亓蓉，王林紅，劉丹丹，巴照貴

（泰山醫(yī)學(xué)院附屬萊鋼醫(yī)院放射科，山東 萊蕪 271126）

幕下毛細胞星形細胞瘤的MRI診斷與鑒別診斷

亓蓉，王林紅，劉丹丹，巴照貴

（泰山醫(yī)學(xué)院附屬萊鋼醫(yī)院放射科，山東 萊蕪 271126）

目的：探討幕下毛細胞星形細胞瘤（PA）的常規(guī)MRI表現(xiàn)及DWI、T2FLAIR信號特點，以提高對該病的診斷及鑒別診斷水平。方法：回顧性分析經(jīng)病理證實的14例幕下PA患者的常規(guī)MRI平掃、增強掃描、DWI及T2FLAIR信號特點。結(jié)果：14例中，位于小腦蚓部5例，小腦半球7例，延髓和腦干各1例；腫瘤呈實質(zhì)性1例，囊實性12例，完全囊腫型1例。增強掃描實性成分呈輕中度強化1例，明顯強化5例，8例呈顯著強化。14例腫瘤實性成分DWI呈低信號12例，等信號2例。實性成分T2FLAIR呈高信號11例，等信號3例；囊性成分T2FLAIR呈高信號7例，略高信號2例，低信號4例。結(jié)論：幕下PA的MRI表現(xiàn)具有一定特征性，結(jié)合DWI及T2FLAIR可明顯提高影像診斷準(zhǔn)確率。

星形細胞瘤；磁共振成像

毛細胞星形細胞瘤（pilocytic astrocytoma，PA）是一種少見的顱內(nèi)良性腫瘤，是星形細胞瘤的一種特殊類型，WHO病理分類中將其列為Ⅰ級［1］。手術(shù)切除是其首選的治療方法，術(shù)后5年生存率可達95%，是預(yù)后較好的星形細胞瘤之一［2-3］。因此，術(shù)前正確診斷非常重要。筆者回顧性分析我院2008年3月至2016年6月經(jīng)手術(shù)病理證實的14例幕下PA的MRI資料，以提高對該病的診斷水平，為臨床治療提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料14例中，男7例，女7例；年齡4～47歲，平均15.3歲，10歲以下4例，10～20歲7例，21歲以上3例。主要臨床表現(xiàn)有頭暈、頭痛、惡心、

嘔吐、行走不穩(wěn)、癲癇等。

1.2 儀器與方法采用GE Signa 1.5 T超導(dǎo)型MRI儀，頭顱表面線圈。行MRI常規(guī)平掃加DWI和增強掃描。常規(guī)MRI平掃序列及參數(shù)：橫斷面自旋回波T1WI TR 2 100 ms，TE 25 ms，TI 750 ms；橫斷面快速自旋回波T2WI TR 3 000 ms，TE 110 ms；橫斷面T2FLAIR TR 8 000 ms，TE 130 ms，TI 2 200 ms。層厚5 mm，層距1.5 mm，F(xiàn)OV 24 cm×24 cm，矩陣256× 192。14例靜脈注射Gd-DTPA（劑量0.1 mmol/kg體質(zhì)量）后行冠狀面、橫軸面和矢狀面增強掃描。

1.3 影像學(xué)分析由2名主治以上醫(yī)師在不知道病理結(jié)果的情況下閱片，觀察腫瘤發(fā)病部位、內(nèi)部信號特點、生長方式、增強掃描特點、DWI及T2FLAIR信號特點，意見不一致時經(jīng)協(xié)商達成一致。部分MRI征象定義：①腫瘤內(nèi)部信號特點，完全囊腫型、實質(zhì)型、實性為主型、囊性為主型。②腫瘤實性成分T2FLAIR信號特點：等信號、高信號。③腫瘤囊性成分T2FLAIR信號特點：高信號、略高信號、低信號。④腫瘤DWI信號特點：低信號、等信號、高信號。⑤腫瘤MRI增強掃描特點：顯著強化、明顯強化、輕中度強化。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病部位14例中，瘤體位于小腦蚓部5例，小腦半球7例，延髓1例，腦干1例。

2.2 腫瘤信號特點MRI平掃腫塊呈類圓形或不規(guī)則分葉狀，完全囊腫型1例，囊性為主型7例（圖1a，1b，2a，2b），實性為主型5例，實質(zhì)型1例。腫瘤實性成分T2FLAIR呈高信號11例，等信號3例；囊性成分T2FLAIR呈高信號7例，略高信號2例（圖2c），低信號4例。腫瘤實性成分DWI低信號12例（圖1d，2d），等信號2例。

