陸麗華　宋曉峰★

地佐辛在剖宮產(chǎn)術(shù)中減輕產(chǎn)婦不適癥狀的效果觀察

陸麗華宋曉峰★

目的 觀察地佐辛在剖宮產(chǎn)術(shù)中靜脈用藥減輕產(chǎn)婦不適癥狀的效果。方法 選擇40例子宮下段剖宮產(chǎn)的孕產(chǎn)婦，隨機(jī)分為兩組，地佐辛組（Ⅰ組）和對(duì)照組（Ⅱ組），記錄給地佐辛前（T0），給地佐辛后1min（T1），5 min（T2），10 min（T3），15 min（T4）產(chǎn)婦的心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、脈搏血氧飽和度（SpO2）值及鎮(zhèn)靜/警覺評(píng)分（OAA/S）；同時(shí)觀察術(shù)中產(chǎn)婦不適癥狀的發(fā)生率。結(jié)果 兩組產(chǎn)婦HR、MAP、SpO2與同組T0比較，各時(shí)點(diǎn)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），Ⅰ組與Ⅱ組在T2～T3時(shí)點(diǎn)比較，MAP值有所下降（P＜0.05）。鎮(zhèn)靜/警覺評(píng)分（OAA/S）Ⅰ組的T1、T2、T4時(shí)點(diǎn)與Ⅱ組比較略有下降，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），T3時(shí)點(diǎn)與同組T0及Ⅱ組的T3時(shí)點(diǎn)比較，下降明顯（P＜0.05）。Ⅱ組產(chǎn)婦術(shù)中不適癥狀中惡心3例，劍突下不適6例明顯高于Ⅰ組發(fā)生率。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)中胎兒取出后輔以小劑量0.1mg/kg地佐辛靜脈用藥，可明顯減少術(shù)中不適，提高產(chǎn)婦的舒適感，安全性較高，不良反應(yīng)少。

地佐辛 剖宮產(chǎn) 不適癥狀

地佐辛是一種新型阿片受體激動(dòng)—拮抗劑，近年來(lái)已用于臨床麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛。本資料觀察剖宮產(chǎn)術(shù)胎兒取出后靜脈推注小劑量（0.1mg/kg）地佐辛在減輕清理子宮腔時(shí)產(chǎn)婦不適癥狀的效果觀察，報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 隨機(jī)選擇40例美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)行子宮下段剖宮產(chǎn)的妊娠孕產(chǎn)婦，年齡22～35歲，孕齡36～42周。將上述患者隨機(jī)分為地佐辛組（Ⅰ組）和對(duì)照組（Ⅱ組），每組各20例，兩組年齡、體重、胎次、產(chǎn)次等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 入手術(shù)室后建立靜脈通道，常規(guī)監(jiān)測(cè)心率（HR），無(wú)創(chuàng)血壓（BP），心電圖（ECG）、脈搏血氧飽和度（SpO2）。全部患者均在連續(xù)硬膜外麻醉下完成手術(shù)，一律采用L2～3椎間隙穿刺成功后向頭留置導(dǎo)管3cm，分次推注1.73%碳酸利多卡因15～18ml，阻滯平面固定在T6以下，術(shù)中麻醉效果滿意。Ⅰ組產(chǎn)婦在胎兒取出后，緩慢靜脈推注小劑量地佐辛0.1mg/kg（用生理鹽水稀釋成10ml推注1min），Ⅱ組靜脈推注生理鹽水10ml。

1.3觀察指標(biāo) （1）觀察給地佐辛前（T0），給地佐辛后1min（T1），5min（T2），10 min（T3），15min（T4）產(chǎn)婦的HR、平均動(dòng)脈壓（MAP）、SpO2值及鎮(zhèn)靜/警覺評(píng)分（OAA/S）。（2）記錄術(shù)中產(chǎn)婦出現(xiàn)的不適癥狀（惡心、嘔吐、劍突下不適等）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦各時(shí)點(diǎn)HR、MAP、SpO2的比較 與同組T0比較，Ⅰ組和Ⅱ組產(chǎn)婦各時(shí)點(diǎn)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），Ⅰ組與Ⅱ組在T2～T3時(shí)點(diǎn)比較，MAP值有所下降（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組產(chǎn)婦各時(shí)點(diǎn)HR、MAP、SpO2的比較（±s）

