余桂蓮 陳輝 謝寶君 賈世軍 曹豐

(1. 武漢大學(xué)人民醫(yī)院放射科，湖北 武漢 430060 ；2. 襄陽市中心醫(yī)院放射科，湖北 襄陽 441000)

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·論著·

如意金黃散加蜂蜜聯(lián)合利多卡因治療高壓注射對比劑滲漏的療效觀察*

余桂蓮1陳輝2謝寶君1賈世軍2曹豐2

(1. 武漢大學(xué)人民醫(yī)院放射科，湖北 武漢 430060 ；2. 襄陽市中心醫(yī)院放射科，湖北 襄陽 441000)

目的 研究如意金黃散、蜂蜜聯(lián)合利多卡因用于治療高壓注射器所致對比劑滲漏的臨床效果。方法 選取我院影像科接受CT增強掃描中由于高壓注射器而出現(xiàn)對比劑滲漏的患者150例作為研究對象，將上述患者分別分為如意金黃散，蜂蜜聯(lián)合利多卡因的聯(lián)合用藥組(給予如意金黃散，蜂蜜聯(lián)合利多卡因治療)；如意金黃散聯(lián)合利多卡因組(僅給予如意金黃散和利多卡因治療)；蜂蜜聯(lián)合利多卡因組(僅給予蜂蜜和利多卡因治療)；利多卡因組(僅給予利多卡因治療)；同時選用臨床使用較多的地塞米松作為對照組，每組30例患者。對各組的治療效果進行評價，以顯效率作為指標(biāo)來評價各組患者治療效果。治療周期為4天。結(jié)果 治療4天后，聯(lián)合用藥組顯效率(96%)明顯高于如意金黃散聯(lián)合利多卡因組(83%)、蜂蜜聯(lián)合利多卡因組(76%)、利多卡因組(73%)及地塞米松組(83%)患者，如意金黃散聯(lián)合利多卡因組、蜂蜜聯(lián)合利多卡因組、利多卡因組及地塞米松組相關(guān)顯效率與聯(lián)合用藥組相比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 如意金黃散、蜂蜜聯(lián)合利多卡因?qū)τ诟邏鹤⑸淦魉碌膶Ρ葎B漏具有較好的臨床療效，可提高患者顯效率，值得開展深入探討與研究。

如意金黃散； 蜂蜜； 利多卡因； 高壓注射器； 對比劑滲漏

CT增強掃描在對患者進行靜脈內(nèi)注射對比劑的過程中，由于高壓注射器的使用，常造成注射速度較快，壓力較大，部分患者血管條件較差，可導(dǎo)致對比劑滲漏的現(xiàn)象。針對對比劑滲漏的治療，西醫(yī)多采用地塞米松，硫酸鎂及利多卡因等藥物濕敷來緩解癥狀；中醫(yī)則多選用如意金黃散及馬鈴薯等藥物。盡管臨床對于該疾病的治療有多種方法，但總體來說用藥較為單一，部分患者治療效果不佳，同時較為缺少系統(tǒng)的用藥體系，還需要進一步優(yōu)化治療。為此我院自2014年9至2016年5月進行了如意金黃散、蜂蜜聯(lián)合利多卡因用于治療高壓注射器所致對比劑滲漏的臨床分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選擇2014年9月至2016年5月在我院影像中心接受CT增強掃描并使用高壓注射器，而出現(xiàn)對比劑滲漏的患者共150例作為研究對象。所有患者的選擇均符合以下病例納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡范圍在18～65歲之間的患者。②進行CT增強掃描并使用高壓注射器注射對比劑的患者。③在進行對比劑注射后出現(xiàn)腫脹等對比劑滲漏癥狀，如局部腫脹，且腫脹直徑3～8 cm，出現(xiàn)明顯疼痛和活動受限，皮膚顏色及皮膚溫度有改變的患者；④本人和家屬均一致同意參與本研究，配合研究人員的工作并簽署知情同意書的患者。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡小于18歲或大于65歲的患者。②合并患有嚴(yán)重的心臟病，高血壓，心肌梗塞及急性腦梗死等心血管疾病的患者。③合并患有晚期胃癌，肝癌，肺癌等晚期惡性腫瘤且生存期較短的患者。④對藥物嚴(yán)重過敏或具有過敏體質(zhì)的患者。利用隨機數(shù)字法將上述全部對比劑滲漏患者分為5組，其中包括如意金黃散聯(lián)合利多卡因組30例，蜂蜜聯(lián)合利多卡因組30例，利多卡因組30例，如意金黃散，蜂蜜及利多卡因聯(lián)合用藥組30例，地塞米松組30例。

