賈 麗， 高曉燕, 李 榕， 劉繼文

(新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院， 烏魯木齊 830011)

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·公共衛(wèi)生學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)·

烏魯木齊市某綜合三甲醫(yī)院2008-2015年醫(yī)療糾紛狀況分析

賈 麗， 高曉燕, 李 榕， 劉繼文

(新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院， 烏魯木齊 830011)

目的 了解烏魯木齊市某綜合三甲醫(yī)院2008-2015年醫(yī)療糾紛發(fā)生的特點、規(guī)律及經(jīng)濟損失情況，從而為醫(yī)療糾紛的防范工作提供依據(jù)。方法 收集烏魯木齊市某三級甲等醫(yī)院2008-2015年的醫(yī)療糾紛數(shù)據(jù)，采用文獻研究和描述性分析對該院醫(yī)療糾紛發(fā)生情況進行研究，用相對數(shù)、率和百分比對醫(yī)療糾紛的時間變化趨勢、發(fā)生原因及科室分布等情況進行分析。結(jié)果 該院2008-2015年醫(yī)療糾紛發(fā)生率呈現(xiàn)逐年下降趨勢并趨于平穩(wěn)；兒科(39.77%)和外科(32.82%)醫(yī)療糾紛的發(fā)生率較高；治療(39.81%)和手術(shù)(36.41%)是引起醫(yī)療糾紛的主要原因；醫(yī)療糾紛最主要的解決方式是醫(yī)患溝通和協(xié)商(56.37%)；醫(yī)療糾紛賠款數(shù)占業(yè)務(wù)收入比例呈逐年下降的趨勢。結(jié)論 醫(yī)療糾紛不僅會帶來一定的經(jīng)濟損失，更嚴(yán)重的是影響醫(yī)院的正常工作和發(fā)展，應(yīng)針對易發(fā)生醫(yī)療糾紛的科室和原因進行重點監(jiān)測和管理，不斷完善解決醫(yī)療糾紛的機制，從而降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

醫(yī)療糾紛； 案例分析； 防范措施

隨著目前社會經(jīng)濟的快速發(fā)展和人民生活水平不斷提高，人們對于自己所接收到的服務(wù)要求也越來越高。對于醫(yī)院來說，目前人們的法律意識逐漸提高，隨之維權(quán)意識也越來越高。因此近些年我國醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生數(shù)量呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢，由其所引發(fā)的群體性、暴力性事件時有發(fā)生，國內(nèi)相關(guān)部門也有數(shù)據(jù)明確了這一點[1]。這在很大程度上影響著醫(yī)院的正常工作，同時醫(yī)療糾紛事件也是輿論和媒體爭相報道的熱點事件，而且報道的內(nèi)容往往是單純的將矛頭指向醫(yī)院和救死扶傷的醫(yī)務(wù)工作者，而不去深究事件背后的真實原由或真相。因此，醫(yī)療糾紛可以說是我國目前比較突出的一類社會矛盾[2]。

隨著《醫(yī)療事故處理條例》、《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》和《侵權(quán)責(zé)任法》等法律法規(guī)的頒布實施，國內(nèi)對于醫(yī)療糾紛的處理進入了一個新階段。對于醫(yī)療糾紛我們應(yīng)該有一個清楚的、正確的認(rèn)識，并通過對以往糾紛事件的分析和總結(jié)來發(fā)現(xiàn)并掌握其發(fā)生的規(guī)律，從而探討并提出正確處理醫(yī)療糾紛的方法。本研究對新疆烏魯木齊市某三級甲等醫(yī)院2008-2015年發(fā)生的醫(yī)療糾紛進行回顧性分析，以期總結(jié)并發(fā)現(xiàn)其發(fā)生規(guī)律和特點，從而為有效防范和處理醫(yī)療糾紛提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以新疆烏魯木齊市某三級甲等綜合醫(yī)院為研究對象，開放床位785張。從該院相關(guān)負(fù)責(zé)部門收集該院2008-2015年的醫(yī)療糾紛相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.2 統(tǒng)計學(xué)處理 采用文獻研究和描述性分析對該院醫(yī)療糾紛發(fā)生情況進行研究，用相對數(shù)、率和百分比對醫(yī)療糾紛的時間變化趨勢、發(fā)生原因及科室分布等情況進行分析。

2 結(jié)果

2.1 2008-2015年該三甲醫(yī)院醫(yī)療糾紛總體情況 該院2008-2015年共發(fā)生醫(yī)療糾紛 259 起，其中2012-2013年53起醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生原因未記錄，其余206起醫(yī)療糾紛信息記錄完整。

2.2 三甲醫(yī)院不同年度醫(yī)療糾紛的變化趨勢 2008-2012年該院醫(yī)療糾紛的發(fā)生率呈現(xiàn)逐漸下降的趨勢，2012-2015年該院的醫(yī)療糾紛發(fā)生率基本穩(wěn)定，見表1。

表1 三甲醫(yī)院不同年度醫(yī)療糾紛的變化趨勢(n =259)

