翟建春，石安斌，楊秋云，方文亮，張良金

（中信惠州醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，廣東 惠州 516006）

乙型肝炎肝硬化背景下小肝癌的CT平掃、增強(qiáng)掃描與MRI平掃、DWI表現(xiàn)分析

翟建春，石安斌，楊秋云，方文亮，張良金

（中信惠州醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，廣東 惠州 516006）

目的：分析乙型肝炎肝硬化背景下小肝癌的CT平掃、增強(qiáng)掃描與MRI平掃、DWI的表現(xiàn)。方法：選取經(jīng)組織病理學(xué)確診的乙肝肝硬化背景下的小肝癌65例共74個(gè)腫瘤病灶，比較CT平掃、CT增強(qiáng)掃描、MRI平掃、DWI對小肝癌總的檢出率、不同直徑小肝癌的檢出率及包膜顯示率。結(jié)果：CT平掃對病灶檢出率為64.86%；CT增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期、門靜脈期、延遲期對病灶檢出率分別為85.14%、68.92%、72.97%；MRI平掃對病灶檢出率為86.49%；DWI為93.24%。各種方法對小肝癌病灶檢出率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。CT平掃、CT增強(qiáng)掃描、MRI平掃、DWI對包膜的顯示率分別為40.54%、59.46%、71.62%、97.30%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。CT增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期、門靜脈期、延遲期對直徑≤1 cm的小肝癌檢出率均低于對直徑1～3 cm小肝癌的檢出率（均P＜0.05）。結(jié)論：DWI對小肝癌的檢出率和包膜顯示率最高，且CT增強(qiáng)掃描更易檢出直徑1～3 cm的病灶。

肝炎，乙型；肝硬化；肝腫瘤；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)；磁共振成像

原發(fā)性肝癌多由病毒性肝炎、肝硬化等引發(fā)，我國肝癌發(fā)生率約占全球58%，具有較高的致死率和致殘率［1-2］。手術(shù)為臨床治療肝癌的有效方法，尤其是對小肝癌具有良好的治療效果。近年來，肝癌的5年生存率明顯提高，預(yù)后與早期診斷、治療關(guān)聯(lián)密切，早診斷、早治療可提高其生存率。超聲、CT和MRI是乙型肝炎肝硬化早期診斷和隨訪的重要檢查方法。CT可顯示肝臟微小病變，增強(qiáng)掃描可顯示小肝癌形態(tài)學(xué)特征，反映血供特點(diǎn)。MRI可提供肝臟解剖學(xué)圖像，同時(shí)提供病理及代謝信息［3］。DWI是檢測組織水分子彌散強(qiáng)度的序列，可檢測小肝癌。目前，關(guān)于乙型肝炎肝硬化的CT、MRI研究較多，但針對小肝癌診斷及在某個(gè)序列檢出率比較的相關(guān)研究較少。為此本文通過對我院2007—2014年收治的65例經(jīng)組織病理學(xué)確診的乙型肝炎肝硬化背景下的小肝癌患者臨床資料進(jìn)行分析，以探討CT平掃、增強(qiáng)掃描與MRI平掃、DWI序列對乙型肝炎肝硬化背景下小肝癌診斷率的差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組65例，男42例，女23例；年

齡39～75歲，平均（52.69±10.69）歲。65例共檢出74個(gè)病灶，其中直徑≤1 cm的22個(gè)，直徑1～3 cm的52個(gè)；單發(fā)63個(gè)，多發(fā)11個(gè)。甲胎蛋白檢查陽性55例，其中甲胎蛋白＞1 000 μg/L者19例，≤1 000 μg/L者36例。病灶位于肝右葉44個(gè)，其中肝右前葉18個(gè)，肝右后葉26個(gè)；肝左葉30個(gè)，其中肝左外葉12個(gè)，肝左內(nèi)葉18個(gè)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①乙肝病毒性肝炎合并不同程度肝硬化者；②經(jīng)組織病理學(xué)確診的單個(gè)病灶最大直徑≤3 cm，或多個(gè)病灶數(shù)≤2 cm，且合并最大直徑≤3 cm的患者；③均行CT和MRI檢查，且檢查前未行任何抗腫瘤治療；④簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除其他病毒性肝炎、藥物性肝炎、自身免疫性肝炎、酒精肝等合并肝硬化者；②有血液系統(tǒng)疾病或近期有輸血和（或）血液制品者；③不能配合CT和MRI檢查者。