2.3 強化特征增強掃描示腫瘤實性成分顯著強化8例（圖1c），明顯強化5例，輕中度強化1例。

2.4 生長方式腫瘤有沿第四腦室正中孔、側(cè)孔及枕大孔生長趨勢者5例。

3 討論

3.1 臨床及病理PA由Penfield于1937年首先提出，是一種少見的顱內(nèi)中樞神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤，臨床表現(xiàn)缺乏特異性；占腦內(nèi)腫瘤的3%～6%，是小腦星形細胞腫瘤中最常見類型，好發(fā)于兒童及青少年，一般為單發(fā)，以小腦半球和蚓部最為多見，男女比例相近［4］。本組均為幕下PA，瘤體位于小腦蚓部5例，小腦半球7例，延髓1例，腦干1例，男、女各7例。

3.2 MRI表現(xiàn)①幕下PA的囊實性改變及囊液T2FLAIR高信號具有一定特征性，區(qū)別于其他腫瘤［5］。根據(jù)腫瘤內(nèi)部信號特點，筆者將PA分為4型：完全囊腫型指腫瘤無明顯實性成分，僅可見囊壁和囊內(nèi)分隔；實質(zhì)型指病變以實性成分為主，僅含少量囊性成分；實性為主型指病灶內(nèi)可見明顯囊變區(qū)，但實性成分仍占一半以上；囊性為主型指病灶內(nèi)囊性成分占一半以上。本組完全囊腫型1例，實質(zhì)型1例，囊實性12例（85.7%），略高于文獻［6-7］報道。原因可能是所選病例均為幕下PA，但高囊變率仍是其與髓母細胞瘤等實性腫瘤的重要鑒別點。另外，本組囊性成分T2FLAIR呈高信號7例，略高信號2例，低信號4例。可見，囊性成分T2FLAIR高信號是PA的一個重要MRI征象，這是因為PA的疏松區(qū)由蛋白小滴混合組成，囊液中蛋白含量較高，因此，在T2FLAIR上表現(xiàn)為高于腦實質(zhì)或明顯高于腦脊液的高信號［5］。②幕下PA的實性成分呈明顯或顯著強化。本組8例（57.1%）腫瘤實性成分呈顯著強化，強化幅度與同層靜脈竇的強化一致，呈“燈泡征”；5例呈明顯強化，強化程度較高，但低于同層海綿竇強化幅度；僅1例呈輕中度強化。PA的強化不是因為腫瘤破壞血-腦脊液屏障而造成，而是由于其毛細血管的通透性增高，對比劑通過腫瘤血管的內(nèi)皮間隙到達腫瘤組織，瘤內(nèi)某些區(qū)域血管豐富，形成類似海綿狀血管瘤樣改變，從而造成類似血管瘤樣的顯著強化［7］。這點與其他顱內(nèi)腫瘤不同。③幕下PA屬良性腫瘤，瘤細胞核漿比例較小，腫瘤間質(zhì)液體含量豐富，形成疏松的黏液基質(zhì)，水分子受限輕，因此腫瘤實性成分的DWI多呈低信號［8］。本組12例呈低信號，2例呈等信號。3.3鑒別診斷幕下PA主要需與以下疾病鑒別：①血管母細胞瘤，多見于20～40歲女性，而PA多見于青少年。另外，血管母細胞瘤周圍流空的血管影可幫助鑒別。②髓母細胞瘤，兒童最常見的幕下惡性腫瘤，腫瘤以實質(zhì)性為主，信號相對均勻，實性成分DWI呈高信號，T2FLAIR多呈等信號，強化程度低于PA，兩者鑒別診斷難度不大。③室管膜瘤，第四腦室的室管膜瘤主要以兒童多見，與PA鑒別較困難。但室管膜瘤常沿側(cè)孔或正中孔呈“鑄型”生長，囊性成分T2FLAIR多呈低信號，實性成分DWI呈等或略高信號，增強掃描強化幅度較低，呈輕中度強化。DWI信號特點和強化方式是兩者主要的鑒別點。

綜上所述，幕下PA多為囊實性病變，囊性成分T2FLAIR多呈高信號，實性成分DWI呈低信號，增強掃描實性成分顯著強化呈“燈泡征”改變，正確認識其特征性MRI表現(xiàn)可對多數(shù)病變作出正確的術(shù)前診斷。

圖1 女，5歲，小腦蚓部毛細胞星形細胞瘤（PA）圖1a，1b小腦蚓部囊實性病變，呈混雜長T1、長T2信號圖1c增強掃描實性成分顯著強化，呈“燈泡征”改變圖1d實性成分DWI呈低信號圖2男，13歲，右側(cè)小腦半球PA圖2a，2b右側(cè)小腦半球囊實性病變，其內(nèi)可見出血圖2c囊性成分T2FLAIR呈高信號圖2d實性成分DWI呈低信號

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2016-07-19）

10.3969/j.issn.1672-0512.2016.06.029

亓蓉，E-mail：qirong11@126.com。