李嘉欣，汪翔，何玉麟

(南昌大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，江西 南昌 330000)

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影像園地

腰椎曲度與腰椎間盤突出的影像學(xué)研究

李嘉欣，汪翔，何玉麟

(南昌大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，江西 南昌 330000)

目的 利用影像學(xué)手段研究中青年腰椎曲度與L5S1椎間盤突出之間的關(guān)系，并探討其臨床意義。方法 隨機選取2015年9月至2016年2月18～40歲行腰椎MRI檢查者369 例，其中L5S1椎間盤突出組184 例，正常對照組185 例。在T2WI正中矢狀位上測量腰骶角與腰椎前凸角度，應(yīng)用兩獨立樣本t檢驗比較腰椎間盤突出者與對照組間及男女間腰骶角、腰椎前凸角度的差異性。結(jié)果 L5S1腰椎間盤突出組與對照組間腰骶角、腰椎前凸角度的差異均具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)；L5S1腰椎間盤突出組中男女間腰骶角的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腰椎曲度與L5S1椎間盤突出具有相關(guān)性，腰骶角與腰椎前凸角度能評價兩者之間的相關(guān)性。腰椎曲度變小即腰骶角減小或腰椎前凸角度減小，易增加L5S1椎間盤突出的發(fā)生率，提示可以通過測量腰骶角、腰椎前凸角度來幫助人們提前發(fā)現(xiàn)腰椎間盤突出，做好防范。

腰椎間盤突出；腰骶角；腰椎前凸角度；相關(guān)性

腰椎間盤突出是指腰椎間盤在外力作用下，纖維環(huán)部分或全部破裂，單獨或者連同髓核、軟骨終板向外凸出。腰椎間盤突出癥是骨科的常見病和多發(fā)病，是引起腰腿痛的最常見原因[1]。腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：a)腿痛比腰痛嚴(yán)重，典型的根性坐骨神經(jīng)痛。b)下肢感覺異常，單一神經(jīng)根在腿或足部痛覺異常(L5、S1或L4脊神經(jīng)根分布區(qū))。c)下腰脊神經(jīng)根牽扯體征： (a)直腿抬高試驗小于50°。 (b)直腿抬高加強試驗為陽性。 (c)健肢抬高試驗陽性。 以上三種體征必需有一種為陽性。d)神經(jīng)學(xué)物理檢查中肌萎縮、肌無力、感覺異常及反射改變四種有兩種為陽性。e)脊髓造影、腰椎間盤CT平掃或腰核磁共振檢查為陽性結(jié)果并與受累神經(jīng)根的臨床癥狀和體征相符合。以上五個標(biāo)準(zhǔn)均為陽性，才能做出腰椎間盤突出癥診斷。據(jù)文獻(xiàn)報道[2]腰椎間盤突出主要發(fā)生在L4～5及L5S1間隙，其中L5S1椎間盤突出占腰椎間盤突出總發(fā)生率的46%。由于腰骶骨盆段在結(jié)構(gòu)上處于交界區(qū)，構(gòu)造復(fù)雜，使L5S1成為脊柱的一個主要應(yīng)力集中區(qū)域[3]。而這也影響或者促進著許多疾病的發(fā)生與發(fā)展，使其成為現(xiàn)如今研究的熱點問題。但目前對中青年腰椎曲度與腰椎間盤突出之間是否存在一定相關(guān)性的研究較少。因而本研究意在通過分析腰椎的放射解剖學(xué)特點，通過腰骶角與腰椎前凸角深度了解腰椎曲度，探討其與L5S1椎間盤突出的發(fā)生是否存在相關(guān)性，以指導(dǎo)臨床中根據(jù)腰椎曲度的變化較早發(fā)現(xiàn)那些將會發(fā)生L5S1椎間盤突出的個體，從而做好防范，延緩其進程，并指導(dǎo)腰椎間盤突出的治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選椎間盤突出組及正常對照組全部來源于南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像科，所選時間為2015年9月至2016年2月，所有檢查者均因腰痛、體檢、疾病篩查等于我院行腰椎MRI檢查。椎間盤突出組為隨機選取的184 例L5S1單一椎間盤突出者，其中男性116 例，女性68 例，男女比率為1.70︰1；年齡18～40歲，平均(32.17±5.71)歲。入組病例納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：a)年齡18～40歲；b)所攝MRI片清晰、完整，能清楚的診斷L5S1椎間盤突出；c)去除椎體腫瘤、滑脫、骨折等椎體疾患；d)排除椎體先天因素引起的疾患；e)無明顯的腰部外傷暴力史及手術(shù)史；f)去除椎間盤炎癥及其他椎間盤病變；g)其他節(jié)段椎間盤未見椎間盤突出及椎管狹窄。h)懷疑有腰骶部移行椎[4-5]的樣本予以去除。

