嵇雪芹，孫干，任亞坤，李艷，程志新，徐天英

（江蘇省響水縣人民醫(yī)院超聲科，江蘇 響水 224600）

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對早期異位妊娠和妊娠黃體的鑒別診斷

嵇雪芹，孫干，任亞坤，李艷，程志新，徐天英

（江蘇省響水縣人民醫(yī)院超聲科，江蘇 響水 224600）

目的：探討早期異位妊娠與妊娠黃體的經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聲像圖特點，以提高診斷符合率。方法：回顧性分析48例異位妊娠與50例早孕卵巢黃體的二維聲像圖及彩色多普勒超聲表現(xiàn)。結(jié)果：異位妊娠聲像圖表現(xiàn)為宮旁不均質(zhì)包塊，周圍均無小卵泡樣回聲，妊娠黃體中31例（62.00%）周圍可見小卵泡回聲；45例（93.75%）異位妊娠患者血流呈點狀血流及帶狀血流，2例（4.17%）呈環(huán)狀血流，1例（2.08%）無明顯血流信號，48例（96.00%）妊娠黃體呈環(huán)狀及半環(huán)狀血流，2例（4.00%）呈點線狀血流；異位妊娠患者較宮內(nèi)早孕妊娠黃體收縮期峰值流速（PVS）低，而RI、搏動指數(shù)（PI）、收縮期與舒張期比值（S/D）高。結(jié)論：經(jīng)陰道超聲在早期異位妊娠與妊娠黃體的鑒別診斷中有較高的價值。

陰道超聲；早期異位妊娠；妊娠黃體；鑒別診斷

異位妊娠是婦產(chǎn)科急腹癥之一，近年來發(fā)病率呈上升趨勢［1］，是孕產(chǎn)婦的主要死亡原因之一，以輸卵管妊娠為主，發(fā)病急，病情兇險［2］，早期明確診斷十分重要。經(jīng)陰道超聲已成為臨床診斷該病的首選方法之一，但部分異位妊娠與妊娠黃體聲像圖存在共性，易混淆，造成誤診。現(xiàn)回顧性分析我院2013年6月至2015年11月收治的48例經(jīng)手術(shù)及病理證實的異位妊娠患者與50例宮內(nèi)早孕伴妊娠黃體者聲像圖表現(xiàn)，旨在更早、更準(zhǔn)確地診斷異位妊娠，為異位妊娠的早期保守治療創(chuàng)造條件。

1 資料與方法

1.1 一般資料異位妊娠48例，年齡20～48歲，平均30.4歲，停經(jīng)時間30～68 d，經(jīng)手術(shù)治療40例，保守治療8例，手術(shù)患者均經(jīng)病理證實，保守治療患者每隔3～5 d檢查一次血β-HCG及超聲動態(tài)隨診，直至包塊吸收，血β-HCG正常。同期收集要求流產(chǎn)的門診患者65例，其中合并妊娠黃體的50例，年齡18～45歲，平均26歲，停經(jīng)時間39～56 d，流產(chǎn)后經(jīng)病理證實為宮內(nèi)妊娠。

1.2 儀器與方法使用Neusoft Flying彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率4～8 MHz，由同一人操作。囑患者排空膀胱，取截石位，將陰道探頭涂以適量耦合劑，并套上一次性避孕套，將探頭置于陰道穹隆部行縱橫、斜多個切面掃查；觀察子宮大小、宮內(nèi)有無妊娠囊，內(nèi)膜厚度及血流情況，雙附體區(qū)有無包塊及包塊位置、大小、形態(tài)邊界、內(nèi)部回聲，仔細(xì)觀察有無妊娠囊，囊內(nèi)有無卵黃囊、胚芽及原始心芽博動，并觀察有無卵泡樣回聲，以及包塊血流情況，并作脈沖多普勒多點取樣。測定血流動力學(xué)參數(shù)，包括收縮期峰值流速（PSV）、搏動指數(shù)（PI）、RI、收縮期與舒張期比值（S/D）。以上均測量3次，取平均值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，各組數(shù)據(jù)以x±s表示，兩樣本間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 二維超聲表現(xiàn)48例異位妊娠宮腔內(nèi)未見孕囊，均于一側(cè)附件區(qū)顯示異常包塊，其中左側(cè)28例，右側(cè)20例。聲像圖示：未破裂未流產(chǎn)型20例（41.67%），表現(xiàn)為一側(cè)附件區(qū)“輸卵管環(huán)征”包塊，中心呈孕囊樣無回聲，周圍呈環(huán)狀高回聲，高于卵巢實質(zhì)回聲（圖1），1例見胎芽及原始心管博動；流產(chǎn)型24例（50.00%），表現(xiàn)為一側(cè)附件區(qū)不均質(zhì)包塊，直徑2.0～4.5 cm，邊界不清，內(nèi)回聲不均，可見低張力不規(guī)則無回聲，盆腔有少量積液；破裂型4例（8.33%），包塊較大，邊界不清，直徑3.5～7.1 cm，內(nèi)部回聲雜亂，盆、腹腔及肝腎、脾腎間隙無回聲，以上各類型其周圍均未見小卵泡樣回聲。

50例宮內(nèi)早孕合并妊娠黃體者超聲檢查一側(cè)卵巢內(nèi)部或表面顯示低回聲型25例（50.00%），直徑1.4～2.4 cm；厚壁囊型16例（32.00%），直徑1.5～3.2 cm，囊壁厚3～6mm，13例囊壁低于卵巢實質(zhì)，3例稍高于卵巢實質(zhì)；薄壁囊型5例（10.00%），直徑1.1～5.2 cm；薄壁囊腫內(nèi)部散在點帶型4例（8.00%），直徑1.5～3.4 cm。31例（62.00%）卵巢黃體周圍有小無回聲區(qū)（圖2），19例（38.00%）未顯示小卵泡樣回聲。