1.2 給藥方法

1.2.1 如意金黃散聯(lián)合利多卡因組給藥方法 如意金黃散(北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠， 12 g/袋)，利多卡因注射液(廣州白云山明興制藥有限公司)。利用生理鹽水配制2%利多卡因注射液，選用12 g如意金黃散和15 ml的2%的利多卡因注射劑混勻并調(diào)成糊狀，用無菌棉簽均勻地涂于患處。觀察時間為4天。

1.2.2 蜂蜜聯(lián)合利多卡因組給藥方法 醫(yī)用蜂蜜(澳大利亞麥盧卡有限公司)，利多卡因注射液(廣州白云山明興制藥有限公司)。利用生理鹽水配制2%利多卡因注射液，選用12 g蜂蜜及 15 ml的2 %的利多卡因注射劑混勻并調(diào)成糊狀，用無菌棉簽均勻地涂于患處。觀察時間為4天。

1.2.3 利多卡因組給藥方法 利多卡因注射液，利用生理鹽水配制2%利多卡因注射液，用無菌棉簽均勻地涂于患處。觀察時間為4天。

1.2.4 如意金黃散，蜂蜜聯(lián)合利多卡因聯(lián)合用藥組給藥方法 聯(lián)合用藥組同時給予以上3種藥物(如意金黃散，蜂蜜及利多卡因)，各種藥物的使用方法如上所述，連續(xù)用藥4天。

1.2.5 地塞米松對照組給藥方法 取10 mg地塞米松(重慶科瑞制藥有限公司)溶解于30 ml生理鹽水中，用無菌棉簽均勻地涂于患處。

1.3 療效觀察指標(biāo) 對各組患者治療第4天時的效果進行評價，評價等級分為顯效，改善及無效。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 本研究中療效評價標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、改善及無效三類。①顯效：患者皮膚局部腫脹和疼痛基本消失，且皮膚色澤及溫度等基本恢復(fù)正常。②改善：經(jīng)過治療后，患者皮膚局部腫脹，疼痛等癥狀有所減輕，且皮膚色澤及溫度等亦有所緩解。③無效：經(jīng)過治療后，患者皮膚局部腫脹，疼痛等癥狀無明顯緩解且有加重趨勢。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究中數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，通過2檢驗，比較各組患者由藥物治療后相關(guān)治療效果，并分析各組效果之間的差異，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組患者一般情況比較結(jié)果 150例患者中包括72例女性，78例男性，年齡范圍為18～65歲，平均年齡(42.9±9.0)歲；局部腫脹直徑<5 cm的患者82例，腫脹直徑5 cm～7 cm的患者51例，腫脹直徑7 cm～8 cm的患者17例。各組患者年齡、性別、腫脹直徑之間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1、表2。

表1 各組患者一般情況比較

表2 各組患者治療前腫脹情況比較

2.2 各組患者通治療4天后臨床療效情況比較 各組臨床療效比較結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥組顯效率高于如意金黃散組、蜂蜜組、利多卡因組及地塞米松對照組患者；總有效率高于如意金黃散組及蜂蜜組；各組相關(guān)數(shù)據(jù)與聯(lián)合用藥組相比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 各用藥組患者療效對比情況 [n(×10-2)]

注：①如意金黃散聯(lián)合利多卡因組顯效率與聯(lián)合用藥組相比較情況，2=5.116，P=0.012<0.05；②蜂蜜組聯(lián)合利多卡因顯效率與聯(lián)合用藥組相比較情況，2=7.219，P=0.001<0.05；③利多卡因聯(lián)合利多卡因組顯效率與聯(lián)合用藥組相比較情況，2=3.937，P=0.031<0.05；④地塞米松組顯效率與聯(lián)合用藥組相比較情況，2=3.937，P=0.031<0.05。