正常對照組為隨機選取的185 例無L5S1椎間盤突出者，其中男性100 例，女性85 例，男女比率為1.18︰1；年齡18～40歲，平均(28.59±4.90)歲。入選及排除標(biāo)準(zhǔn)：a)年齡18～40歲；b)所攝MRI片清晰、完整，能清楚的診斷無L5S1椎間盤突出；c)MRI檢查提示腰椎及骶骨均未見明顯異常。

1.2 研究方法 所有被檢查者均行標(biāo)準(zhǔn)腰骶椎MRI平掃檢查，利用1.5 T磁共振成像系統(tǒng)對患者進行檢查，檢查范圍包括下胸椎、全部腰椎及部分骶骨。檢查過程中，實施常規(guī)SE序列T1WI橫斷位及矢狀位成像和T2WI橫斷位及矢狀位成像以及T2WI壓脂序列的掃描。由兩名影像科醫(yī)師通過雙盲法來進行數(shù)據(jù)采集，意見不一致時協(xié)商決定。由T2WI橫斷位明確診斷L5S1椎間盤突出，腰椎曲度學(xué)測量主要包括腰骶角與腰椎前凸角，于T2WI正中矢狀位測量，具體測量方法如下， 腰骶角[6]：S1上終板切線與水平線的夾角；腰椎前凸角[7]：L1椎體上終板切線與L5椎體下終板切線的夾角(見圖1～2)。

圖1 腰骶角測量圖 圖2 腰椎前凸角測量圖

2 結(jié) 果

2.1 椎間盤突出組與正常對照組腰骶角、腰椎前凸角度的關(guān)系 椎間盤突出組與正常對照組中腰骶角、腰椎前凸角度通過統(tǒng)計分析得均值和標(biāo)準(zhǔn)差分布情況見表1，所得t值分別為5.879、4.887，P值均小于0.001，椎間盤突出組與正常對照組間腰骶角、腰椎前凸角度差異有統(tǒng)計學(xué)意義。椎間盤突出組腰骶角小于正常對照組，腰椎前凸角也小于正常對照組。椎間盤突出組與正常對照組腰骶角、腰椎前凸角度對比情況見散點分布圖(見圖3～4)，從中可以看出，當(dāng)腰骶角與腰椎前凸角度逐漸減小時，相比于正常對照組，L5S1椎間盤突出組所占比例明顯增大。

2.2 正常對照組腰骶角、腰椎前凸角度與性別的關(guān)系 對照組中男性100名，女性85名。通過統(tǒng)計分析得均值和標(biāo)準(zhǔn)差分布情況見表2。男女之間腰骶角與腰椎前凸角度統(tǒng)計分析得t值分別為1.026、-0.920，P值分別為0.306、0.359，均大于0.05，說明男女間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 椎間盤突出組腰骶角、腰椎前凸角度與性別的關(guān)系 椎間盤突出組中男性117名，女性68名。通過統(tǒng)計分析得均值和標(biāo)準(zhǔn)差分布情況見表3。男女之間腰骶角與腰椎前凸角度統(tǒng)計線分析得t值分別為-2.016、-1.111，P值分別為0.045、0.268，椎間盤突出組腰骶角P值小于0.05，說明男女間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

組 別n腰骶角腰椎前凸角椎間盤突出組18433．88±7．3121．53±8．61對照組18537．32±6．1626．31±6．93

圖3 正常對照組與椎間盤突出組腰骶角散點分布圖

圖4 正常對照組與椎間盤突出組腰椎前凸角散點分布圖

性別n腰骶角腰椎前凸角男10037．75±6．4626．92±7．99女8536．81±5．7827．95±7．01

表3 椎間盤突出組腰椎曲度與性別對比關(guān)系±s，°)

3 討 論

3.1 腰椎曲度研究的實際意義 目前，很多青少年都有腰椎間盤突出，癥狀嚴(yán)重者日常生活受到嚴(yán)重影響，研究[8-9]表明腰椎間盤突出與長期的重體力勞動有關(guān)，長期體力勞動可使腰椎生理曲度發(fā)生改變，從而影響脊柱力學(xué)的改變，最終導(dǎo)致腰椎間盤突出。但現(xiàn)在的青少年很少有長期從事重體力勞動的經(jīng)歷，但腰椎間盤突出也很常見，其原因是否與其先天發(fā)育的腰骶椎形態(tài)和曲度有關(guān)，有待進一步研究。本研究可作為腰椎間盤突出易感性篩查指標(biāo)。通過簡單的X線即可測出，經(jīng)濟且對患者的損害較小。正常人群腰椎重力曲線經(jīng)過骶骨椎體前緣[10]，腰椎曲度過直或過曲都將導(dǎo)致重力曲線的改變，增加患腰椎間盤突出的可能性，研究腰椎曲度與腰椎間盤突出之間的相關(guān)性，有利于幫助臨床醫(yī)生早期識別由于某些先天易感因素而易引起腰椎間盤突出的個體，在出現(xiàn)腰椎間盤突出臨床表現(xiàn)及病理改變之前，做到早期診斷，對腰椎間盤突出進行合理預(yù)防，如坐姿、運動、工種等的選擇都具有重要的臨床意義。

