薛連璧

一位腦外傷患者昏迷不醒半月，醫(yī)生建議做高壓氧治療。高壓氧療法很多人都聽說過，卻不知道什么情況下需要采用高壓氧治療。

近日下午，一位43歲的男性患者，突然出現(xiàn)昏迷，呼吸暫停。經(jīng)緊急搶救，待生命體征平穩(wěn)后，急診腦CT檢查，診斷為顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔出血，考慮動(dòng)脈瘤破裂引起。當(dāng)晚，醫(yī)生為他緊急實(shí)行腦血管介入檢查，確診基底動(dòng)脈尖夾層瘤破裂，術(shù)中行動(dòng)脈栓塞術(shù)。術(shù)后第四天患者仍處于昏睡狀態(tài)，經(jīng)專家討論認(rèn)為再出血可能性很小，除加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療外，應(yīng)盡早高壓氧治療。經(jīng)高壓氧6次后患者神志已經(jīng)完全清醒，腦核磁DWI影像對(duì)比顯示原腦缺血范圍和程度明顯好轉(zhuǎn)。

近年來，我國(guó)高壓氧醫(yī)學(xué)發(fā)展較快，高壓氧治療的好處越來越為廣大醫(yī)務(wù)人員所了解。同時(shí)，也有一些接受過或想接受高壓氧治療的患者對(duì)于高壓氧還有很多疑慮：高壓氧治療是什么原理？什么時(shí)候開始高壓氧治療？有什么副作用嗎？

實(shí)踐證明，高壓氧是治療顱腦損傷的重要手段之一。今天，我們就以高壓氧治療顱腦損傷為例，看看高壓氧治療的工作原理。

什么是高壓氧治療

所謂高壓氧治療，就是將患者置入一密閉的高氣壓（通常認(rèn)為壓力應(yīng)該在1.4個(gè)大氣壓以上）艙內(nèi)間斷吸純氧的一種物理治療手段。

高氣壓狀態(tài)下，由于物理學(xué)的原理，氧氣可迅速地溶解到血液中，其溶解量與環(huán)境壓力成正比，隨著環(huán)境壓力的升高，溶解到血液中的溶解氧量也不斷的增加。研究顯示，僅在臨床常用的2～3個(gè)大氣壓的高氣壓狀態(tài)下，能夠溶解于血液中的物理溶解氧量是常壓下的17～21倍之多。有研究證實(shí)，3個(gè)大氣壓高壓氧狀態(tài)下，每百毫升動(dòng)脈血中物理溶解氧量約為6.80ml，就足以滿足人體維持生命每百毫升動(dòng)脈血提供6.08ml氧的基本需要。也就是說，在3個(gè)大氣壓的高壓氧狀態(tài)下，僅依靠溶解到血液中的物理溶解氧，完全不需要依賴血紅蛋白結(jié)合氧就足維持患者生命器官的基本需要。

“反盜血效應(yīng)”有效改善缺氧

顱腦損傷的主要病因是缺氧。如果腦組織失去氧氣供應(yīng)僅幾秒鐘就可以導(dǎo)致細(xì)胞功能的喪失，4分鐘以上就可導(dǎo)致腦組織的不可逆損傷。當(dāng)腦組織因受外傷、腦出血、腦梗死、炎性感染和其它疾病造成腦組織血液循環(huán)破壞，血氧供應(yīng)發(fā)生障礙時(shí)就直接造成了腦組織的缺氧腫脹，由于腦受密閉的顱骨限制，一旦腫脹就會(huì)造成顱內(nèi)壓力的升高，壓迫其周圍的組織，使其它組織血液循環(huán)也發(fā)生障礙，從而形成了腦水腫的惡性循環(huán)病理過程。

高壓氧狀態(tài)下，由于正常組織不缺氧，其通過反饋機(jī)制使血管適當(dāng)收縮，因?yàn)檩^少的供血量就可滿足其對(duì)氧的需求。而缺氧組織，因?yàn)槿毖酢⑺[，血管不收縮，使其能在不減少供血量的情況下，供氧量顯著增加。這種作用臨床上被稱為“反盜血效應(yīng)”，它不僅有利于缺氧的腦組織能夠及時(shí)的得到相對(duì)多的氧氣供應(yīng)，同時(shí)還有利于全腦含水量的減少。這種機(jī)制具有直接降低顱內(nèi)壓，治療腦水腫的作用。因此，高壓氧在治療顱腦損傷方面具有極其重要的作用，是一種很具前途的重要治療手段。

