譚玉婷　許瓊　王君廷

廣東省陽江市人民醫(yī)院介入科,廣東陽江529500

優(yōu)質護理在難治性特發(fā)性血小板減少性紫癜脾動脈超選擇栓塞術中的應用

譚玉婷許瓊王君廷

廣東省陽江市人民醫(yī)院介入科,廣東陽江529500

目的探討難治性特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP)的脾動脈超選擇栓塞術的護理效果。方法選取陽江市人民醫(yī)院2013年1月～2015年12月收治的難治性ITP并行脾動脈超選擇栓塞術治療患者80例,根據(jù)護理干預方法不同分為兩組,每組各40例。對照組給予常規(guī)治療,觀察組在常規(guī)護理基礎上給予優(yōu)質護理,采用應用自我護理能力測定量表（ESCA)和簡明健康測量量表（SF-36)對護理效果進行評價。結果兩組患者干預前自我能力總分、自我概念、自我責任感、自我護理技能、健康知識水平等自我護理能力得分比較,差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05)；觀察組患者干預后自我能力總分、自我概念、自我責任感、自我護理技能、健康知識水平等自我護理能力得分與對照組干預后比較,差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。兩組患者干預前SF-36得分比較,差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05)；觀察組患者干預后SF-36得分與對照組干預后比較,差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。結論優(yōu)質護理干預在難治性ITP的脾動脈超選擇栓塞術前后的運用效果良好,可以有效改善護理效果,值得在臨床診療中推廣應用。

特發(fā)性血小板減少性紫癜院脾動脈超選擇栓塞術曰優(yōu)質護理

特發(fā)性血小板減少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP)是臨床上最常見的出血性疾病,其特征為單核-巨噬系統(tǒng)破壞自身抗體覆蓋的血小板,導致血小板計數(shù)降低。脾臟可產(chǎn)生高濃度的抗體,含有大量的巨噬細胞,并能阻留體內約1/3以上的血小板,是血小板破壞的主要器官。脾切除能減少抗體產(chǎn)生及血小板破壞,達到治療目的[1-2]。脾動脈超選擇栓塞術既可達到“切脾”的目的,又保留了脾臟的正常免疫功能。雖然脾動脈超選擇栓塞術術屬于微創(chuàng)治療,具有創(chuàng)傷小、費用低、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點,但術后也會出現(xiàn)一系列不同程度的不良反應及并發(fā)癥[3-4]。因此,脾動脈超選擇栓塞術圍術期的觀察護理在患者的治療及術后康復中起到重要的作用。陽江市人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”)對難治性ITP患者實施脾動脈超選擇栓塞術,獲得了良好的臨床效果,現(xiàn)報道如下:

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月～2015年12月收治的行脾動脈超選擇栓塞術治療的80例難治性ITP患者,根據(jù)護理干預方法不同分為兩組,每組各40例,對照組患者中男31例,女9例；年齡3～76歲,（35.59±16.47)歲；肝功能Child分級,A級35例,B級5例,C級為0例；病程3～240個月,平均（36.93±5.14)個月；治療前血小板計數(shù)1×109～49×109/L。觀察組患者中男33例,女7例；年齡3～75歲,平均（36.34±15.88)歲；肝功能Child分級,A級36例,B級4例,C級為0例；病程3～240個月,平均（36.05±6.0)個月,治療前血小板計數(shù)1×109～45×109/L。兩組患者性別、年齡、肝功能Child分級、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組

術前完善各種檢查,常規(guī)做好碘過敏試驗,詢問過敏史,備皮,并指導患者練習床上大小便。術前4 h禁食禁水,并排空大便,準備好手術用物品及藥品送至DSA室[5]。講解術中的注意事項及術后可能出現(xiàn)的發(fā)熱、疼痛等栓塞并發(fā)癥,并囑患者放松心情,本手術成功率高,術后并發(fā)癥能對癥處理。術后患者平臥位,密切觀察神志、生命體征及穿刺處敷料有無滲血、穿刺側肢體足背動脈搏動情況,觀察其淤斑有無擴大及顏色變化,兩患者的淤斑均無擴大并慢慢地顏色變淡,囑患者多飲水,以利于造影劑的排泄。

1.2.2觀察組

1.2.2.1補償式護理術前由責任護士向患者發(fā)放科室制作的“脾動脈栓塞術健康教育宣傳資料”一份,并給予詳細講解,使患者全面了解術前準備、術中配合、術后注意事項,從而達到理想效果。有針對性地對患者家屬進行輔助教育,幫助患者家屬建立患者治療疾病的信心,消除患者家屬顧慮[7]。

1.2.2.2病情觀察密切觀察生命體征及神志變化,觀察每小時的尿量,并準確記錄。術后4～6 h內每小時監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸各一次,同時觀察患者的體溫、神志、精神狀態(tài)及其他病情變化[8]。出汗多時防止虛脫,及時擦干汗液,更換清潔床單。

1.2.2.3體位護理為防止穿刺部位出血,患者需臥床24 h,穿刺側肢體平伸制動12 h,12 h后可在床上輕微活動,24 h后可下床活動,但應避免正品下蹲以及增加腹壓的因素。肢體制動期間,為減輕患者不適,可指導患者在床上翻身,告知翻身的注意事項。側臥時應健側位,防止觸及脾臟,同時做好制動期間肢體的生活護理。

1.2.2.4穿刺部位護理穿刺部位用繃帶包扎傷口,并置1 kg鹽袋壓迫6 h,注意鹽袋不能移位[9]。應密切觀察穿刺部位有無滲血及血腫形成,保持敷料干燥,預防感染,如發(fā)現(xiàn)穿刺部位出血,立即用雙手壓迫穿刺部位,并通知醫(yī)生。

