齊慶嶺，李　凱，楊金利

針刺對全身麻醉下開腹手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的臨床觀察

齊慶嶺1,2，李凱3，楊金利1,2

目的：觀察針刺對全身麻醉下開腹手術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的影響，客觀科學(xué)地評價針刺療效。方法：將40例全身麻醉下行婦科開腹手術(shù)病人隨機分為針刺組和對照組，每組各20例。對照組術(shù)后常規(guī)處理，針刺組在常規(guī)處理基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺雙側(cè)足三里、上巨虛、下巨虛、合谷、太沖，以平補平瀉法行針20 s，留針30 min，每日治療1次。借以觀察針刺組與對照組在術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間及肛門排氣方面的影響。結(jié)果：針刺組腸鳴音恢復(fù)時間（24.4±3.5）h明顯短于對照組（31.2±3.9）h，（P＜0.05）；針刺組肛門排氣時間（28.8±2.9）h明顯短于對照組（36.8±3.3）h，（P＜0.05）。結(jié)論：針刺治療對婦科開腹手術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)有良好的效果。

針刺;全身麻醉;開腹手術(shù);胃腸功能

婦科開腹手術(shù)常采用全身麻醉。由于麻醉方式不同、臟器切除后盆腔解剖關(guān)系的改變、以及術(shù)中對臟器牽拉等因素的影響，可造成術(shù)后胃腸道自主神經(jīng)麻痹和功能紊亂，進而導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生不同程度的胃腸功能紊亂[1]。因而，尋找一種能促進術(shù)后胃腸功能恢復(fù)簡便易行、療效好、毒副作用小的治療方法就顯得尤為重要[2]。針灸作為一種綠色、安全、副作用小的治療方法在現(xiàn)代麻醉學(xué)中越來越發(fā)揮著重要作用。近年來我們應(yīng)用針刺促進全身麻醉下婦科開腹手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)進行了觀察，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本研究對象均來自2015年8月—2015年12月天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科行開腹手術(shù)的患者，麻醉方式均為全身麻醉。采用電腦隨機軟件將40例患者按1∶1原則隨機分為針刺組和對照組。兩組患者在年齡、麻醉時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血等方面進行醫(yī)學(xué)統(tǒng)計分析，兩組資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較無差異性（P＞0.05）。

1.2治療方法兩組患者術(shù)后均未使用自控鎮(zhèn)痛泵。對照組術(shù)后予以常規(guī)補液處理；針刺組在常規(guī)補液處理基礎(chǔ)上，在術(shù)后第1 d開始進行針刺治療。針刺選穴：雙側(cè)足三里、上巨虛、下巨虛、合谷、太沖。操作方法：患者仰臥位，充分暴露穴位部皮膚，常規(guī)消毒穴位，使用一次性針灸針，0.30 mm× 40 mm，以單手指切進針法進針，得氣后，以平補平瀉法行針20 s，留針30 min，每日治療1次。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)本項研究以腸鳴音的恢復(fù)及肛門排氣作為胃腸功能恢復(fù)的主要依據(jù)：正常情況下腸鳴音每分鐘4～6次，以臍周為腸鳴音聽診點，每分鐘≥4次，確定為腸鳴音恢復(fù)[3]。術(shù)后1 d開始每隔2 h在患者腹部聽診了解腸鳴音情況，同時詢問患者肛門有無排氣及排氣時間。通過觀察記錄患者腹部腸鳴音恢復(fù)時間及肛門排氣時間來比較兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法對研究病例進行各項數(shù)據(jù)的整理，采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對結(jié)果進行分析。試驗數(shù)據(jù)采用(±s)表示，采用t檢驗對研究結(jié)果進行統(tǒng)計。P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

與對照組相比較，針刺組腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間均明顯縮短（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者胃腸功能恢復(fù)時間比較(±s)

表1　兩組患者胃腸功能恢復(fù)時間比較(±s)