顱腦損傷后什么時(shí)候開始高壓氧治療

顱腦損傷本身是一種病理診斷，許多疾病都可導(dǎo)致它的發(fā)生。常見的有：腦外傷、腦出血、腦梗死、顱內(nèi)感染、一氧化碳中毒、心臟驟停、腦腫瘤術(shù)后、窒息等等，既有腦部因外力或感染導(dǎo)致的直接損傷，也有因許多內(nèi)科疾病導(dǎo)致的腦血管循環(huán)破壞或體循環(huán)缺氧等諸多原因?qū)е碌拈g接損傷。往往病因多樣、復(fù)雜，病程早晚不同，病情危重程度差異很大，需要由既懂神經(jīng)病學(xué)，又掌握高壓氧醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況，在排除絕對(duì)禁忌癥和相對(duì)禁忌癥的情況下，適時(shí)適量開始高壓氧治療。很多時(shí)候，要與臨床各學(xué)科醫(yī)生共同配合，制定綜合治療方案，高壓氧只作為其中的一項(xiàng)治療手段共同治療。

原則上，只要患者具備高壓氧治療的條件，越早開始治療越好。實(shí)踐證實(shí)，早幾分鐘、早幾個(gè)小時(shí)，早幾天，甚至早幾周時(shí)間內(nèi)采用高壓氧治療及時(shí)改善患者的腦缺氧狀態(tài)，對(duì)有效改善患者預(yù)后意義重大。

高壓氧治療有副作用嗎

同其它藥物一樣，盡管國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)證實(shí)常規(guī)高壓氧治療是一種非常安全的治療手段，但它在臨床應(yīng)用中也會(huì)有不同程度的不良反應(yīng)和副作用：

常見不良反應(yīng)

高壓氧治療最常見的不良反應(yīng)是患者耳和副鼻竇在壓力變化時(shí)產(chǎn)生的不適。這種不適，可在氧艙操作人員指導(dǎo)下，通過做吞咽、捏鼻鼓氣、張嘴晃動(dòng)下頜等動(dòng)作及必要時(shí)點(diǎn)用滴鼻劑而迅速緩解，不會(huì)影響正常治療，出艙后也不會(huì)遺留有長(zhǎng)久感覺不適。

暫時(shí)不良反應(yīng)

有些患者在高氣壓狀態(tài)下會(huì)感到輕微的視物模糊，視野變窄等感覺，長(zhǎng)時(shí)間的高壓氧治療有些患者還會(huì)感覺疲勞。但是這些不適并不嚴(yán)重，經(jīng)常被許多患者忽略，不會(huì)影響正常治療。這種不適出艙后經(jīng)短時(shí)間休息就可迅速緩解，不會(huì)遺留任何癥狀。通常只需要高壓氧專業(yè)人員提醒患者出艙后適當(dāng)休息，不要馬上從事繁重勞動(dòng)即可。

罕見副作用

氧中毒是一種最嚴(yán)重的高壓氧治療副作用，非常罕見。高壓氧狀態(tài)下可能出現(xiàn)的氧中毒主要有兩種：中樞型氧中毒和肺型氧中毒。中樞型氧中毒可表現(xiàn)為癲癇發(fā)作，肺型氧中毒可表現(xiàn)為呼吸困難等癥狀。但目前廣泛采用的常規(guī)高壓氧治療，從方案的設(shè)計(jì)上就已經(jīng)充分考慮到了避免氧中毒這一點(diǎn)，安全性很高，幾乎不可能引起氧中毒的發(fā)生。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)也罕見常規(guī)高壓氧治療引起氧中毒的相關(guān)報(bào)道。本人從事高壓氧治療近30年未見過一例高壓氧治療中出現(xiàn)的氧中毒病例。

此外是幽閉恐懼癥。這種副作用極不常見，不會(huì)造成嚴(yán)重的后果。還有報(bào)道，高壓氧治療可加速患者已有白內(nèi)障的成熟，但是不會(huì)導(dǎo)致白內(nèi)障的形成。

禁忌癥

目前，國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的高壓氧治療絕對(duì)禁忌癥是未經(jīng)處理的張力性氣胸。即使這樣，臨床上還有很多狀況，如：高熱、上呼吸道感染和病毒性感染，肺結(jié)核，營(yíng)養(yǎng)不良，阻塞性肺氣腫、肺大泡，未經(jīng)處理的惡性腫瘤等許多臨床疾病是高壓氧治療的相對(duì)禁忌癥，需要高壓氧專業(yè)醫(yī)生根據(jù)患者具體情況，認(rèn)真甄別，權(quán)衡利弊決定是否進(jìn)行高壓氧治療。