表1　兩組產(chǎn)婦各時(shí)點(diǎn)HR、MAP、SpO2的比較（±s）

注：與Ⅱ組同時(shí)點(diǎn)比較，*P＜0.05

項(xiàng)目組別T0T1T2T3T4 HR（次/min）Ⅰ組80±1579±1477±1578±1478±15Ⅱ組80±1679±1380±1780±1579±16 MAP（mmHg）Ⅰ組81.5±11.480.6±9.878.6±12.5*77.9±8.6*79.6±8.9Ⅱ組81.9±10.882.9±9.984.6±10.584.9±9.882.9±8.7 SpO2（%）Ⅰ組98±298±197±297±298±1Ⅱ組98±298±298±197±198±1

2.2兩組產(chǎn)婦各時(shí)點(diǎn)的OAA/S評(píng)分 Ⅰ組的T1、T2、T4時(shí)點(diǎn)與Ⅱ組比較，略有下降，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），T3時(shí)點(diǎn)與同組T0及Ⅱ組的T3時(shí)點(diǎn)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組產(chǎn)婦各時(shí)點(diǎn)的OAA/S評(píng)分（±s）

表2　兩組產(chǎn)婦各時(shí)點(diǎn)的OAA/S評(píng)分（±s）

注：與同組T0比較，*P＜0.05，與Ⅱ組同時(shí)點(diǎn)比較，#P＜0.05

項(xiàng)目組別T0T1T2T3T4 OAA/SⅠ組5.0±0.04.9±0.34.5±0.34.0±0.6*#4.3±0.6Ⅱ組5.0±0.05.0±0.05.0±0.05.0±0.05.0±0.0

2.3不適癥狀 Ⅰ組產(chǎn)婦頭暈1例；Ⅱ組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)惡心3例，其中2例伴嘔吐；劍突下不適6例。兩組產(chǎn)婦均未出現(xiàn)皮膚瘙癢、呼吸抑制等癥狀。見表3。

表3　兩組產(chǎn)婦術(shù)中出現(xiàn)不適癥狀發(fā)生情況比較（n）

3　討論

在臨床麻醉工作中，本院剖宮產(chǎn)通常采用硬膜外麻醉。雖然麻醉效果滿意，由于產(chǎn)婦處于清醒狀態(tài)，在手術(shù)過(guò)程中難免存在緊張、焦慮情緒。尤其是部分疤痕子宮或存在多次人工流產(chǎn)的孕產(chǎn)婦，子宮內(nèi)膜粗糙，胎盤粘連幾率增加。因此剖宮產(chǎn)術(shù)中分離胎盤的難度較大，手術(shù)過(guò)程中甚至動(dòng)用刮匙處理，清理子宮腔的時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)，產(chǎn)婦常自覺胃部不適，或有輕微痛感、煩躁不安、焦慮等明顯癥狀。此時(shí)會(huì)予以心理干預(yù)，緩解產(chǎn)婦緊張情緒；或者輔以麻醉性鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，減輕不適癥狀。

