如99mTc標(biāo)記顯像劑；②檢測(cè)變異較大；③操作復(fù)雜。

近期研究指出，與超聲檢測(cè)膽囊收縮功能相比，膽道核素掃描法所檢測(cè)的膽囊收縮率較低，對(duì)收縮率估計(jì)的變異較大，檢測(cè)所需的時(shí)間較長(zhǎng)，并且受造影劑充盈膽囊的影響較大，臨床上難以推廣。

3.B超三維檢測(cè)法

B超三維檢測(cè)法測(cè)量檢查膽囊功能最早是由Everson等人于1980年提出的，分別在空腹及脂餐后測(cè)量膽囊的長(zhǎng)、寬、高三徑，以膽囊空腹容積及餐后容積的動(dòng)態(tài)變化來(lái)反映膽囊收縮功能。1985年，Dodds等人建立橢圓體積的計(jì)算公式，方法較前者雖然簡(jiǎn)單一些，但仍不利于臨床實(shí)際操作。于是蔣兆彥教授等對(duì)上述方法作了進(jìn)一步改進(jìn)，采用數(shù)學(xué)公式來(lái)計(jì)算膽囊容積與收縮率。

▲ 膽囊長(zhǎng)徑的超聲熒光屏顯像

▲ 探頭于原位旋轉(zhuǎn)90°后測(cè)量膽囊寬徑與高徑，超聲圖像顯示膽囊寬徑與高徑

超聲檢查無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛、操作簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉、重復(fù)性強(qiáng)，是評(píng)估測(cè)量膽囊功能的首選檢查方法。正常膽囊在脂餐30—60分鐘后達(dá)到最大收縮程度，且相對(duì)穩(wěn)定。脂餐常為兩個(gè)油煎雞蛋（荷包蛋）或1包牛奶（約250 mL，脂肪含量為5%）。

● 正常膽囊功能判斷標(biāo)準(zhǔn)

較全面的膽囊功能包括膽囊收縮率、空腹膽囊容積、餐后最小膽囊容積以及膽囊壁厚等指標(biāo)。為方便臨床應(yīng)用，可簡(jiǎn)化正常膽囊功能的標(biāo)準(zhǔn)為膽囊收縮率（≥75%）和膽囊壁厚（≤3 mm）兩項(xiàng)指標(biāo)。

膽囊收縮率降低，膽囊壁增厚，兩項(xiàng)指標(biāo)中任一項(xiàng)不在正常范圍內(nèi)，即表示膽囊功能不正常。應(yīng)用這兩項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)判，基本可篩查出膽囊功能的異常。