黃小鳳，韋紅衛(wèi)，丘小霞，王 珂，陳曉春，廖丹梅，夏紅衛(wèi)

廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院 產科(南寧 530003)

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·論 著·

廣西壯族地區(qū)初產女性尿失禁的相關因素研究*

黃小鳳，韋紅衛(wèi)，丘小霞，王 珂，陳曉春，廖丹梅，夏紅衛(wèi)△

廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院 產科(南寧 530003)

目的 探討不同分娩方式對初產女性產后早期尿失禁發(fā)生的影響，并分析其相關危險因素。方法 選取1340例初產婦為研究對象，其中陰道分娩876例，選擇性剖宮產464例。采用國際尿失禁標準問卷(改良的布里斯托問卷，ICIQ-FLUTS)調查初產女性產后6～8周尿失禁的發(fā)生情況，比較陰道分娩與選擇性剖宮產者尿失禁發(fā)生率的差異，并采用非條件logistic回歸分析評價初產女性尿失禁的危險因素。結果 所有研究對象發(fā)生尿失禁共計345例，發(fā)生率為25.8%；陰道分娩組的尿失禁發(fā)生率(28.7%)明顯高于剖宮產組(20.3%)(2=11.180，P<0.05)；分娩方式、常喝咖啡或茶、有尿失禁家族史、妊娠期尿失禁、慢性咳嗽、便秘、陰道前壁膨出與尿失禁發(fā)生有關(P<0.05)；回歸分析顯示，慢性咳嗽、便秘、尿失禁家族史、孕期尿失禁是初產女性發(fā)生尿失禁的獨立危險因素，剖宮產是尿失禁的保護因素。結論 陰道分娩產婦產后早期尿失禁的發(fā)生率高于剖宮產，陰道分娩、慢性咳嗽、便秘、尿失禁家族史和孕期尿失禁是初產女性發(fā)生尿失禁的獨立危險因素。

尿失禁；初產女性；分娩方式；危險因素

尿失禁(urinary incontiengce， UI)是一種非致命但嚴重影響患者生活質量的疾病，易使患者產生嚴重的社會和心理問題，如沮喪、無助、抑郁、尷尬和情感焦慮[1]。國際尿控協會(international continence，ISC)將尿失禁定義為尿液不自主溢出的一種尿控失常狀況[2]。國、內外研究[3-4]報道，女性尿失禁患病率隨年齡增長而增加，是一個重要的公共社會健康問題，影響女性日常活動及生活質量。國、內外已有許多關于尿失禁影響因素的流行病因學調查。多項研究[5]表明，體質量指數、分娩方式、吸煙、便秘、高血壓、產前尿失禁等是尿失禁的危險因素。但目前廣西壯族地區(qū)有關初產女性尿失禁的報道甚少。本研究探討不同分娩方式對初產女性尿失禁發(fā)生率的影響，進一步探討導致其發(fā)生的相關危險因素，為預防和控制產后尿失禁提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

采用多階段分層隨機抽樣方法， 選取2014年1月至2014年12月在廣西壯族地區(qū)6市縣(南寧市、桂林市、柳州市、平果縣、龍勝縣、合浦縣)婦幼保健機構足月分娩并于產后6～8周回院復查的孕產婦1340例。納入標準：1)單胎初產婦；2)既往無盆腔手術史；3)臨床資料完整；4)產后均未進行常規(guī)的盆底肌群鍛煉。排除標準：1)孕前有尿失禁者；2)合并嚴重內、外科疾病。產婦分娩年齡(28.9±4.3)歲，回訪時間為產后(44.9±2.1) d。根據不同分娩方式將產婦分為陰道分娩組(876例)和剖宮產組(464例)。 陰道分娩組和剖宮產組產婦的回訪時間分別為(44.7±2.3) d和(45.2±2.0) d，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義(2=0.173，P>0.05)。