地佐辛是新型阿片受體混合激動(dòng)—拮抗劑，對(duì)k受體完全激動(dòng)，對(duì)u受體有部分激動(dòng)、部分拮抗作用，不產(chǎn)生典型的u受體依賴，可使胃腸道平滑肌松弛，減少惡心、嘔吐的發(fā)生率，對(duì)δ受體幾乎無(wú)活性，臨床上較少產(chǎn)生煩躁不安，焦慮不適感。有研究表明其鎮(zhèn)痛強(qiáng)度、起效時(shí)間和作用時(shí)間與嗎啡相當(dāng)，且不良反應(yīng)較少［1］，同時(shí)還具有一定的鎮(zhèn)靜效應(yīng)［2］。結(jié)合地佐辛的藥理學(xué)特點(diǎn)，在剖宮產(chǎn)胎兒取出后給藥，避免了術(shù)前用藥對(duì)胎兒Apger評(píng)分的影響。此時(shí)予以小劑量地佐辛0.1mg/kg用生理鹽水稀釋成10ml在1min內(nèi)靜脈注射完畢，著重觀察在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)產(chǎn)婦的反應(yīng)：HR、MAP、SpO2值及OAA/S評(píng)分［3］和給藥后產(chǎn)婦不適癥狀的發(fā)生情況。在地佐辛組產(chǎn)婦情緒安靜，鎮(zhèn)靜效果好，在T3時(shí)間點(diǎn)OAA/S評(píng)分較低，考慮與地佐辛藥物特性有關(guān)。期間血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，對(duì)呼吸無(wú)明顯影響［4-5］，能較好配合手術(shù)的完成，在術(shù)后隨訪過(guò)程中對(duì)麻醉效果滿意。對(duì)照組中產(chǎn)婦情緒焦慮，部分煩躁不安，清理宮腔中不適癥狀明顯，予以藥物（阿片類或者曲馬多）輔助治療后癥狀減輕。

本資料中地佐辛組1例產(chǎn)婦靜脈推注后稍感頭暈，無(wú)須處理，考慮與存在有輕度鎮(zhèn)靜作用有關(guān)。地佐辛能提供鎮(zhèn)痛和一定程度的鎮(zhèn)靜作用，達(dá)到了產(chǎn)婦安靜、舒適、安全的預(yù)期效果。因此靜脈推注小劑量地佐辛，在緩解產(chǎn)婦術(shù)中牽涉痛和宮縮痛［6］程度的同時(shí)，仍能保持適度鎮(zhèn)靜狀態(tài)防止睡眠過(guò)深［7］，避免術(shù)中引發(fā)返流、誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，在多次妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)中胎兒取出后，靜脈推注小劑量地佐辛（0.1mg/kg），提升了產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中的滿意度，無(wú)明顯不良反應(yīng)的發(fā)生，在臨床產(chǎn)科麻醉中值得應(yīng)用。

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Objective To observe the effect of dezocine in alleviating the uncomfortable symptoms of parturients with cesarean delivery. Methods Forty parturients with cesarean delivery were randomly divided into 2 groups：dezocine group（groupⅠ）and control group（group Ⅱ）. After fetal childbirth，dezocine group2）and OAA/S score were recorded before dezocine was used（T0），1min（T1），5min（T2），10min（T3），15min（T4）after used. At the same time，the incidence of parturients’ uncomfortable symptoms was also noted. Results There was no significant difference in HR，MAP and SpO2at each time point compared with T0 in the same group（P＞0.05）. Compared with group Ⅱ，the MAP of groupⅠat T2～T3 was lower（P＜0.05）. OAA/S score of group I at T1、T2、T4 was slightly lowerthan group II，but there was no significant difference statistically（P＞0.05）. While there was a significant decline at T3 compared with T0 and T3 of group II（P＜0.05）. Three parturients in group II felt nausea，six felt discomfort under the xiphoid process. The incidence of uncomfortable symptoms was higher than group I. Conclusions Small dose of dezocine（0.1mg/kg）used after fetal childbirth can reduce the maternal’ discomfort significantly，with high safety and little adverse effect.

intravenous dezocine 0.1mg/kg. The heart rate（HR），mean blood pressure（MAP），pulse oxygen saturation（SpO

Dezocine Cesarean delivery Uncomfortable symptoms

311400 杭州市富陽(yáng)區(qū)婦幼保健院麻醉科