2.2 CDFI及頻譜多普勒分析50例宮內(nèi)早孕組中，31例（62.00%）有小卵泡回聲，48例（96.00%）妊娠黃體呈環(huán)狀及半環(huán)狀血流（圖3），2例（4.00%）呈點線狀血流；48例異位妊娠組中，均無小卵泡回聲45例（93.75%）呈點狀及帶狀血流，僅2例（4.17%）呈環(huán)狀血流，1例（2.08%）無明顯血流信號；異位妊娠患者較宮內(nèi)早孕妊娠黃體者PSV低，其他參數(shù)（RI、PI、S/D）高（圖4），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 異位妊娠組與宮內(nèi)早孕組彩色多普勒血流參數(shù)比較（±s）

表1 異位妊娠組與宮內(nèi)早孕組彩色多普勒血流參數(shù)比較（±s）

注：PSV，收縮期峰值流速；PI，搏動指數(shù)；S/D，收縮期與舒張期比值。

組別例數(shù)異位妊娠組48宮內(nèi)早孕組50 t值P值PSV（v/cm·s-1）S/DRIPI 14.23±6.762.52±0.950.58±0.100.92±0.27 18.10±7.152.08±0.360.44±0.060.73±0.15 6.504.987.455.92 0.000.000.000.00

3 討論

異位妊娠是婦科常見的急腹癥，約97.5%發(fā)生在輸卵管內(nèi)［1］，早期診斷十分重要，近年來，隨著陰道超聲的應(yīng)用，超聲在異位妊娠診斷中的價值得以提高。周永昌等［3］報道，陰道超聲對異位妊娠的診斷的敏感性為91.4%，特異性為96.3%，準(zhǔn)確性為94.3%，尤其對臨床可疑異位妊娠具有早期診斷價值。陰道超聲具有方便、操作簡便的特點，可排除宮內(nèi)妊娠，確定異位妊娠部位，為手術(shù)及保守治療提供診斷依據(jù)［4］。

黃體囊腫的超聲圖像表現(xiàn)各異，正確識別非常重要，可避免與卵巢病變、異位妊娠等混淆［5］。單純囊腫型，壁較薄，易與異位妊娠孕囊鑒別，但囊壁較厚的需與其鑒別。異位妊娠囊壁一般高于卵巢實質(zhì)回聲，臨床上應(yīng)特別注意，早早孕時，宮內(nèi)未見明顯妊娠囊，低回聲結(jié)節(jié)型黃體易誤診為異位妊娠，彩色多普勒超聲顯示周圍有彩色血流環(huán)，有助于鑒別。若附件囊腫周圍探不到小卵泡樣回聲，囊壁回聲高于卵巢實質(zhì)或內(nèi)膜，則異位妊娠的可能性大［6］。黃體囊腫的多樣性可能與黃體形成過程中是否出血和出血吸收程度不同有關(guān)［7］。

CDFI對鑒別異位妊娠與妊娠黃體有一定意義。本研究96.00%妊娠黃體周圍可見連續(xù)的環(huán)狀或半環(huán)狀血流，呈中速低阻動脈頻譜，且易顯示靜脈頻譜，這種環(huán)狀血供是一個迅速發(fā)育的新生血管環(huán)，其管徑擴張，并匯聚融合，遍布于黃體的外圍并分出側(cè)支穿越黃體；異位妊娠包塊93.75%周邊呈星條狀、點狀血流，僅2例呈環(huán)狀血流，另外妊娠黃體較異位妊娠PSV流速高，其他參數(shù)低，其原因可能是妊娠黃體形成后其周圍出現(xiàn)新生血管環(huán)且缺乏彈力纖維，而異位妊娠受精卵著床部位形成蛻膜能力差，滋養(yǎng)細(xì)胞分泌β-HCG少，從而導(dǎo)致滋養(yǎng)動脈血供差有關(guān)［8-11］。

當(dāng)妊娠早期宮內(nèi)未顯示妊娠囊而附件區(qū)發(fā)現(xiàn)可疑包塊時，應(yīng)注意該包塊與卵巢的關(guān)系，周圍是否有原始小卵泡，以及是否有環(huán)狀、半環(huán)狀血流等。

綜上所述，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲能清晰顯示異位妊娠包塊與妊娠黃體聲像圖特征，有助于兩者鑒別，可為臨床診斷及治療提供重要信息。

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圖1 女，38歲，停經(jīng)50 d，異位妊娠。聲像圖顯示一側(cè)附件區(qū)“輸卵管環(huán)征”包塊，中心呈孕囊樣無回聲，周圍呈環(huán)狀高回聲，高于卵巢實質(zhì)回聲圖2女，25歲，停經(jīng)43 d，宮內(nèi)早孕，可見妊娠黃體圖3女，25歲，停經(jīng)46 d，宮內(nèi)早孕，妊娠黃體可見環(huán)狀血流圖4女，39歲，停經(jīng)49 d，異位妊娠，其血流頻譜示：PI 1.13，RI 0.66，S/D 2.96（PI，搏動指數(shù)；S/D，收縮期與舒張期比值）

2016-01-05）

10.3969/j.issn.1672-0512.2016.06.020

孫干，E-mail：158599625@qq.com。