3 討論

CT增強技術(shù)是把對比劑由靜脈注入到血管內(nèi)并同時進行CT掃描的一種方法，能夠?qū)T平掃未發(fā)現(xiàn)的病灶起到較好的檢測作用，對病變的血供情況進行了解與觀察，進一步判斷病變的良、惡性。

對比劑一般為含碘有機化合物，在增強掃描中常利用高壓注射器快速靜脈注射，使患者血中的含碘量維持在一定水平。由于高壓注射器的使用，常造成注射對比劑速度較快，壓力較大，可發(fā)生對比劑滲漏的現(xiàn)象。由于CT造影所用的對比劑濃度一般較高，黏度大且極易結(jié)晶，其滲透壓亦明顯高于血漿滲透壓，因此極易損傷患者血管內(nèi)皮細胞，導(dǎo)致血栓或血栓性炎癥的形成，可引起微循環(huán)動力異常和血流紊亂，導(dǎo)致組織缺氧和周圍阻力增加。盡管對比劑所造成的內(nèi)皮損害是暫時性的，但是其能夠產(chǎn)生非常明顯的疼痛；對比劑還能夠直接作用于患處小動脈平滑肌，造成局部動脈的擴張而產(chǎn)生一定程度的熱感及不適感；造影劑引起組織不良反應(yīng)主要是由于高滲性、化學(xué)毒性等決定的。臨床上常用的造影劑有離子型及非離子型兩大類型，兩者的滲透壓均高于血漿生理滲透壓。因此,滲透到組織間隙的造影劑可使局部組織間液濃度驟高、組織間液量劇增、局部組織水腫,壓迫血管、組織供血減少；循環(huán)障礙又阻礙滲出的造影劑消散，造影劑的高滲透壓還可使細胞皺縮、聚集，使局部組織迅速腫脹，導(dǎo)致患者局部疼痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)組織壞死和肢體功能障礙等[1]。盡管對比劑滲漏的發(fā)生率不高，但其不僅影響檢查結(jié)果，還可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果[2-3]。

如意金黃散主要由大黃、生天南星、天花粉、蒼術(shù)、甘草、姜黃、陳皮、黃柏、厚樸及白芷等傳統(tǒng)中藥組成。方中大黃清火瀉熱毒，活血水腫，行瘀血，治癰腫、瘡疔等；黃柏清熱燥濕，解毒消腫；姜黃行氣破瘀，止痛；白芷散濕止痛，消腫排膿；蒼術(shù)燥濕辟穢；厚樸燥濕消痰；陳皮燥濕化痰(橙皮甙類有抗炎作用)；天南星燥濕化痰、消腫散結(jié)，且有箍集圍聚作用；天花粉排膿消腫；甘草緩急止痛、解毒，且能調(diào)和調(diào)藥，該藥物具有消腫止痛，燥濕化痰，清熱解毒，圍聚等功效，主要用于瘡瘍及紅腫熱痛等。有研究結(jié)果顯示，該藥物用于對比劑滲漏能夠有效緩解癥狀，其輔助用藥可提高硫酸鎂濕敷的治療效果[4-9]。

蜂蜜則是一種常見食物及藥物，能夠潤腸通便，調(diào)補脾胃，潤肺止咳，潤膚生肌，緩急止痛，解毒，水火燙傷以及手足(軍皮)裂等。蜂蜜對白喉、葡萄球菌及鏈球菌等多種革蘭陽性菌具有十分有效的抑制作用，對中度皮膚傷害具有一定的保護作用[10]，將蜂蜜外敷于皮膚傷口時，細菌在傷口無法生長[11]，最終達到減輕疼痛、防止感染、減少滲出及促進傷口愈合的目的[12-13]。多位學(xué)者證實，蜂蜜能夠提高對比劑滲漏的治療效果，有效緩解患者癥狀，對消腫止痛具有良好的效果。

