曹小琪　胡志學(xué)　馬艷華

全程健康教育對腦卒中患者生活質(zhì)量的探討

曹小琪胡志學(xué)馬艷華

目的 探討全程健康教育對提高腦卒中患者生活質(zhì)量的影響。方法 將2013年1月至2014年4月符合納入標準的病例100例隨機分成觀察組和對照組，每組各50例。兩組患者在住院期間均給予相同的健康教育干預(yù)措施。觀察組采取全程健康教育方法，即出院后護理人員仍采用電話隨訪或門診隨訪、家庭隨訪等方式在患者的恢復(fù)期給予健康教育干預(yù)措施，并在出院后1、3、6、12個月使用NIHSS評分量表和Banthel評分量表進行測量，與對照組（出院后不給予任何階段的健康教育干預(yù)措施）進行統(tǒng)計學(xué)對比研究。結(jié)果 干預(yù)后觀察組患者的日常生活能力、肢體運動功能、心理情緒狀態(tài)較對照組有顯著改善。結(jié)論 對腦卒中患者進行全程的健康教育，實施綜合的肢體功能鍛煉、心理健康指導(dǎo)、日常生活能力的指導(dǎo)，可以顯著提高患者的生活質(zhì)量。

全程健康教育 腦卒中 生活質(zhì)量

腦卒中（stroke）又稱中風(fēng)或腦血管意外，具有發(fā)病率高、患病率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高的特點，給社會和家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔和影響，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。腦卒中是一種健康行為相關(guān)性疾病，不健康行為是其發(fā)病和復(fù)發(fā)的重要因素［1］。腦卒中具有病程長、恢復(fù)慢、致殘率高的特點。本文總結(jié)通過全程健康教育模式對提高腦卒中患者生活質(zhì)量的意義，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選取2013年1月至2014年4月入住本院的腦卒中患者，并將符合納入標準的病例100例按照隨機數(shù)字分成觀察組和對照組，每組各50例。觀察組男36例，女14例；平均年齡（56.26±9.93）歲；其中腦梗死 46 例，腦出血 4 例。對照組男35 例，女15 例；平均年齡（53.74±9.93）歲；其中腦梗死48例，腦出血2例。腦卒中標準：（1）診斷符合全國第四屆腦血管病的診斷標準［2］，并經(jīng)顱腦CT或MRI確診的初發(fā)者，均存在肢體功能障礙，患者意識清楚且能配合。（2）納入標準：年齡40～70歲；NIHSS評分≤10分；生命體征穩(wěn)定，出院后可回家繼續(xù)治療康復(fù)。排除標準：有嚴重心、肝、腎等臟器疾病者。

1.2方法 兩組患者在住院期間均給予相同的健康教育干預(yù)措施。出院后兩組患者均接受神經(jīng)內(nèi)科的藥物治療，觀察組采取全程健康教育方法，即出院后護理人員仍采用電話隨訪或門診隨訪、家庭隨訪等方式在患者的恢復(fù)期給予健康教育干預(yù)措施，并在出院后1、3、6、12個月使用NIHSS評分量表和Banthel評分量表進行測量，與對照組（出院后不給予任何階段的健康教育干預(yù)措施）進行對比，根據(jù)腦卒中不同功能障礙的特點，具體方法如下：（1）電話隨訪：觀察組患者分別在出院后1、3、6、12個月進行電話隨訪，了解其心理狀態(tài)、肢體恢復(fù)情況、是否按時吃藥等，許多患者因肢體障礙，生活自理能力下降，患者情緒焦慮、悲觀。因此護士應(yīng)與患者及家屬建立良好的醫(yī)患關(guān)系，及時調(diào)整患者不良心態(tài)，使患者對康復(fù)有正確的認識，面對現(xiàn)實，樹立信心，適應(yīng)新的生活方式。將心理護理貫徹康復(fù)始終，以心理康復(fù)促進肢體康復(fù)［3］。為康復(fù)訓(xùn)練和提高生活質(zhì)量打下基礎(chǔ)。（2）家庭隨訪：觀察組患者在電話隨訪中如遇到問題，離家近的可至家中解決，離家遠的可讓患者在每次復(fù)查時給予當面指導(dǎo)。比如日常生活能力訓(xùn)練，對腦卒中患者，進行日常生活能力訓(xùn)練是能夠恢復(fù)以前生活方式的首要步驟。早期正確擺放良肢位、床上翻身、起坐等，以避免各種并發(fā)癥的發(fā)生。指導(dǎo)其如何從被動地接受他人的照料過渡至自我照顧，訓(xùn)練內(nèi)容融入平時的日常生活中，讓患者主動參與清潔、洗澡、穿衣、進食等，發(fā)揮腦卒中患者主觀能動性。（3）健康宣教：根據(jù)不同患者康復(fù)訓(xùn)練計劃，制定相應(yīng)護理目標進行宣教。對觀察組患者進行個性化健康宣教；定時進行溝通交流；印刷康復(fù)小冊子讓患者和家屬進行學(xué)習(xí)和閱讀；主要包括五個環(huán)節(jié)（飲食、康復(fù)、藥物、心理、健康教育），將康復(fù)訓(xùn)練的注意事項編寫成腦卒中患者容易記憶的康復(fù)安全歌謠；定期檢查患者和家屬對內(nèi)容掌握的程度（讓患者認識康復(fù)的重要性，提倡家庭成員的積極配合和支持），讓家屬了解康復(fù)治療知識，為患者提供身心兩方面的家庭支持。