2.3 三甲醫(yī)院不同年度醫(yī)療糾紛科室分布情況 2008-2015年該院以外科和兒科的醫(yī)療糾紛發(fā)生率最高，其余依次為內(nèi)科、婦產(chǎn)科、急診及醫(yī)技科室，見表2。

表2 三甲醫(yī)院不同年度醫(yī)療糾紛科室分布情況(n=259)

2.4 醫(yī)療糾紛發(fā)生原因 該院的259起醫(yī)療糾紛事件中，只有206起完整記錄了醫(yī)療糾紛的發(fā)生原因，其中引起醫(yī)療糾紛事件的主要原因為治療(39.81%)和手術(shù)(36.41%)，見表3。

表3 醫(yī)療糾紛發(fā)生原因分析(n=206)

2.5 醫(yī)療糾紛處理方式情況 2008-2015年，該院醫(yī)療糾紛最主要的解決方式是醫(yī)患溝通和協(xié)商，雖然有逐年下降的趨勢，但是依舊占據(jù)主導(dǎo)地位，衛(wèi)生行政部門調(diào)解所占的比例呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，而司法途徑呈現(xiàn)先上升后下降的趨勢，見表4。

表4 醫(yī)療糾紛處理方式情況[n=259,例(%)]

2.6 醫(yī)療糾紛賠付情況 2008-2015年該院業(yè)務(wù)收入是逐年增加的，而醫(yī)療糾紛的賠款數(shù)所占其比例呈逐年下降趨勢，見表5。

表5 不同年度醫(yī)療糾紛賠付情況

3 討論

本研究結(jié)果顯示，該三甲醫(yī)院2008-2012年醫(yī)療糾紛發(fā)生率呈現(xiàn)逐漸下降的趨勢，2012-2015年醫(yī)療糾紛的發(fā)生率基本穩(wěn)定。分析其原因可能是因為2009年衛(wèi)生部在全國開展了“以患者為中心，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動，醫(yī)院借此契機，加強了醫(yī)院的質(zhì)量管理，并取得取得了一定成效。該院易發(fā)生醫(yī)療糾紛的科室主要是兒科和外科，其次是內(nèi)科、婦產(chǎn)科、急診及醫(yī)技科室。這與國內(nèi)學(xué)者研究的結(jié)果基本一致[4-6]。分析其原因可能是因為外科診療的病人人數(shù)較多，病情類型比較多且復(fù)雜，而其治療效果比較直觀，患者易評價(如傷口愈合情況、疼痛緩解程度等)，當(dāng)患者經(jīng)過治療而癥狀沒有明顯改善時，易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生。而兒科易發(fā)生醫(yī)療糾紛則與患者的特殊性有關(guān)。例如兒童對病情的表述不像成年人那么清晰和直觀，同時其病情變化快等原因，對醫(yī)生的診療都造成了較大的困難，導(dǎo)致其有時無法做出準(zhǔn)確而快速的判斷，因此延誤病情和最佳治療時間，從而導(dǎo)致醫(yī)患糾紛時間的較常發(fā)生。引發(fā)醫(yī)療糾紛最主要的2個原因是手術(shù)和治療，其所占比例分別為36.41%和39.81%，共占了醫(yī)療糾紛事件發(fā)生總原因的76.22%。需要注意的是告知，也就是我們常說的“知情同意”。近年來，與“知情同意”原則相關(guān)的醫(yī)療糾紛事件明顯增多。較典型的事件有“2007年在北京某醫(yī)院發(fā)生的由于丈夫拒絕簽字，最終導(dǎo)致妻兒雙亡”，究其原因是雙方的，此事件也促成了《侵權(quán)責(zé)任法》中相關(guān)條款的制定。本研究分析的259起醫(yī)療糾紛事件，最主要的解決方式是醫(yī)患溝通和協(xié)商，其次是衛(wèi)生行政部門的調(diào)解，最后是司法途徑。醫(yī)患溝通和協(xié)商是指醫(yī)患雙方通過自身的主觀考慮(醫(yī)院考慮到維護醫(yī)院的形象和效益問題；患者主要是基于經(jīng)濟及其他等方面因素的考慮)后達成一致共識，即自行協(xié)商解決，因此這是醫(yī)療糾紛首選的解決方式。但自行協(xié)商也有不可避免的弊端，就是醫(yī)院需要處理大量繁瑣的相關(guān)事務(wù)工作。此外就是患者一般會對醫(yī)院提出不合理的“經(jīng)濟要求”，當(dāng)雙方因此無法達成一致協(xié)議時，又會二次引發(fā)醫(yī)療糾紛。而較少選擇訴訟方式的原因可能是因為其程序繁瑣、花費的時間耗較長、費用較高等，因此其往往是在醫(yī)患雙方自行協(xié)商和行政調(diào)解失敗情況下的最終選擇。從賠償金額來看，該院業(yè)務(wù)收入逐年增加，但醫(yī)療糾紛的賠款數(shù)占業(yè)務(wù)收入比例呈現(xiàn)逐漸下降的趨勢，這可能是因為醫(yī)院重視該問題，并通過提高醫(yī)生的醫(yī)療技能，同時不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，使得醫(yī)療糾紛發(fā)生的可能性降低。