利多卡因為一種常見的酰胺類局麻藥，其濕敷能夠有效能阻斷患處局部神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)[14], 其還能夠抑制血小板的聚集作用[15]，降低血漿血栓素A2的含量[16-17], 最終達到擴充微動靜脈及改善局部微循環(huán)的目的[18-22]。有多項研究表明，利多卡因濕敷治療對比劑滲漏較硫酸鎂具有更好的治療效果。

高壓注射器在進行造影的過程中可能導(dǎo)致對比劑滲漏等不良反應(yīng)，盡管對比劑滲漏的發(fā)生率不高，但其不僅影響檢查結(jié)果，還可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。臨床對于對比劑滲漏的處理方法多采用地塞米松或硫酸鎂濕敷，同時亦有利多卡因、如意金黃散及乙醇等其他藥物用于該疾病的治療，總的來說，上述治療方法均具有一定的治療效果，但其單一用藥治療效果有限。截至目前為止，對于各種對比劑滲漏的臨床治療方法，其效果均不相同，另外，不同的醫(yī)院及患者得到的結(jié)論亦有差異。因此，臨床急需對該疾病進行優(yōu)化治療，以取得更好的治療效果。

本研究通過觀察如意金黃散、蜂蜜及利多卡因聯(lián)合用藥治療對比劑滲漏的臨床療效，優(yōu)化相關(guān)治療方法。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥組顯效率明顯高于如意金黃散組、蜂蜜組、利多卡因組及地塞米松對照組患者，總有效率明顯高于如意金黃散組及蜂蜜組患者，這說明了聯(lián)合用藥治療對比劑滲漏具有較好的臨床療效，其療效不僅明顯高于各單一用藥，還高于臨床常用的地塞米松，值得進行臨床推廣。

本研究中存在的不足：首先，本研究主要屬于經(jīng)驗性用藥方面的探討，而對于這三種藥物聯(lián)合用藥的相關(guān)具體作用機制等相關(guān)問題還不明確，機制不明確可能會限制臨床用藥的使用，因此該問題仍需要進行深入的探討。其次，由于相關(guān)研究較少，指標(biāo)評價存在一定的主觀性，同時只選用顯效率進行比較，也是不夠完善的，后期研究應(yīng)增加檢測指標(biāo)。

4 結(jié)論

如意金黃散加蜂蜜聯(lián)合利多卡因聯(lián)合用藥對于高壓注射器所致對比劑滲漏具有較好的臨床療效，聯(lián)合用藥的治療周期應(yīng)為3～4天為宜。聯(lián)合用藥不僅可提高高壓注射器所致對比劑滲漏患者顯效率，在用藥期間未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

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The Effects of Ruyijinhuang powder, honey combined with lidocaine on treatment of leakage of contrast agents caused by high pressure syringe

YU Guilian1,CHEN Hui2,XIE Baojun2,et al

(1.DeptmartmentofRadiology,RenminHospitalofWuhanUniversity,Wuhan430060,China;2.DepartmentofRadiology,XiangyangCentralHospital,Xiangyang441021,Hubei,China)

Objective To study the clinical therapeutic effect of Ruyijinhuang powder, honey and lidocaine for treatment of leakage of contrast agent caused by high pressure syringe. Methods 150 patients with leakage of contrast agents caused by high pressure syringe were divided into Group A, Group B, Group C, Group D and control group. Group A was treated with Ruyijinhuang powder, honey and lidocaine. Group B was treated with Ruyijinhuang powder and lidocaine. Group C was treated with honey and lidocaine. Group D was treated with Lidocaine. The control group was treated with dexamethasone. The therapeutic effect were observed.Results 4 days after treatment, the excellence rate of group A (93%) was obviously higher than that of Group B(56%), Group C (40%), Group D (83%) and contol group (83%) (P<0.05). Conclusion Ruyijinhuang powder, honey in combination with lidocaine for high pressure syringe caused by leakage of contrast agent has better clinical curative effect.

Ruyijinhuang powder; Honey; Lidocaine; High pressure syringe; Leakage of contrast agent

湖北省衛(wèi)生廳科研課題(WJ2015MB026)

謝寶君，E-mail：xiebj@126.com

R 445.3

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2016.11.032

2016-05-25； 編輯： 張文秀)