2　結(jié)果

觀察組與對照組在不同階段的Banthel指數(shù)和NIHSS評分比較 觀察組與對照組年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組與對照組的日常生活能力Banthel指數(shù)比較中，出院時、1個月及3個月時差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；6個月及12個月時觀察組的Banthel指數(shù)高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。出院時、1個月及3個月時觀察組的NIHSS評分低于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；6個月及12個月時兩組間NIHSS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組在不同階段的Banthel指數(shù)和NIHSS評分比較［分，（±s）］

表1　兩組在不同階段的Banthel指數(shù)和NIHSS評分比較［分，（±s）］

觀察組對照組t值P值年齡［歲，（x ± s）］5 6 . 2 6 ± 8 . 5 3 5 3 . 7 4 ± 9 . 9 3 -1 . 3 6 1＞0 . 0 5出院時B a n t h e l 8 8 . 8 0 ± 1 9 . 0 8 9 3 . 5 0 ± 1 2 . 7 5 1 . 4 4 9＞0 . 0 5 1個月時B a n t h e l 9 3 . 0 0 ± 1 3 . 5 9 9 5 . 1 0 ± 1 0 . 7 6 0 . 8 5 7＞0 . 0 5 3個月時B a n t h e l 9 5 . 7 0 ± 9 . 1 5 9 5 . 4 0 ± 9 . 9 9 -0 . 1 5 7＞0 . 0 5 6個月時B a n t h e l 9 8 . 7 0 ± 3 . 1 6 9 6 . 0 0 ± 8 . 4 5 -1 . 1 3 1＜0 . 0 5 1 2個月時B a n t h e l 9 9 . 3 0 ± 2 . 2 6 9 6 . 8 0 ± 6 . 9 1 -2 . 4 3 2＜0 . 0 5出院時N I H S S 2 . 5 2 ± 1 . 4 0 3 . 2 2 ± 1 . 6 1 -2 . 3 5 2＜0 . 0 5 1個月時N I H S S 2 . 3 8 ± 1 . 1 8 3 . 0 2 ± 1 . 4 8 -2 . 3 9 6＜0 . 0 5 3個月時N I H S S 2 . 0 ± 0 . 9 7 2 . 5 4 ± 1 . 0 7 -2 . 6 4 1＜0 . 0 5 6個月時N I H S S 1 . 7 0 ± 0 . 9 3 1 . 8 2 ± 1 . 0 8 0 . 8 2 7＞0 . 0 5 1 2個月時N I H S S 1 . 1 0 ± 0 . 9 5 1 . 3 2 ± 0 . 8 4 -1 . 2 2 2＞0 . 0 5

3　討論

在臨床實踐中，由于多種因素的影響，許多腦卒中患者在病情平穩(wěn)后回家修養(yǎng)等待自然恢復(fù)，但由于缺乏康復(fù)知識錯過最佳康復(fù)時機，形成固定的畸形和異常的動作模式。導(dǎo)致生活不能自理，生活質(zhì)量下降［4］。腦卒中患者康復(fù)是一個漫長過程，患者因肢體障礙，易出現(xiàn)心理障礙，其中以抑郁、焦慮、自卑為多?；颊叩目祻?fù)不僅是肢體功能的康復(fù)，更重要的是使這些患者擁有良好的心理狀態(tài)及戰(zhàn)勝疾病的信心。因此，本研究針對腦卒中患者獨特的生理、心理特點，在出院后從各個層面入手給予護理措施干預(yù)，認真聽取患者的傾訴，及早識別患者的情緒變化，消除患者的不良情緒，激勵患者堅持康復(fù)訓(xùn)練［5］。通過護理干預(yù)產(chǎn)生良好效果，觀察組患者加深了對康復(fù)過程的了解，提高了康復(fù)訓(xùn)練的依從性。

