邵 玲

（遵義市第一人民醫(yī)院兒科重癥監(jiān)護(hù)病房，貴州563000）

前瞻性護(hù)理對(duì)提升學(xué)齡前兒童靜脈滴注質(zhì)量的效果研究

邵 玲

（遵義市第一人民醫(yī)院兒科重癥監(jiān)護(hù)病房，貴州563000）

目的 探討前瞻性護(hù)理對(duì)提升學(xué)齡前兒童靜脈滴注質(zhì)量的效果。方法 選取2013年2月至2015年12月在該院兒科輸液室進(jìn)行靜脈滴注的118例學(xué)齡前兒童作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組59例。研究組進(jìn)行前瞻性護(hù)理，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。比較兩組患兒靜脈滴注依從性、一次性穿刺成功率及患兒的家屬對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度的差異。結(jié)果 研究組患兒靜脈滴注依從率、一次性穿刺成功率、患兒的家屬對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 前瞻性護(hù)理用于學(xué)齡前兒童靜脈滴注質(zhì)量改善效果突出，能有效提高患兒靜脈滴注依從性及家屬對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

護(hù)理工作； 護(hù)理方法學(xué)研究； 兒童，學(xué)齡前； 輸注，靜脈內(nèi)/護(hù)理

靜脈滴注是臨床常用給藥方式，以補(bǔ)充體液、電解質(zhì)或營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。學(xué)齡前兒童配合程度低、靜脈滴注難度大，對(duì)護(hù)士穿刺技巧及臨床經(jīng)驗(yàn)要求高[1]。醫(yī)護(hù)人員給予過(guò)激的行為，易喚起兒童對(duì)靜脈滴注的痛苦記憶，產(chǎn)生恐懼、緊張等不良心理，不易配合靜脈滴注操作，同時(shí)，可對(duì)患兒身心健康造成不良影響[2-3]。本研究對(duì)本院兒科輸液室進(jìn)行靜脈滴注的59例學(xué)齡前兒童給予前瞻性護(hù)理，旨在探討前瞻性護(hù)理對(duì)提升學(xué)齡前兒童靜脈滴注質(zhì)量的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月至2015年12月在本院兒科輸液室進(jìn)行靜脈滴注的學(xué)齡前兒童118例作為研究對(duì)象，患兒神志清楚，無(wú)意識(shí)障礙、先天性心臟病及血液系統(tǒng)疾病等。118例患兒的家屬均簽署知情同意書(shū)。采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組59例。研究組患兒中男27例，女22例；年齡2～7歲，平均（5.83±0.36）歲；上呼吸道感染22例，急性支氣管肺炎16例，腹瀉21例。對(duì)照組患兒中男25例，女24例；年齡2～7歲，平均（5.26±0.27）歲；上呼吸道感染19例，急性支氣管肺炎15例，腹瀉25例。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 對(duì)照組采取安排床位、靜脈滴注前準(zhǔn)備、操作室靜脈穿刺、加強(qiáng)巡視及妥善拔針等常規(guī)護(hù)理措施。研究組進(jìn)行前瞻性護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1.1 加強(qiáng)對(duì)兒科護(hù)士的培訓(xùn) 由科室主任、護(hù)士長(zhǎng)組織兒科護(hù)士參加專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)，學(xué)習(xí)幼兒心理學(xué)及教育學(xué)相關(guān)知識(shí)，掌握兒童心理特點(diǎn)，學(xué)會(huì)耐心與患兒及家屬交流、溝通，以提高患兒興趣，消除緊張、恐懼等情緒，增強(qiáng)護(hù)患之間的信任感。同時(shí)，兒科護(hù)士需具備過(guò)硬的穿刺技巧，對(duì)配合度差的小兒的靜脈穿刺需動(dòng)作麻利，一針見(jiàn)血。學(xué)會(huì)體諒患兒的家屬的心情，以微笑服務(wù)取得其信任。

1.2.1.2 提高靜脈滴注穿刺成功率 患兒的家屬較擔(dān)心護(hù)士不能一次性穿刺成功，導(dǎo)致患兒哭鬧不止，無(wú)法配合。護(hù)士應(yīng)避開(kāi)骨隆處及關(guān)節(jié)部位，將額靜脈、耳后靜脈等作為首選穿刺部位。針對(duì)休克、高熱、寒戰(zhàn)、末梢血管收縮等血管虛癟的情況，進(jìn)針時(shí)需輕柔、緩慢，仔細(xì)觀察靜脈回血情況。穿刺成功后選用粘貼牢固、透氣性好的敷貼妥善固定針尖。對(duì)行頭皮靜脈穿刺的患兒采用環(huán)繞頭皮固定法。

1.2.1.3 確保靜脈滴注過(guò)程順利 部分患兒靜脈滴注

過(guò)程中哭鬧不合作，護(hù)士需保持沉著、穩(wěn)定的心理狀態(tài)。對(duì)患兒的家長(zhǎng)進(jìn)行適度健康教育，取得其信任和配合。靜脈滴注過(guò)程中加強(qiáng)巡視，密切觀察患兒面色、神智、有無(wú)發(fā)熱等，觀察并記錄靜脈穿刺部位情況、靜脈滴注速度等。及時(shí)更換液體，正確封閉靜脈滴注導(dǎo)管。拔針后囑患兒的家長(zhǎng)沿血管方向正確按壓棉球，防止?jié)B血。

1.2.1.4 加強(qiáng)護(hù)士服務(wù)意識(shí) 強(qiáng)化護(hù)士對(duì)患兒的責(zé)任感，樹(shù)立“以患者為中心”的服務(wù)理念，用心做事，貼心服務(wù)，在科學(xué)地做好護(hù)理工作同時(shí)與患兒及家屬保持良好溝通，將工作做得更細(xì)致。

