高平　湯園園　張樹波★　賈瑜淑　莊雅娟

麻醉護(hù)士產(chǎn)程管理在產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛中的效果

高平湯園園張樹波★賈瑜淑莊雅娟

目的 探討麻醉護(hù)士產(chǎn)程管理在產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果。方法 選擇100例孕婦作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組各50例。對(duì)照組采用產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上由麻醉護(hù)士進(jìn)行產(chǎn)程疼痛管理，比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程疼痛情況、舒適度、配合度及中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率的調(diào)查結(jié)果。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)程疼痛程度低、舒適度及配合度高、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率低，效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 麻醉護(hù)士疼痛管理應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦中，可以明顯減輕宮縮痛、降低剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)婦舒適度及配合度高，確保了母嬰安全，值得臨床推廣。

麻醉護(hù)士 產(chǎn)程管理 分娩鎮(zhèn)痛

分娩疼痛是產(chǎn)婦在臨產(chǎn)時(shí)由于子宮收縮引起的持續(xù)性難以忍受的疼痛，不僅使產(chǎn)婦感到焦慮恐懼痛苦，還會(huì)引起一系列生理改變，最終對(duì)母嬰造成不利影響［1］。分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)使用藥物及非藥物方法緩解分娩疼痛，減少分娩時(shí)的焦慮、恐懼，增強(qiáng)自然分娩的信心，提高自然分娩率。然而，在實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦中麻醉護(hù)士對(duì)產(chǎn)程疼痛進(jìn)行管理所發(fā)揮的作用目前關(guān)注較少。本院自2015年由麻醉護(hù)士對(duì)分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦實(shí)施產(chǎn)程疼痛管理，緩解了產(chǎn)婦生產(chǎn)痛，增加了產(chǎn)婦舒適度和配合度，有效地提高了自然分娩率，受到產(chǎn)婦和家屬一致好評(píng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選取2015年7～8月在本院行分娩鎮(zhèn)痛的100例產(chǎn)婦作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁リ幍婪置洌蛔阍鲁醍a(chǎn)婦；無內(nèi)科及產(chǎn)科合并癥。年齡19～42歲，平均年齡（27.9±1.5）歲；孕37～42周，平均（38.20±1.99）周；文化程度：初中22例，高中31例，中專12例，大專23例，本科及以上12例。兩組產(chǎn)婦在文化程度、年齡、孕周等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本項(xiàng)目已獲得華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并征得產(chǎn)婦的同意，簽署知情同意書。

1.2儀器和藥品 靜脈電子鎮(zhèn)痛泵（愛普科學(xué)儀器江蘇有限公司）；注射用鹽酸瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，規(guī)格1mg/支）。藥物濃度配比：1mg瑞芬太尼＋100ml生理鹽水注入自控鎮(zhèn)痛泵內(nèi)，濃度為10μg/ml，背景劑量8～10ml/h，自控劑量4ml，鎖定時(shí)間3min，宮口開全后停止鎮(zhèn)痛泵。

1.3鎮(zhèn)痛管理 對(duì)照組施行分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)房常規(guī)護(hù)理，產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程活躍期，宮口開至3cm左右轉(zhuǎn)入產(chǎn)房，給予產(chǎn)婦胎心全程監(jiān)護(hù)，靜脈留置針開放靜脈，連接鎮(zhèn)痛泵按照預(yù)先設(shè)置給予靜脈自控鎮(zhèn)痛，進(jìn)入第二產(chǎn)程停止用藥。觀察組在接受上述疼痛管理方案的同時(shí)由麻醉護(hù)士從產(chǎn)婦入院后直至產(chǎn)婦送到愛嬰?yún)^(qū)為止全程予以分娩鎮(zhèn)痛相關(guān)健康宣教或疼痛管理。入院時(shí)麻醉護(hù)士耐心向產(chǎn)婦及家屬解釋正常的分娩過程、分娩鎮(zhèn)痛的原理，常用藥物對(duì)母嬰的影響，使產(chǎn)婦建立自然分娩信心。第一產(chǎn)程：正確評(píng)估產(chǎn)婦疼痛程度，隨時(shí)調(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛泵麻醉設(shè)置，既要達(dá)到最佳鎮(zhèn)痛效果又要盡量減少對(duì)產(chǎn)婦的影響［2］。同時(shí)，關(guān)心產(chǎn)婦的情緒和鎮(zhèn)靜深度狀態(tài)，對(duì)產(chǎn)婦訴求提供情感上的支持，持續(xù)監(jiān)測(cè)胎心和產(chǎn)婦生命體征，密切觀察宮口擴(kuò)張和先露下降情況，同時(shí)與麻醉師、產(chǎn)科醫(yī)生溝通產(chǎn)程進(jìn)展情況。第二產(chǎn)程：宮口開全后停止給藥，正確指導(dǎo)產(chǎn)婦有效地使用腹壓，以減少第二產(chǎn)程延長(zhǎng)的發(fā)生，有效地減少陰道助產(chǎn)，增加母嬰安全性。麻醉護(hù)士正確進(jìn)行新生兒Apgar評(píng)分。第三產(chǎn)程：胎盤娩出后繼續(xù)鎮(zhèn)痛泵給藥降低產(chǎn)婦痛感利于會(huì)陰傷口縫合。在產(chǎn)房留待2h，觀察子宮收縮及陰道流血情況。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）疼痛程度［3］：無痛、輕度痛、中度痛、重度痛、劇痛。（2）舒適度［4］：采用舒適狀態(tài)量表測(cè)定產(chǎn)婦生理、心理、環(huán)境及人文四個(gè)方面的舒適度，高度舒適：評(píng)分＞90分；中度舒適：評(píng)分60～90分；低度舒適：評(píng)分＜60分。（3）配合度［5］：0分：產(chǎn)婦經(jīng)常情緒和行為失控，緊張；10分：產(chǎn)婦能控制自身的情緒和行為，遵醫(yī)囑良好地休息、飲食。（4）中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程疼痛程度、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率比較 見表1。