本文中觀察組與對照組的日常生活能力Banthel指數(shù)比較中，出院時、1個月及3個月時差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；而6個月及12個月時觀察組的Banthel指數(shù)高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示觀察組患者的日常生活能力較對照組明顯提高。本文中出院時、1個月及3個月時觀察組的NIHSS評分低于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示觀察組較對照組神經(jīng)功能缺損好轉(zhuǎn)明顯；而6個月及12個月時兩組間NIHSS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示觀察組與對照組的遠期預(yù)后間無明顯差異，早期的干預(yù)較重要。

日常生活能力是指人們?yōu)檫_到獨立的生活而必須反復(fù)進行的、最基本的一些活動，包括衣、食、住、行、個人衛(wèi)生等基本的動作和技巧［6］。本資料根據(jù)觀察組患者具體情況，護士定期隨訪幫助患者運用正確方法進行肢體的康復(fù)及日常生活指導(dǎo)，指導(dǎo)患者和家屬共同配合，進行床與輪椅、輪椅如廁等轉(zhuǎn)移；反復(fù)訓(xùn)練和反復(fù)體驗，充分挖掘患者體內(nèi)潛能，實現(xiàn)“自我護理”。對患者在康復(fù)過程中的每一點進步，都給予肯定和鼓勵。通過全程護理措施干預(yù)，患者肢體功能的康復(fù)，增強患者對康復(fù)訓(xùn)練的依從性。

［1］劉偉,陳?；?張嵐,等.全程健康教育在首次住院青年腦卒中患者護理管理中的應(yīng)用.護理管理雜志,2014,14(9):661-663.

［2］李立明,主編.流行病學(xué).第四版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:240-241.

［3］黃萍.腦卒中患者早期康復(fù)的護理進展.上海護理,2006,11(6):40-41.

［4］周策,陸素妍,趙雅芝.提高青年腦卒中后偏癱患者自尊水平的護理干預(yù).中國康復(fù),2009,24(1):59-61.

［5］馮軍,曹俊杰,王芳.全程心理護理在腦卒中后抑郁患者中的應(yīng)用與效果.護理管理雜志,2011,11(7):514-515.

［6］趙建華.35例大面積腦梗死臨床護理體會.中國應(yīng)用護理雜志,2010,20(1):28-29.

Objective To investigate the effect of the whole health education to improve the quality of life in patients with cerebral stroke. Methods Will in 2013 January 2014 to April met the inclusion criteria were 100 cases were randomly divided into observation group and control group，each group with 50 cases in each group. Two groups of patients were given the same health education intervention measures during hospitalization. The observation group took full health education method，namely after discharge from the hospital nursing staff still use followed up by telephone or outpatient follow-up，family follow up in patients with convalescence given health education and intervention measures，and discharged from the hospital after 1，3，6，12 months using NIHSS scale and banthel score weight measurement table，and control group （after discharge does not give any stage of health education and intervention measures） statistical comparative study. Results In the observation group，the daily life ability，limb motor function and psychological state of observation group were significantly improved compared with the control group. Conclusion The whole course of health education for patients with stroke，the implementation of comprehensive physical exercise，mental health guidance，daily life ability，can significantly improve the quality of life of patients

Whole course health education Stroke Quality of life

北京市順義區(qū)科委科研項目

101300 中國醫(yī)科大學(xué)北京順義區(qū)醫(yī)院

1.3評價方法 兩組患者入院進行日常生活能力Banthel指數(shù)和NIHSS評分初評，出院時進行末評，出院后分別在1、3、6、12個月時進行評分做統(tǒng)計學(xué)比較。Banthel指數(shù)評定內(nèi)容：日常生活包括：洗澡、進食、個人衛(wèi)生、穿衣、大小便控制、用廁轉(zhuǎn)移、轉(zhuǎn)移-椅和床、平地步行、上下樓梯。0～20分=極嚴重功能缺陷；25～45分=嚴重功能缺陷；50～70分=中度功能缺陷；75～95分=輕度功能缺陷；100分=日常生活能自理。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。