1.2 問卷調查方法

采用國際尿失禁標準問卷(改良的布里斯托問卷，ICIQ-FLUTS)[6]，并結合實際情況制定調查項目。問卷內容包括一般生活方式、民族、文化、職業(yè)、月均收入、體質量、直系親屬尿失禁家族史(母親、姐妹)、直系親屬盆腔臟器脫垂史(母親、姐妹)、妊娠次數、分娩方式、并發(fā)癥(高血壓、糖尿病、慢性咳嗽、便秘)、分娩裂傷、分娩鎮(zhèn)痛、產后是否哺乳、尿失禁癥狀。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 不同特征初產婦產后早期尿失禁發(fā)生情況

兩組發(fā)生尿失禁共計345例，尿失禁發(fā)生率為25.8%(345/1340)，其中陰道分娩組的尿失禁發(fā)生率為28.7%(251/876)，選擇性剖宮產組為20.3%(94/464)，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意(2=11.180，P<0.05)。單因素分析結果顯示，陰道分娩、常喝咖啡或茶、有尿失禁家族史、妊娠期尿失禁、慢性咳嗽、便秘、陰道前壁膨出與尿失禁發(fā)生有關(P<0.05)。民族、文化程度、職業(yè)、月收入、孕前體質量指數、妊娠次數、吸煙、高血壓、糖尿病、分娩裂傷、分娩鎮(zhèn)痛、陰道后壁膨出、子宮脫垂以及產后是否哺乳對產后尿失禁發(fā)生率的影響，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(表1)。

2.2 尿失禁影響因素的相關性分析

以尿失禁為因變量，以單因素中有意義的因素為自變量，進行多因素非條件logistic回歸分析。結果表明：慢性咳嗽(OR=4.727，P<0.001)、便秘(OR=1.409，P=0.024)、尿失禁家族史(OR=1.246，P=0.005)、孕期尿失禁(OR=8.628，P<0.001)是初產女性發(fā)生尿失禁的獨立危險因素，剖宮產(OR=0.611，P=0.003)是尿失禁的保護因素(表2)。

表1 不同特征初產婦產后早期尿失禁的發(fā)生率比較[n(%)]

表2 尿失禁影響因素的Logistic回歸分析結果

3 討論

尿失禁是一種身心疾病，但多數女性缺乏正確認識和充分重視，導致尿失禁患者就診率低。妊娠與分娩是發(fā)生尿失禁的重要危險因素[7]，80%的初產婦在陰道分娩后有部分盆底組織神經損傷[8]，提示陰道分娩可能是產后尿失禁發(fā)生風險增加的原因之一。同時，研究[9]證實，陰道分娩后盆底肌肉、韌帶損傷和膀胱頸活動度增加均導致盆底功能改變，影響膀胱的排空及功能。本研究采用國際尿失禁標準問卷調查了1 340例初產女性尿失禁的相關情況，共計尿失禁345例，尿失禁發(fā)生率為25.8%。陰道分娩尿失禁發(fā)生率(28.7%)高于剖宮產(20.3%)。尿失禁發(fā)生的多因素回歸分析結果顯示，剖宮產產后尿失禁發(fā)生率是陰道分娩的0.611倍，可能與剖宮產盆底肌肉、韌帶和神經的損傷較陰道分娩少有關。雖然剖宮產是產后尿失禁的保護因素，但剖宮產本身對母嬰存在一定的風險及遠期并發(fā)癥，如鄰近器官臟器損傷、感染、切口愈合不良、盆腔粘連、子宮內膜異位癥等，目前仍不提倡因此而選擇剖宮產術。