3.2 研究結(jié)果及理論知識分析 腰骶角與腰椎前凸角度是反映腰椎曲度的參數(shù)，而腰骶角或者腰椎前凸角度變小意味著腰椎曲度變直，當(dāng)中青年在影像學(xué)上出現(xiàn)這些表現(xiàn)時，也預(yù)示著發(fā)生腰椎間盤突出的易感性要比正常人大。本研究中正常對照組與L5S1椎間盤突出組間腰骶角與腰椎前凸角度差異有統(tǒng)計學(xué)意義。其原因可能為正常腰椎在失狀面上形成一個向前彎曲的弧度，腰椎的生理曲度能使脊柱富有彈性，緩沖和分散運動帶給軀體的震蕩沖擊。人體在直立位置時，正常腰椎由于生理性前凸，使所受力經(jīng)分解后分為垂直于椎體的壓應(yīng)力和向前的剪切應(yīng)力。腰椎椎體又縱向排列在傾斜的骶骨上，腰椎所承受的重力在骶骨的斜面上分解為垂直于椎間盤的壓力和一個沿斜面向前下方的分力。根據(jù)力學(xué)原理，分力的大小除了與重力本身的大小相關(guān)外，還與角度有關(guān)。腰骶角及腰椎前凸角度變小是因，而出現(xiàn)腰椎間盤突出癥是果，如果腰骶角、腰椎前凸角度減小時，腰椎生理曲度變直，垂直于椎間盤的分力較大，這就造成椎體之間椎間盤所承受的壓力隨之加大，腰椎的穩(wěn)定性和平衡性受到影響，壓力不均勻，長此以往纖維環(huán)可出現(xiàn)部分或全部破裂，從而導(dǎo)致單獨或者連同髓核、軟骨終板向外凸出。當(dāng)正常人出現(xiàn)腰椎曲度變小，即變直，腰骶角或者腰椎前凸角度變小，則容易發(fā)生L5S1椎間盤突出癥。此外，正常情況下L5S1椎間盤前寬后窄，腰骶角變小，L5S1椎間盤后緣椎間隙增寬，給椎間盤的突出提供了空間。

本次研究正常對照組中男女之間腰骶角與腰椎前凸角度差異無統(tǒng)計學(xué)意義，并且男女間腰骶角與腰椎前凸角度的均值與標(biāo)準(zhǔn)差大小相差不明顯。從中我們可以看出，不論男性與女性其腰椎曲度從根本上是無差別的，可以排除男女先天發(fā)育因素對其的影響。而在椎間盤突出組中，男女之間腰骶角的差異有統(tǒng)計學(xué)意義，均值小于女性，說明男性更容易發(fā)生腰椎間盤突出，分析其原因可能為男性從事的體力活較多，使脊柱的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)因為受力不均勻而發(fā)生相應(yīng)的改變，導(dǎo)致腰骶角變小，從而更易患腰椎間盤突出。

據(jù)諸多文獻(xiàn)報道[11-12]，腰椎形態(tài)學(xué)特點與年齡有極大的相關(guān)性，證實了年齡差異導(dǎo)致測量結(jié)果的不同。隨著年齡的增大，脊柱發(fā)生退行性變，腰椎曲度也隨之發(fā)生改變，L5S1椎間盤突出的發(fā)生率也隨著增高。因而本研究為盡量避免年齡因素的影響，選取的研究對象均為中青年患者，將年齡進行匹配，旨在控制年齡因素對腰椎曲度的影響，以便更嚴(yán)密的探究腰椎曲度與L5S1椎間盤突出間的相關(guān)性。

3.3 本研究的不足 本研究由于各種原因仍存在不足與缺限。首先，樣本量比較小，說服力有限，有待增加樣本量完善。其次，測量角度的過程存在一定誤差，雖然本研究的角度測量由兩人共同完成，測量結(jié)果統(tǒng)一分析，但兩者之間在測量過程中存在的誤差不能忽略。此外，腰椎間盤突出是否與先天發(fā)育的腰骶椎形態(tài)和曲度有關(guān)，未予進一步研究。

綜上所述，腰椎曲度的改變與L5S1椎間盤突出間存在密切的聯(lián)系，腰骶角與腰椎前凸角度能反映腰椎曲度，從而揭示是否易患L5S1椎間盤突出，當(dāng)腰骶角與腰椎前凸角度減小，發(fā)生L5S1椎間盤突出的可能性就增大。臨床工作中，可通過測量腰骶角與腰椎前凸角度來提前判斷無癥狀的人有無L5S1椎間盤突出的可能性，從而提早做好預(yù)防措施。

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1008-5572(2016)11-1052-03

R681.5+3

B

2016-05-12

李嘉欣(1994- )，女，本科在讀，南昌大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，330000。