綜上，從引起醫(yī)療糾紛的主要原因、主要科室及解決醫(yī)療糾紛的有效方式入手，可以通過采取相應(yīng)的措施來防范和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生：(1)減少醫(yī)療糾紛的最有效的方式就是提高醫(yī)務(wù)人員的診療水平，同時加強醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德建設(shè)，通過精湛的醫(yī)術(shù)和良好的醫(yī)德來防范和化解醫(yī)療糾紛。醫(yī)療技術(shù)決定著醫(yī)院水平，因此醫(yī)院應(yīng)該建立對于醫(yī)生診療技能考核的相應(yīng)機制和制度，從而提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生。(2)建立健全醫(yī)療風(fēng)險管理體系，實施風(fēng)險分級管理制度[7]。針對易發(fā)生醫(yī)療糾紛的科室及其環(huán)節(jié)、因素和群體等實施重點監(jiān)測和管理，以期早期發(fā)現(xiàn)隱患并快速解決。(3)對醫(yī)療糾紛的解決方式進行規(guī)范化和完善。雖然自行協(xié)商是解決醫(yī)療糾紛的主要方式，但由于其缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，因此會導(dǎo)致最終責(zé)任不明確、賠償標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等問題。而訴訟解決程序復(fù)雜繁瑣，耗時長且花費大。因此， 尋求合理有效的解決途徑是解決醫(yī)療糾紛問題的關(guān)鍵。建議訴訟和非訴訟方式(非訴訟方式需建立統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，并通過立法來進行規(guī)范和約束)并用，當(dāng)然最好通過非訴訟方式解決。我們可以向國外一樣，建立仲裁機制(完善現(xiàn)有的醫(yī)療糾紛解決機制，從制度上規(guī)范醫(yī)療糾紛的解決方式)，從而降低醫(yī)療糾紛。此外，我們還應(yīng)注重患者的“知情同意權(quán)”。

[1] 吳英旗.論醫(yī)療糾紛人民調(diào)解與訴訟的有效銜接[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2014,31(7):520-521.

[2] 高尚,羅瀟,孫建,等.人民調(diào)解介入醫(yī)療糾紛處理的背景、現(xiàn)狀與發(fā)展[J].中國司法,2012,(5):35-39.

[3] 植牧哲,冷羅生,陶蕓.醫(yī)療法律學(xué)[M].北京:法律出版社,2006:45-65．

[4] 郜浩,孫紐云,石玉柱,等.2009年上海市某區(qū)醫(yī)療糾紛案例分布情況調(diào)查與分析[J].中國醫(yī)院,2011,15(5):1-5.

[5] 李恒,張良,高蕾,等.哈爾濱市某醫(yī)院312例醫(yī)療糾紛分析及防范對策[J].中國醫(yī)院管理,2011,31(7):32-33.

[6] 羅秀,王軼.某綜合醫(yī)院醫(yī)療糾紛之實證研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(16):1846-1848.

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(本文編輯 王艷)

Medical disputes analysis of a Top-Three hospital in Urumqi during the years of 2008-2015

JIA Li， GAO Xiaoyan, LI Rong, LIU Jiwen

(SchoolofPublicHealth,XinjiangMedicalUniversity,Urumqi830011,China)

Objective To understand the medical disputes′ characteristics, laws and economic losses of a Top-three hospital in Urumqi from 2008 to 2015, so as to provide basis for prevention of medical disputes. Methods Selected the medical dispute data from 2008 to 2015 of the hospital to study reasons of the occurrence of medical disputes by using literature reviews and descriptive analysis. And the relative number, ratio and percentage were used to describe the time variation trend, causes and distribution of medical disputes of departments. Results The medical disputes incidence of the hospital showed a trend that it declined yearly, then leveled off from 2008 to 2015. Surgical (32.82%) and pediatric (39.77%) departments possessed a high incidence of medical disputes, which caused mainly by the treatment (39.81%) and surgery (36.41%). Doctor-patient communication and negotiation (56.37%) was the most important solution method for dispute. The percentage of the medical disputes reparations accounted for hospital general incoming declined year by year. Conclusion Medical disputes will not only bring certain economic losses, but also it is more serious on affecting the normal work and the development of the hospital, so it is particularly necessary to take measures to prevent and reduce its occurrence. According to the reasons of medical disputes for the easy-occurring department can be monitored and managed, clear standards to solve medical disputes should be conducted through formulating and completing the resolution mechanism and system, which may reduce the incidence of medical disputes.

Medical disputes; Case analysis; Preventive measures

國家自然科學(xué)基金(81260424，81260425)；新疆醫(yī)科大學(xué)科研創(chuàng)新基金(XJC201325)

賈 麗(1972-)，女，在讀碩士，研究方向：職業(yè)緊張與健康。

劉繼文，女，教授，博士生導(dǎo)師，研究方向：職業(yè)緊張與健康，E-mail：liujiwendr@163.com。

R197.323

A

1009-5551(2016)12-1573-04

10.3969/j.issn.1009-5551.2016.12.022

2016-04-06]