注：與對照組相比較，aP＜0.05

組別針刺組對照組n 20 20腸鳴音恢復(fù)時間(h) 24.4±3.5a31.2±3.9肛門排氣時間(h) 28.8±2.9a36.8±3.3

3　討論

目前認(rèn)為婦科腹部術(shù)后胃腸功能紊亂通常是因以下因素所致，手術(shù)和創(chuàng)傷等應(yīng)激反應(yīng)[4]，致全身交感神經(jīng)持續(xù)保持高度興奮狀態(tài)，引起兒茶酚胺釋放，造成了長時間的胃腸運動抑制[5]；手術(shù)操作對腸道擾動，以及手術(shù)直接刺激腹膜、胃腸等器官；圍手術(shù)期麻醉類藥物的應(yīng)用和術(shù)后鎮(zhèn)痛方式[6]、制動引起的活動減少等，都會引起患者術(shù)后胃腸功能紊亂[7]。這無疑增加了患者的痛苦和不適，嚴(yán)重者還會影響手術(shù)效果。因此，胃腸功能恢復(fù)是婦科腹部術(shù)后的一個重要環(huán)節(jié)。然而，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對此的治療效果不甚理想，因此，尋找一種安全有效、無副作用的治療方法調(diào)節(jié)患者腸道功能、促進胃腸功能恢復(fù)顯得尤為重要[8]。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為術(shù)后胃腸功能障礙屬于中醫(yī)學(xué)“痞證”范圍。六腑的生理以通為用，瀉而不藏,實而不能滿。腹部手術(shù)后精氣虧損，正氣虛弱，氣機不暢，氣滯血瘀，臟腑氣機運化失調(diào)，傳化之物停滯，此為因虛致實[9]。脾胃之氣升降失司、陰陽氣血俱不足是本癥的關(guān)鍵[10]，病位主要在胃與大、小腸。祖國醫(yī)學(xué)對此病的治療方法較為豐富，針灸療法是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)體系中最具特色的學(xué)科，具有簡便效廉的獨特優(yōu)勢，廣泛應(yīng)用于胃腸疾病的臨床治療，大量研究顯示，針灸治療對開腹術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)效果明顯[11]。對于本病，針灸治療上應(yīng)主要以通暢腑氣為主?！鹅`樞·邪氣藏府病形》有云:“合治內(nèi)府”，下合穴是治療腑病的主要穴位。因此，本研究選用胃經(jīng)的下合穴足三里[12]、大小腸經(jīng)的下合穴上下巨虛[13]。足三里是強壯要穴，具有理脾胃、調(diào)中氣、消積滯等增強胃腸蠕動的功能；上巨虛、下巨虛為手陽明大腸經(jīng)及手太陽小腸經(jīng)的下合穴，亦均屬足陽明胃經(jīng)，可理腸胃，清濕實，攻積滯經(jīng)氣[14]。本研究選取的穴位皆位于膝關(guān)節(jié)以下，對于剛行腹部手術(shù)的患者的體位無絲毫影響。針刺可調(diào)動胃腸之經(jīng)氣，促進氣血運行，促進腸道蠕動，肛門排氣，腹脹好轉(zhuǎn)[15]。

本研究結(jié)果顯示針刺治療不僅對婦科開腹手術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)有著很好效果，而且具有操作簡便、毒副作用極少、費用低廉等優(yōu)點。這均有利于該方法在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿：2015-12-26修回：2016-04-10）

（責(zé)任編輯李文碩）

Clinical Observation on the Recovery of Gastrointestinal Function after Abdominal Surgery under General Anesthesia by Acupuncture

QI Qing-ling,LI Kai,YANG Jin-LiTianjin University of Traditional Chi?nese Medicine，Tianjin（300193）,China

ObjectiveTo observe the effect of acupuncture on the recovery of gastrointestinal function in patients undergoing abdominal surgery under the general anesthesia.MethodsForty patients with general an?esthesia were divided into acupuncture group and control group randomly.Each group was 20 cases.The control group

routine postoperative treatment,and the acupuncture group was given routine treatment and acu?puncture at zusanli(ST36),shangjuxu(ST37),xiajuxu(ST39),hegu(LI4),taichong(LR3).The recovery time of bowel sound and anal exhaust time of the patients in acupuncture group and control group was observed. ResultsThe recovery time of bowel sound is(24.4±3.5)h and the anal exhaust time is(28.8±2.9)h for the patients in acupuncture group.These index were earlier than it of the patients in control group whose anal ex?haust time is(31.2±3.9)h and anal exhaust time is(36.8±3.3)h(P＜0.05).ConclusionThe effect of acu?puncture on the recovery of gastrointestinal function after open surgery under general anesthesia is significantly.

Acupuncture;general anesthesia;abdominal surgery;gastrointestinal function

R245.31；R656.6

A

1007-6948(2016)03-0259-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2016.03.014

1.天津中醫(yī)藥大學(xué)（天津 300193）

2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科（天津 300121）

2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科（天津 300121）

楊金利，E-mail:yangjinli668@163.com