1.2 儀器與方法

1.2.1 CT檢查應(yīng)用Siemens CT掃描儀，掃描參數(shù)：120 kV，300 mAs，層厚、層距均為5 mm；增強(qiáng)掃描經(jīng)肘靜脈注射碘海醇100 mL，流率3 mL/s，動(dòng)脈期、門靜脈期、延遲期分別于注射30、60、150 s后掃描，結(jié)合肝臟大小，7～15 s完成單期全肝掃描。

1.2.2 MRI平掃及DWI檢查應(yīng)用Siemens MRI掃描儀，軸位呼吸觸發(fā)快速回波T2WI+FS，TR為2～3個(gè)呼吸周期，TE（80±10）ms，層厚6 mm，矩陣320× 224，單次激發(fā)自旋回波-EPI DWI，TR 5 000 ms，TE 75.40 ms，層距1.5 mm，矩陣128×128。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)分析使用SPSS 16.0軟件，比較CT平掃、CT增強(qiáng)掃描各期、MRI平掃、DWI對小肝癌的檢出率、包膜顯示率，以及對不同直徑小肝癌的檢出率。病灶檢出率、包膜顯示率用百分率（%）表示，組間差異比較用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 74個(gè)病灶CT平掃、CT增強(qiáng)掃描、MRI平掃、DWI的表現(xiàn)比較（表1）CT平掃、CT增強(qiáng)掃描各期、MRI平掃及DWI對病灶檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=27.868，P＜0.001）。

表174 個(gè)病灶CT平掃、CT增強(qiáng)掃描、MRI平掃、DWI的表現(xiàn)及檢出率比較個(gè)（%）

2.2 CT平掃、增強(qiáng)掃描、MRI平掃、DWI對小肝癌包膜的顯示率比較（表2）4種方法對小肝癌包膜的顯示率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=56.967，P＜0.001）。

表2 CT平掃、增強(qiáng)掃描、MRI平掃、DWI對小肝癌包膜的顯示率比較個(gè)（%）

2.3 CT平掃、增強(qiáng)掃描、MRI平掃、DWI對不同直徑小肝癌的檢出率比較（表3）CT增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期、門靜脈期、延遲期對直徑≤1 cm的小肝癌檢出率均低于直徑1～3cm的小肝癌（均P＜0.05）。CT平掃、MRI平掃及DWI對不同直徑（≤1 cm與1～3 cm）小肝癌的檢出率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

CT平掃、增強(qiáng)掃描、MRI平掃及DWI對直徑≤1 cm的小肝癌病灶檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對直徑1～3 cm的小肝癌檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 CT平掃、增強(qiáng)掃描、MRI平掃、DWI對不同直徑小肝癌的檢出率比較個(gè)（%）

3 討論

乙型肝炎肝硬化是在乙型肝炎病毒感染基礎(chǔ)上形成的肝組織彌散性纖維化和再生結(jié)節(jié)為特征的肝硬化，最終可引發(fā)肝癌。研究［4］顯示，乙型肝炎、肝硬化和肝癌之間存在演變關(guān)系，乙型肝炎和肝硬化是導(dǎo)致小肝癌的主要因素，約80%的小肝癌由乙型肝炎肝硬化引起。

隨著醫(yī)學(xué)影像的不斷發(fā)展，其在肝癌檢出和分期中發(fā)揮著重要作用，直徑3 cm以上肝癌，CT、MRI易檢出，可正確診斷。但小肝癌因體積小，缺乏特異征象，在診斷過程中易漏診、誤診。超聲、CT、MRI為乙型肝炎、肝硬化和肝癌篩查的主要方法，超聲具有操作簡便、費(fèi)用低等特點(diǎn)，但結(jié)果易受靈敏度、檢查盲區(qū)和醫(yī)師水平等影響［4］。CT和MRI為診斷肝癌重要方法，肝癌CT平掃密度低，MRI平掃T1WI為相對低信號，T2WI為相對高信號，動(dòng)脈期強(qiáng)化呈高密度或高信號，門靜脈期和平衡期呈低密度或低信號，大部分小肝癌為速升速降方式，部分肝癌因分化程度和影像學(xué)表現(xiàn)不典型，檢出難度較高［5］。

