近年來(lái)，接連發(fā)生長(zhǎng)跑中猝死的事件，分析顯示這些猝死大多為心血管死亡，那么長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)到底對(duì)心血管產(chǎn)生了哪些影響呢？

眾所周知，規(guī)律適量的體育運(yùn)動(dòng)對(duì)人體幾乎各種生理結(jié)構(gòu)及功能表現(xiàn)可以產(chǎn)生有益的影響。跑步是最常見(jiàn)的可以提高心血管耐力的體育活動(dòng)之一，而馬拉松則是一種超長(zhǎng)距離的長(zhǎng)跑。馬拉松第一次作為體育比賽項(xiàng)目出現(xiàn)在1896年的希臘雅典奧林匹克運(yùn)動(dòng)會(huì)，1908年倫敦奧運(yùn)會(huì)確定馬拉松距離42.195公里。時(shí)至今日，馬拉松和長(zhǎng)跑不僅吸引著全世界的專(zhuān)業(yè)運(yùn)動(dòng)員，很多業(yè)余愛(ài)好者也積極的投身于這項(xiàng)體育賽事中。然而，馬拉松及一些超長(zhǎng)距離的長(zhǎng)跑對(duì)普通大眾來(lái)講畢竟是一項(xiàng)極限運(yùn)動(dòng)，它對(duì)于心血管的作用仍然存在爭(zhēng)議。

首先讓我們了解一下“運(yùn)動(dòng)員心臟”。1899年Henschen第一次提出“運(yùn)動(dòng)員心臟”的概念。運(yùn)動(dòng)員心臟形態(tài)學(xué)上表現(xiàn)為左右心室均勻擴(kuò)大、左心室室壁增厚、心臟重量指數(shù)增加、心排血量增加5～6倍，靜息心率降低。然而運(yùn)動(dòng)員心臟的形成需要長(zhǎng)時(shí)間、高強(qiáng)度的耐力訓(xùn)練。

馬拉松通常需要運(yùn)動(dòng)員的心排量在數(shù)小時(shí)內(nèi)維持在20～25L/min，這種運(yùn)動(dòng)負(fù)荷對(duì)于未經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練的體育愛(ài)好者顯然是高強(qiáng)度的應(yīng)激。包括冠狀動(dòng)脈心血管和心電傳導(dǎo)系統(tǒng)在內(nèi)的心臟結(jié)構(gòu)均可能在這種急性應(yīng)激過(guò)程中發(fā)生適應(yīng)不良，導(dǎo)致心肌損傷、纖維化。

多項(xiàng)研究報(bào)道，馬拉松賽后參賽者血心肌損傷標(biāo)志物一過(guò)性升高，是一種可逆的適應(yīng)性改變，但確切的臨床意義還需要進(jìn)一步研究證實(shí)。一般認(rèn)為，耐力運(yùn)動(dòng)員易合并房早、室早等電生理改變，這些改變被認(rèn)為是功能性的，不會(huì)導(dǎo)致惡性心律失?；蛐呐K猝死。有研究顯示，至少在中年男性耐力運(yùn)動(dòng)員人群中房顫的發(fā)生率較對(duì)照組高出5倍，初發(fā)時(shí)多為陣發(fā)性，之后有可能發(fā)展為持續(xù)性房顫。

馬拉松作為一種極限運(yùn)動(dòng)有一定的風(fēng)險(xiǎn)。那么，在長(zhǎng)跑前我們需要做些什么呢？目前，為了篩查出誘發(fā)心血管事件的可能致病因素應(yīng)該進(jìn)行哪些醫(yī)學(xué)檢查仍然存在爭(zhēng)議。心電圖檢查在中老年耐力運(yùn)動(dòng)員人群中的價(jià)值得到普遍認(rèn)同。推薦在該人群中應(yīng)該進(jìn)行運(yùn)動(dòng)心電圖檢查，特別是對(duì)于有心血管危險(xiǎn)因素的運(yùn)動(dòng)員。

歐洲心血管預(yù)防康復(fù)協(xié)會(huì)發(fā)布了針對(duì)進(jìn)行休閑運(yùn)動(dòng)的中老年人群的心血管評(píng)估建議：對(duì)于大型人群的篩查建議采用運(yùn)動(dòng)習(xí)慣和心血管風(fēng)險(xiǎn)因素的自我評(píng)估，對(duì)于高危以及準(zhǔn)備進(jìn)行中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的人員，應(yīng)該進(jìn)行包括家族史在內(nèi)的病史采集、體檢和12導(dǎo)聯(lián)常規(guī)靜息心電圖。鑒于靜息心電圖檢查冠心病的敏感性較低，在中老年人群建議進(jìn)行運(yùn)動(dòng)心電圖檢查以觀察ST段的改變來(lái)評(píng)估冠心病可能并評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)功能。

適當(dāng)?shù)哪土τ?xùn)練如長(zhǎng)跑對(duì)健康有益并提高預(yù)期壽命、改善生活質(zhì)量，但超長(zhǎng)距離長(zhǎng)跑如馬拉松等運(yùn)動(dòng)有可能產(chǎn)生心血管系統(tǒng)的適應(yīng)不良，產(chǎn)生不良后果。運(yùn)動(dòng)鍛煉當(dāng)量力而為，當(dāng)超過(guò)自身的承受范圍，鍛煉也就失去了保護(hù)作用，隨之而來(lái)的后果也是我們所不愿意看到的。

焦晨，北京大學(xué)第三醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所副主任醫(yī)師。臨床醫(yī)學(xué)博士。擔(dān)任備戰(zhàn)2008年北京奧運(yùn)會(huì)、2012年倫敦奧運(yùn)會(huì)和2016年里約奧運(yùn)會(huì)國(guó)家隊(duì)醫(yī)療專(zhuān)家，北京市醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)足踝外科學(xué)組委員，《中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）》專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，《中華骨科雜志》特約審稿人。主要研究方向是運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷，膝、足踝等關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷，膝和踝關(guān)節(jié)置換。門(mén)診時(shí)間周一上午、周四上午。