黃渝程,陳天武
(川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院放射科,四川 南充 637000)
病例報告
拇指末節(jié)指骨表皮樣囊腫1例
黃渝程,陳天武
(川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院放射科,四川 南充 637000)
表皮囊腫;拇指
男,52歲,右拇指外傷后30年,明顯增粗2年,2個月前出現(xiàn)疼痛并逐漸加重入院。查體:右拇指較左拇指明顯增粗,拇指遠端向外偏曲,屈伸活動輕微受限,拇指背伸、屈曲肌力較左側減弱,毛細血管充盈實驗(+),拇指淺感覺、深感覺減弱。CT示右手拇指末節(jié)指骨骨質呈囊狀輕度膨脹性骨質破壞,骨皮質變薄,密度降低,大部區(qū)域結構尚完整,腹側局限性缺失,周圍未見確切骨膜反應,鄰近周圍軟組織明顯腫脹、皮下脂肪筋膜呈網狀改變(圖1)。MRI示右手拇指末節(jié)指骨骨質呈膨脹性改變,骨皮質變薄,邊緣不光滑,其內骨質信號異常,骨髓腔信號異常,T1WI呈低信號,鄰近周圍軟組織明顯腫脹、皮下脂肪筋膜呈網狀改變(圖2),壓脂T2WI呈不均勻高信號(圖3)。術中所見:右拇指末節(jié)指骨骨皮質內見一白色囊樣結構,邊界清楚,其內容物為白色泥沙樣組織。病理結果:右拇指表皮樣囊腫。囊壁內襯為復層排列的角質化鱗狀上皮(圖4)。
討論:骨內表皮樣囊腫是少見的良性囊樣占位性病變,多發(fā)生于25~59歲的成年男性[1],病灶位于指骨者約95%為遠側指骨[2],常有外傷史。創(chuàng)傷、醫(yī)源性的上皮細胞植入或胚胎時期上皮細胞嵌入骨組織可導致該病發(fā)生[3]。目前主要治療方式為將病灶完整刮除,手指功能幾乎不受影響,復發(fā)少見。X線表現(xiàn)為境界清楚的透亮病變,邊緣硬化。CT檢查可見骨內界限清楚的囊狀溶骨性病灶,長軸與骨長軸一致,并有不同程度的膨脹,可累及整個末節(jié)指骨,通常不出現(xiàn)骨膜反應,周邊硬化。MRI示囊狀骨質缺損,骨質信號改變,T1WI信號減低,T2WI信號增高,壓脂序列上信號不減低,增強掃描強化不明顯。
指骨的表皮樣囊腫需與以下疾病鑒別[4]:①內生軟骨瘤少見于末節(jié)指骨,為多中心或偏心性生長,常始于干骺端,隨骨生長移向骨干,病灶內緣骨嵴凹凸不平,溶骨性區(qū)域內可見多發(fā)的點狀、斑點狀鈣化。②骨囊腫少見于短管狀骨,多在干骺愈合前發(fā)生,骨破壞區(qū)內無鈣化灶。③動脈瘤樣骨囊腫為含液囊腔,多見液-液平面,囊壁可鈣化。④血管球瘤多發(fā)生于末節(jié)指骨,觸痛明顯,骨破壞區(qū)邊緣銳利,直徑常<1 cm。⑤骨巨細胞瘤多見于干骺端,呈“皂泡樣”改變,與正常骨交界處多無骨質增生硬化,其內無鈣化。
骨內表皮樣囊腫的確診目前主要靠病理學檢查,需與皮樣囊腫鑒別,這2種病變都內襯復層角化的鱗狀上皮細胞,但皮樣囊腫包含了1種或幾種皮膚附屬器,如皮脂腺、汗腺或毛囊,囊內充滿角蛋白[5],在鏡下可分辨。
圖1~4 男,52歲,右手拇指末節(jié)指骨表皮樣囊腫圖1CT冠狀位示囊狀骨質破壞,骨皮質變薄圖2T1WI冠狀位示病灶呈與肌肉相近的低信號圖3T2WI壓脂冠狀位示病灶信號較高圖4鏡下囊壁內襯為復層排列的角質化鱗狀上皮(HE×100)
[1]Fisher ER,Gruhn J,Skerrett P.Epidermal cyst in bone[J].Cancer,1958,11:643-648.
[2]Kalsotra N,Singh M,Sharma S,et al.Intraosseous epidermoid cyst of the finger phalanx:A case report[J].Orthop Res Rev, 2010,2:71-73.
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2016-04-29)
10.3969/j.issn.1672-0512.2016.06.045
陳天武,E-mail:chentw@aliyun.com。