螺旋CT為容積式掃描，具有檢查速度快等特點(diǎn)，可在一次屏息過程中完成掃描，有效降低因呼吸偽影造成的誤診、漏診。雙期掃描對血供敏感，多期掃描與肝動(dòng)脈血供密切相關(guān)，延遲期可提高組織病變和正常肝組織對比度，從而提高缺乏血供小肝癌的診斷率［6］。

MRI可提高組織分辨力，顯示病灶和周邊組織的變化，尤其對＜1 cm的結(jié)節(jié)診斷具有重要優(yōu)勢，但因掃描時(shí)間長，易受主動(dòng)脈偽影和呼吸的影響，膈頂病灶在診斷過程中不易發(fā)現(xiàn)。常規(guī)MRI掃描對肝癌檢出率約70%，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描檢出率可達(dá)90%，尤其是對小肝癌病灶的纖維假包膜具有較高敏感性［7-9］。

DWI與MRI常規(guī)序列不同，可檢測組織水分子彌散強(qiáng)度，肝癌細(xì)胞代謝功能異常導(dǎo)致水分子彌散強(qiáng)度與正常肝組織相比有明顯差異，因此小肝癌可經(jīng)DWI序列檢出［10-11］。DWI能顯示其他診斷方法不易檢出的微小病灶及小肝癌，并可測量病灶A(yù)DC值、對病灶的良惡性進(jìn)行鑒別，用于定性診斷［12］。

本研究顯示，DWI對小肝癌病灶檢出率和包膜顯示率均明顯高于CT平掃、MRI平掃（均P＜0.05）。CT增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期、門靜脈期和延遲期在直徑≤1 cm的小肝癌中檢出率均低于直徑1～3 cm的小肝癌（均P＜0.05）。DWI可較好地檢出乙型肝炎肝硬化背景下的小肝癌，顯示小肝癌包膜，彌補(bǔ)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描不能診斷乏血管腫瘤的不足，且具有成像快、操作簡便等特點(diǎn)。

綜上所述，DWI對在乙型肝炎肝硬化背景小肝癌的診斷率明顯高于CT平掃、增強(qiáng)掃描和MRI平掃，但仍存在誤診和漏診情況，應(yīng)結(jié)合其他檢查方法，以提高診斷準(zhǔn)確率。

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CT plain scan，enhanced scan and MRI routine and DWI sequence analysis of small hepatocellular carcinoma in pa->tients with hepatitis B liver cirrhosis

ZHAI Jianchun，SHI Anbin，YANG Qiuyun，F(xiàn)ANG Wenliang，ZHANG Liangjin.Depart-ment of Medical Imaging，CITIC Huizhou Hospital，Huizhou，51606，China.

Objective：To evaluate the CT plain scan，enhanced scan and MRI routine and DWI sequence analysis of small hepatocellular carcinoma in patients with hepatitis B liver cirrhosis.Methods：A total 74 tumor lesions in 65 patients with small hepatocellular carcinoma diagnosed by histopathology，the detection rate of small hepatocellular carcinoma，the difference in the detection of small hepatocellular carcinoma with different diameter and the capsule display rate between CT plain scan，CT enhanced scan，MRI plain scan and DWI were compared.Results：Unenhanced CT detection rate was 64.86%，the arterial phase enhanced CT was 85.14%，the portal venous phase enhanced CT was 68.92%，the delayed phase contrast- enhanced CT was 72.97%；MRI routine was 86.49%；DWI was 93.24%；There was significant difference in the detection rate of small hepatic carcinoma in various methods（P＜0.05）.The envelope display rate of plain scan CT was 40.54%，the enhanced CT was 59.46%，the plain scan MRI was 71.62%，and the DWI was 97.30%.The difference of the display rate in the small hepatic carcinoma capsule was statistically significant by the four methods（P＜0.05）.Arterial phase enhanced CT，portal venous phase enhanced CT and delayed phase enhanced CT in small liver lesion with lesions≤1 cm of detection rate was lower than 1～3 cm lesions，and the difference has statistical significance（P＜0.05）.Conclusion：DWI sequence with the highest lesions detection rate and envelope display rate in small hepatocellular carcinoma，and enhanced CT more easily detected the small lung cancer lesions with lesions diameter of 1～3 cm.

Hepatitis B liver cirrhosis background small hepatocellular carcinoma；CT plain scan；CT enhanced scan；MRI Plain scan；Diffusion weighted imaging（DWI）sequence；

2016-06-16）

10.3969/j.issn.1672-0512.2016.06.007

翟建春，E-mail：312834852@qq.com。