張世界，王嵩，孔德偉，張建軍，馬國駿

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院放射科，上海 200032）

MRI對肛瘺的診斷價值

張世界，王嵩，孔德偉，張建軍，馬國駿

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院放射科，上海 200032）

目的：探討高分辨力MRI對肛周竇道及瘺管的診斷價值。方法：收集158例肛瘺患者，術(shù)前均行MRI檢查，檢查序列主要包括矢狀面、冠狀面快速自旋回波T2WI、T1WI及脂肪抑制PDWI，并比較影像學(xué)診斷與手術(shù)結(jié)果。結(jié)果：158例肛瘺共183個原發(fā)瘺管，184個內(nèi)口，171個外口，124個肛周膿腫。MRI對肛瘺原發(fā)瘺管，肛周膿腫及內(nèi)口顯示的靈敏度分別為95.6%，99.1%，93.1%。結(jié)論：MRI可準(zhǔn)確判斷肛瘺的分型、瘺管走行、有無膿腫、支管形成，以及肛瘺內(nèi)口的位置，為臨床治療提供重要信息。

磁共振成像；直腸瘺

肛瘺是常見的直腸肛管疾病，屬中醫(yī)學(xué)肛漏范疇，是肛周僅次于痔瘡的第二大高發(fā)疾病。術(shù)前對肛瘺內(nèi)口、瘺管走向及其與括約肌之間的復(fù)雜關(guān)系進行評估，對手術(shù)方法的選擇和降低復(fù)發(fā)率具有重要意義。MRI可行三維MPR且軟組織分辨力高，能清晰顯示肛瘺與內(nèi)外括約肌、肛提肌的解剖關(guān)系，以及繼發(fā)性肛瘺的原發(fā)疾病，為肛瘺術(shù)前診斷提供重要信息［1］，目前已成為肛瘺的重要檢查方法。國外文獻［2-3］報道，MRI對肛瘺診斷的準(zhǔn)確率高達90%～93%。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集我院2015年1—10月158例肛瘺患者，其中，男102例，女56例，平均31歲。均有肛瘺的癥狀及體征，包括肛旁皮膚有潰口、分泌物及皮下有硬結(jié)等。均由肛腸?？漆t(yī)師進行肛門視診、指檢、鏡檢等診斷為肛瘺。

1.2 儀器與方法所有患者術(shù)前均行MRI檢查。檢查前患者直腸內(nèi)均塞入塑膠管。采用Siemens A-vanto 1.5 T MRI掃描機，患者取俯臥位。掃描序列包括矢狀面、橫斷面及冠狀面，掃描參數(shù)：TSE T2WI TR/TE 4 000 ms/88 ms，層厚3 mm；SE T1WI TR/TE 400 ms/13 ms，層厚3 mm；脂肪抑制PDWI TR/TE 3 500 ms/55 ms，層厚3 mm。

1.3 圖像分析由2名副主任醫(yī)師共同讀片，觀察膿腫及瘺管的位置、形態(tài)、走向及其與肛管直腸、肛門括約肌、肛提肌之間的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，結(jié)果按Parks分類法［4］，對比手術(shù)所見，評價MRI診斷瘺管、內(nèi)口及膿腫的靈敏度。MRI內(nèi)口顯示位置與術(shù)中所見位于同一1/4象限內(nèi)認為顯示正確。

2 結(jié)果

158例肛瘺患者，瘺管表現(xiàn)為T1WI上條狀等低及稍高信號，T2WI及脂肪抑制PDWI上呈高信號（圖1）；膿腫為不規(guī)則形及馬蹄狀，T1WI呈等、稍低信號，T2WI和脂肪抑制PDWI呈高信號（圖2）。手術(shù)證實原發(fā)瘺管183個，內(nèi)口184個，外口171個，膿腫124個。MRI所見與手術(shù)所見比較見表1。