表1　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程疼痛程度、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率比較（n）

2.2兩組產(chǎn)婦舒適度、配合度比較 見表2。

表2　兩組產(chǎn)婦舒適度、配合度比較

3　討論

分娩疼痛在產(chǎn)婦產(chǎn)程中普遍存在，是一個(gè)復(fù)雜的生理及心理過程。產(chǎn)程中由于胎兒下降、子宮收縮、宮口擴(kuò)張等原因引起產(chǎn)婦持續(xù)性劇烈疼痛，造成胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)程延長(zhǎng)、宮縮乏力等不良后果［6］，母嬰均有較大影響，是剖宮產(chǎn)率日益上升的重要原因。分娩鎮(zhèn)痛術(shù)最大程度地減少孕婦的痛苦、讓產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程中得到充分休息，當(dāng)宮口開全時(shí)，有足夠力量完成分娩，增加產(chǎn)婦產(chǎn)程舒適度、配合度，幫助孕婦順利完成產(chǎn)程，提高自然分娩率。無痛分娩用藥劑量濃度較低，僅一般手術(shù)如剖宮產(chǎn)手術(shù)1/10～1/5，通過胎盤的藥物濃度劑量更微少，對(duì)母嬰安全可靠［7］。

麻醉護(hù)士是專門從事麻醉學(xué)及其分支學(xué)科護(hù)理工作的護(hù)理人員，在分娩鎮(zhèn)痛管理中能夠迅速配合麻醉師對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)程指導(dǎo)和精神鼓勵(lì)，給產(chǎn)婦提供安全有效的麻醉。麻醉護(hù)士通過對(duì)就診的住院孕婦講解分娩鎮(zhèn)痛知識(shí)、選擇分娩鎮(zhèn)痛方法及時(shí)機(jī)和鎮(zhèn)痛中的產(chǎn)程管理，使更多產(chǎn)婦了解、享受到分娩鎮(zhèn)痛服務(wù)，減少了產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)的疼痛刺激，降低剖宮產(chǎn)率、促進(jìn)自然分娩，并給予產(chǎn)婦必要的生理及心理支持，有效的緩解產(chǎn)婦的焦慮、緊張情緒，穩(wěn)定了產(chǎn)婦的生命體征，為獲得足夠產(chǎn)力提供強(qiáng)有力支持，最大限度地確保產(chǎn)婦和胎兒生命安全。同時(shí)降低了麻醉醫(yī)生工作量，完善了麻醉工作，保證了護(hù)理的完整性，提高了產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度和信任度。

本院近一段時(shí)間以來，通過麻醉護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行入院時(shí)分娩鎮(zhèn)痛的宣教，使越來越多的產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)并選擇分娩鎮(zhèn)痛，分娩產(chǎn)婦數(shù)量明顯增加，由麻醉護(hù)士對(duì)分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦實(shí)施疼痛管理，達(dá)到了減輕產(chǎn)婦產(chǎn)程中痛苦程度，增加了產(chǎn)婦自然分娩的信心，保證了產(chǎn)程的順利進(jìn)展，降低了剖宮產(chǎn)率，提高產(chǎn)婦產(chǎn)程中舒適度和配合度，符合產(chǎn)婦的身心需求，被越來越多的孕產(chǎn)婦所接受，在產(chǎn)科有廣闊的發(fā)展前景，值得推廣和應(yīng)用。

［1］彭蕓.產(chǎn)前綜合干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦分娩自我效能及分娩結(jié)局的影響.浙江臨床醫(yī)學(xué),2014,16(1):60-61.

［2］吳雪艷.對(duì)臨產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施心理護(hù)理的探討.浙江臨床醫(yī)學(xué),2011,1(1):112-113.

［3］謝燕,呂春華.對(duì)擬行剖宮產(chǎn)的初產(chǎn)婦心理干預(yù)的臨床效果分析.浙江臨床醫(yī)學(xué),2015,17(2):329-330.

［4］Gruber KJ, Cupito SH, Dobson CF. Impact of doulas on healthybirth outcomes. J Perinat Educ,2013,22(1):49-58.

［5］殷美洪,黃杭珍.硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程的影響.浙江臨床醫(yī)學(xué),2013,15(4):508-509.

［6］馬玉峰.正性暗示對(duì)接受腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦恐懼情緒的影響.浙江臨床醫(yī)學(xué),2013,15(9):439-1440.

［7］COO Practice,AAO Pediatrics.Immersion in water during labor and delivery.Obstet Gynecol,2014,123(4):912-915.

Objective To investigate the effect of the application of the process management of anesthesia nurses in the delivery of the labor analgesia. Methods 100 pregnant women in our hospital were randomly divided into experimental group and control group.50 cases in control group were treated with the routine nursing.The experimental group was treated with the pain management. Results In the experimental group，the degree of pain in the experimental group was lower，the comfort degree，the degree of comfort and the low degree of the high degree of cooperation and the low rate of the cesarean section rate was significantly better than the control group. Conclusions Anesthesia pain management application of nurses in delivery analgesia，can significantly reduce the pain of contractions，decreased section palace yield，maternal comfort and with high degree，so as to ensure the safety of mother and infant，is worth the clinical promotion.

Anesthesia nurse Production process management Labor analgesia

河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題計(jì)劃（20160727）

063000 華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院