國內外有許多研究[10-13]報道，妊娠、陰道分娩、吸煙、便秘、慢性咳嗽、高血壓、糖尿病、產前尿失禁等因素是發(fā)生產后尿失禁的危險因素。另有研究[14]也表明，直系親屬中有尿失禁家族史是女性發(fā)生尿失禁的獨立危險因素，其原因可能與遺傳性結締組織膠原缺乏有關。本研究顯示，有慢性咳嗽的女性發(fā)生尿失禁的風險是非慢性咳嗽的4.727倍，長期便秘的女性發(fā)生尿失禁風險是無便秘的1.409倍。慢性咳嗽、便秘可引起膀胱內壓力增加，當尿動態(tài)壓超過尿道括約肌的單位面積承受壓力時，尿道括約肌開放，導致尿液溢出[15-16]。有尿失禁家族史發(fā)生尿失禁的風險是沒有尿失禁家族史的1.246倍。研究[17-18]表明，有尿失禁家族史患者ZFP521、ADAMTS16和CIT基因蛋白表達異常，CIT基因蛋白與大腦皮層紋狀體結合減弱，導致大腦皮層和皮層下中樞的功能失調而不自覺排尿。因此，對存在上述危險因素的孕婦進行及時處理和干預，如孕期加強圍產保健，多吃富含纖維素豐富的食物，養(yǎng)成規(guī)律大小便的習慣，產后進行適當的盆底肌群鍛煉，可減少產后尿失禁的發(fā)生率。但本研究未發(fā)現文化程度、職業(yè)、收入水平、體質量指數、吸煙、高血壓、糖尿病等與尿失禁發(fā)生有關，可能與本研究研究對象年齡偏小及樣本例數較少有關，也可能與地理環(huán)境、飲食習慣等有關。

綜上所述，醫(yī)療衛(wèi)生保健機構應對孕婦尿失禁給予足夠的重視和關注，針對病因加強對女性的宣傳和教育，消除患者羞怯心理，提高孕期保健意識，指導患者進行正確治療，以提高其生活質量。

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A Study on the Related Factors of Primiparas′ Urinary Incontinence in Guangxi Zhuang Autonomous Region

Huang Xiaofeng, Wei Hongwei, Qiu Xiaoxia, Wang Ke, Chen Xiaochun, Liao Danmei, Xia Hongwei△.

Obstetrical Department, The Maternal and Child Health Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region, Nanning 530003, China

Objective To investigate the effect of different delivery modes on the occurrence of early urinary incontinence in primiparas and analyze the related risk factors. Methods 1340 primiparas were selected as the research subjects including 876 cases of vaginal delivery and 464 cases of selective cesarean section. The questionnaire International Consultation on Incontinence Questionnaire Female Lower Urinary Tract Symptoms Module (ICIQ-FLUTS) was adopted to investigate the incidence of urinary incontinence in those primimaras after 6 to 8 weeks of the delivery, which was analyzed to compare the differences between the primiparas of both vaginal delivery and selective caesarean section. Then non-conditional logistic regression analysis was used to analyze the related risk factors with urinary incontinence. Results A total of 345 cases had urinary incontinence among all the research subjects, and the total incidence was 25.8%. The incidence of the vaginal delivery group (28.7%) was significantly higher than that of the selective cesarean section group (20.3%) (2=11.180,P<0.05). The occurrence of urinary incontinence was significantly correlated with the regular drinking of coffee or tea, the family history of urinary incontinence, prenatal urinary incontinence, chronic cough, constipation, and anterior vaginal wall prolapse respectively (P<0.05). The multi-factor unconditioned logistic regression analysis showed that the independent risk factors of postpartum urinary incontinence consisted of chronic cough, constipation, the family history of urinary incontinence and prenatal urinary incontinence, and the cesarean section was a good way of preventing urinary incontinence. Conclusion The incidence of early urinary incontinence is higher after delivery in primiparas of vaginal delivery than in those of selective cesarean section, and the independent risk factors of postpartum urinary incontinence in primiparas are vaginal delivery, chronic cough, constipation, the family history of urinary incontinence and prenatal urinary incontinence.

Urinary incontinence; Primipara; Delivery mode; Risk factors

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1705.R.20161027.1706.056.html

10.3969/j.issn.1674-2257.2016.05.009

廣西醫(yī)療衛(wèi)生重點科研項目(No：重2012021)

R714

A

△通信作者：夏紅衛(wèi)，E-mail：13977162050@163.com