表1158 例肛瘺的手術(shù)與MRI結(jié)果比較例

MRI對158例肛瘺原發(fā)瘺管、肛周膿腫及內(nèi)口顯示的靈敏度分別為95.6%，99.1%，93.1%。

3 討論

肛瘺是因肛門周圍間隙感染、損傷或異物等因素形成的肛周和直腸下部的瘺管，是肛腸外科常見病，無法自愈，手術(shù)是主要治療方法。正確的處理內(nèi)口、支管及瘺道是手術(shù)關(guān)鍵，術(shù)中應(yīng)注意合理處理肛門括約肌，確定和處理好內(nèi)口，并且切除或清除全部瘺道和死腔，從而減少術(shù)后復(fù)發(fā)［5］。肛瘺患者復(fù)發(fā)的主要原因是手術(shù)時未能正確處理內(nèi)口或有遺漏的支管、膿腔，尤其是多次手術(shù)患者因瘢痕增生或纖維化導(dǎo)致隱藏的支管或小膿腔、內(nèi)口難以通過術(shù)前指診等準(zhǔn)確評估，影響手術(shù)治療效果。

回顧性分析本組假陽性及假陰性病例，發(fā)現(xiàn)誤診原因為將纖維瘢痕診斷為瘺管，或括約肌間隙脂肪因脂肪抑制序列抑制不充分而誤診為病變；診斷假陰性原因為瘺管管徑細小，且括約肌間隙狹窄，影響了瘺管的顯示。增強掃描對上述情況應(yīng)有所改善［6］，但需進一步研究。

MRI的軟組織分辨力高，結(jié)合部分序列的三維成像，能很好地顯示肛瘺瘺管內(nèi)口的位置、高低、瘺道、分支管道的走行方向及其與周圍結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系，為手術(shù)提供詳細的影像學(xué)解剖資料，已成為肛瘺診斷不可取代的成像方法［7-8］。

肛瘺分型方法較多，本組采用Parks分型［9］，根據(jù)瘺管走行與括約肌的關(guān)系分為4類：括約肌間瘺、經(jīng)括約肌瘺、括約肌上瘺及括約肌外瘺。本組158例中經(jīng)括約肌型最多見，對瘺管、膿腫及內(nèi)口診斷靈敏度與文獻報道［6-7］基本相符。

總之，MRI能明確顯示肛瘺瘺口的位置、大小及數(shù)目、瘺管分支及走行，精確評價瘺管與內(nèi)外括約肌的關(guān)系，從而為臨床制訂合理的治療方案、提高治愈率、保護肛門控便功能提供信息支持和保障，也可對術(shù)后療效進行評估，具有重要的臨床推廣價值。

圖1 男，26歲，肛周復(fù)雜性肛瘺，多發(fā)支管（黑箭）圖1a橫斷面脂肪抑制PDWI，瘺管呈高信號圖1b橫斷面T1WI示瘺管呈等信號圖1c橫斷面T2WI，瘺管呈高信號圖2女，32歲，肛周膿腫，截石位3～6點膿腫（黑箭）圖2a橫斷面脂肪抑制PDWI示膿腫呈高信號圖2b橫斷面T1WI示膿腫呈稍高信號圖2c橫斷面T2WI示膿腫呈高信號

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The application of MR imaging in the diagnosis of anal fistula

ZHANG Shijie，WANG Song，KONG Dewei，ZHANG Jian-jun，MA Guojun.Department of Radiology，Longhua Hospital of Shanghai University of TCM，Shanghai，200032，China.

Objective：To evaluate the accuracy and clinical value of preoperative high-resolution magnetic resonance imaging for the diagnosis of anal fistula.Methods：Preoperative MRI examination was performed in all patients.MR scan sequences were contained such as the fast spin echo T2WI at sagittal and coronal planes，and spin echo T1WI，fast spin echo T2WI and PDWI with fat suppression at axial plan.MRI findings were analyzed by comparing with the surgical results.Results：158 patients were found to have 183 primary fistulas，184 internal openings，171 external openings，and 124 perianal abscesses.Conclusions：MRI is accurate for the classification and primary fistula tracks anal fistulas，perianal abscesses and internal openings.

Magnetic resonance imaging；Rectal fistulas

2016-07-27）

10.3969/j.issn.1672-0512.2016.06.005

上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會科研課題（201540198）。

王嵩，E-mail：songwangws@163.com。