1.2.2 觀察指標(biāo)

1.2.2.1 靜脈滴注依從性 （1）積極配合：患兒不哭不鬧，主動(dòng)配合；（2）配合：患兒有害怕心理，但不哭鬧、掙扎；（3）不配合：患兒哭鬧厲害，劇烈掙扎，穿刺難以完成。依從率=（積極配合例數(shù)+配合例數(shù)）/可評(píng)價(jià)病例數(shù)× 100%。

1.2.2.2 一次性穿刺成功率 記錄靜脈滴注穿刺過(guò)程中一次性穿刺成功例數(shù)，計(jì)算一次性穿刺成功率。

1.2.2.3 護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查 采用醫(yī)院自制調(diào)查表進(jìn)行護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查，總分為100分，90～100分為非常滿(mǎn)意，70～＜90分為滿(mǎn)意，＜70分為不滿(mǎn)意。護(hù)理滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意例數(shù)+滿(mǎn)意例數(shù)）/可評(píng)價(jià)病例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒靜脈滴注依從情況比較 研究組患兒靜脈滴注依從率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 5.937 1，P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒靜脈滴注依從情況比較[n（%）]

2.2 兩組患兒一次性穿刺成功率及患兒的家屬對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度比較 研究組患兒一次性穿刺成功率及患兒的家屬護(hù)理滿(mǎn)意度均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒一次性穿刺成功率及患兒的家屬對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n（%）]

3 討 論

靜脈滴注是兒科治療的重要途徑，但兒科護(hù)理難度較大，患兒哭鬧不配合，患兒的家長(zhǎng)關(guān)心、急切[4]。如何提高患兒的家屬對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度及患兒依從性是臨床護(hù)理的重要任務(wù)。組織護(hù)士進(jìn)行護(hù)理安全教育，加強(qiáng)責(zé)任感，以全面保障患兒靜脈滴注安全。積極巡視患兒是否出現(xiàn)靜脈滴注不良事件，提高對(duì)靜脈滴注風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)估能力[5]。

前瞻性護(hù)理通過(guò)改變質(zhì)量控制理念，為臨床護(hù)士細(xì)化指引，使護(hù)理質(zhì)量管理由事后控制轉(zhuǎn)向前瞻性預(yù)見(jiàn)和防范，強(qiáng)化護(hù)士的法律觀念。護(hù)士在執(zhí)業(yè)過(guò)程中需正確執(zhí)行醫(yī)囑，態(tài)度親切、自然，為患兒輸注液體時(shí)按時(shí)、按劑量完成，用心做事，貼心服務(wù)，將工作做得更細(xì)致，避免靜脈滴注出錯(cuò)、加錯(cuò)藥等差錯(cuò)的發(fā)生[6-7]。仔細(xì)核對(duì)靜脈滴注的每一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)藥品規(guī)范管理。張水蓮等[8]指出，前瞻性護(hù)理具有預(yù)見(jiàn)性和規(guī)范性，可明顯提升學(xué)齡前兒童靜脈滴注質(zhì)量，增加患兒的家長(zhǎng)的信任度，改善護(hù)患關(guān)系。

本研究選取118例行靜脈滴注的學(xué)齡前兒童作為研究對(duì)象，分別采用常規(guī)護(hù)理和前瞻性護(hù)理，旨在探討前瞻性護(hù)理對(duì)提升學(xué)齡前兒童靜脈滴注質(zhì)量的效果，結(jié)果表明，研究組患兒靜脈滴注依從率、一次性穿刺成功率、患兒的家屬對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與鄒芳[9]研究結(jié)果一致，證明前瞻性護(hù)理在提高學(xué)齡前兒童靜脈滴注質(zhì)量中具有積極作用。

總之，前瞻性護(hù)理用于學(xué)齡前兒童靜脈滴注質(zhì)量改善效果突出，能有效提高患兒靜脈滴注依從性及患兒的家屬對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 朱琴，陳小燕．前瞻性護(hù)理在學(xué)齡前兒童靜脈輸液中的應(yīng)用[J]．國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35（1）：140-142．

[2] 胡雪琴，劉杏仙，黎曉綺，等．多方合作護(hù)理模式在門(mén)診兒童輸液中的應(yīng)用[J]．國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2015，21（1）：111-113．

[3] 郝貴芳．兒科靜脈輸液護(hù)理投訴的原因分析及防范措施[J]．基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（33）：4485-4486．

[4] 滕遂川．前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理模式在急診內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用研究[J]．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（8）：73-74．

[5] 曹微．探討小兒靜脈輸液滲漏與摟抱姿勢(shì)的關(guān)系及預(yù)防措施[J]．中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（36）：16-17．

[6] 朱麗娟．前瞻性護(hù)理在30例高齡住院患者套管針中的應(yīng)用[J]．中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志，2014，23（18）：117．

[7] 陳小燕，單君，崔秋霞，等．失效模式與效應(yīng)分析在優(yōu)化門(mén)急診輸液流程中的應(yīng)用[J]．全科護(hù)理，2015，13（24）：2371-2373．

[8] 張水蓮，朱平先，潘秋民．現(xiàn)代護(hù)患溝通方法在兒童輸液中的應(yīng)用體會(huì)[J]．實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20（8）：1408-1409．

[9] 鄒芳．臨床護(hù)理路徑對(duì)兒童輸液護(hù)理干預(yù)效果及滿(mǎn)意度調(diào)查研究[J]．繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，29（9）：100-101．

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.22.049

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1009-5519（2016）22-3535-02

2016-07-08）