我今年64歲，患多發(fā)性腎結(jié)石多年，近日準(zhǔn)備住院手術(shù)，但又因患心肌梗死長期服阿司匹林，而要手術(shù)必須停用阿司匹林。請(qǐng)問我該如何處理？

江蘇 李先生

李先生：

您的情況是目前困擾手術(shù)科室的一個(gè)難題。這里談幾點(diǎn)意見供參考：

手術(shù)前停用阿司匹林是為了避免出血風(fēng)險(xiǎn)。研究顯示，應(yīng)在手術(shù)前5日停用阿司匹林，如此不會(huì)增加圍手術(shù)期過度出血的危險(xiǎn)。但是不同的手術(shù)，要求也不盡相同，比如，泌尿外科術(shù)如體外沖擊波碎石、經(jīng)皮腎鏡檢查、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、前列腺癌根治術(shù)、腎癌根治術(shù)、腎部分切除術(shù)、膀胱全切術(shù)等術(shù)前應(yīng)停藥7天；輸尿管鏡、激光治療前列腺手術(shù)及前列腺穿刺活檢等術(shù)前可不停藥。心臟外科手術(shù)圍手術(shù)期是否停用阿司匹林的原則，是根據(jù)患者的臨床情況進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估，不建議一律停用阿司匹林。對(duì)心肌梗死或支架植入術(shù)后以阿司匹林或雙重抗血小板治療者，通常不建議停藥。

對(duì)于一些無明確內(nèi)科疾病適應(yīng)證，但正在服用小劑量阿司匹林的患者，根據(jù)泌尿外科主管醫(yī)生的建議，一般于手術(shù)前7天停藥；對(duì)于那些服用小劑量阿司匹林旨在降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的患者，如果要行低風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)，可在圍手術(shù)期間繼續(xù)服用阿司匹林；但如果是高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，應(yīng)停藥7天。

對(duì)您來說，最切實(shí)際的辦法是，在規(guī)范的泌尿外科住院，請(qǐng)權(quán)威的心內(nèi)外科醫(yī)師會(huì)診，由他們對(duì)您進(jìn)行效益與風(fēng)險(xiǎn)的綜合評(píng)估，從而把風(fēng)險(xiǎn)降到最低程度，獲得手術(shù)的最大效果。

濟(jì)南市第一人民醫(yī)院

主任醫(yī)師 王有國