1.2.2.5并發(fā)癥護理①惡心嘔吐:遵醫(yī)囑予胃復安肌注,觀察并記錄嘔吐物的顏色、量等,觀察有無上消化道出血癥狀,以便及時處理,并囑飲食清淡、易消化,少量多餐。②胸腔積液:少量積液可自行吸收,積液較多時應給予抗生素治療,術后3 d取半坐臥位,鼓勵患者深呼吸[13]。③呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥:常與栓塞術后疼痛限制呼吸運動有關。栓塞后2～3 d,常有不同程度的疼痛,患者常因疼痛而不敢深呼吸和有效咳嗽,因此,應指導患者行之有效的呼吸及咳嗽,如做腹式呼吸、霧化吸入,協(xié)助患者翻身,并遵醫(yī)囑給予抗生素預防,可以避免或減少該類并發(fā)癥的發(fā)生。⑥脾破裂:由于栓后內膜變薄,護士應注意觀察有無腹痛突然加劇,有無大出血如血壓下降、面色蒼白、手足濕冷,如有發(fā)生,立即通知醫(yī)生。

1.3觀察指標

應用自我護理能力測定量表（exercise of self-care ageney scale,ESCA)評定患者自我護理能力,該量表包括4個維度:自我護理技能、健康知識水平、自我概念、自護責任感。四個維度共計43個條目,總分172分,得分越高,自我護理能力越強[14-15]。采用簡明健康測量量表（short form 36 health survey questionmaire,SF-36)評定患者健康狀況,共計8各維度:包括生理職能、生理功能、總體健康、軀體疼痛、社會功能、精力、情感職能、精神健康36個條目。各個維度得分為0～100分,得分越高,生活質量越高[14-15]。

1.4統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進行分析,正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標準差（x依s)表示,兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1自我護理能力得分比較

兩組患者干預前自我能力總分、自我概念、自我責任感、自我護理技能、健康知識水平等自我護理能力得分比較,差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05)；觀察組患者干預后自我能力總分、自我概念、自我責任感、自我護理技能、健康知識水平等自我護理能力得分與對照組干預后比較,差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。見表1。

2.2兩組SF-36得分比較

兩組患者干預前SF-36得分比較,差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05)；觀察組患者干預后SF-36得分與對照組干預后比較,差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。見表2。

3　討論

表1　兩組患者干預前、后自我護理能力得分比較（分依s)

表1　兩組患者干預前、后自我護理能力得分比較（分依s)

注:t1、P1:兩組干預前比較；t2、P2:兩組干預后比較

組別例數(shù)自我能力總分自我概念自我責任感自我護理技能健康知識水平觀察組干預前干預后t值P值對照組干預前干預后t值P值t1值P1值t2值P2值40 98.13±13.72 109.73±11.42 5.012＜0.05 22.17±4.86 27.17±3.91 1.993＜0.05 18.86±7.40 29.75±5.73 6.384＜0.05 28.12±4.28 40.10±4.15 5.285＜0.05 33.20±6.71 46.62±3.08 4.236＜0.05 40 99.01±13.52 101.04±10.50 1.536＞0.05 0.139＞0.05 6.282＜0.05 20.82±4.34 21.18±4.05 0.345＞0.05 0.352＞0.05 2.053＜0.05 18.67±7.51 18.90±7.24 0.258＞0.05 0.943＞0.05 4.026＜0.05 26.72±4.30 27.43±4.70 0.973＞0.05 1.204＞0.05 5.304＜0.05 35.05±6.45 36.02±3.64 1.015＞0.05 0.116＞0.05 2.231＜0.05

表2　兩組患者干預前后SF-36得分比較（分,依s)

表2　兩組患者干預前后SF-36得分比較（分,依s)

注:t1、P1:兩組干預前比較；t2、P2:兩組干預后比較

組別例數(shù)總體健康生理功能生理職能軀體疼痛情感職能精力社會功能精神健康觀察組干預前干預后t值P值對照組干預前干預后t值P值t1值P1值t2值P2值40 52.40±10.05 65.10±8.06 4.027＜0.05 70.15±24.70 80.03±24.90 2.089＜0.05 29.91±17.32 52.93±14.07 8.192＜0.05 52.16±17.04 78.31±16.22 9.362＜0.05 51.56±28.34 70.22±21.67 10.361＜0.05 55.16±12.26 64.16±11.37 2.278＜0.05 52.68±16.90 62.06±11.79 2.165＜0.05 64.12±13.12 78.66±8.94 3.674＜0.05 40 53.04±10.47 54.20±7.10 0.846＞0.05 0.079＞0.05 6.282＜0.05 70.76±24.17 74.20±24.21 2.164＜0.05 0.103＞0.05 2.053＜0.05 29.42±17.06 38.58±11.53 2.273＜0.05 0.042＞0.05 4.026＜0.05 52.35±16.84 55.65±14.48 0.367＞0.05 0.156＞0.05 5.304＜0.05 52.88±28.54 56.30±21.63 1.993＜0.05 0.076＞0.05 2.231＜0.05 56.01±12.85 58.33±10.28 1.577＞0.05 0.377＞0.05 2.742＜0.05 52.86±17.03 54.56±10.13 1.682＞0.05 0.024＞0.05 1.962＜0.05 63.70±13.03 68.57±8.10 2.016＜0.05 0.339＞0.05 5.065＜0.05

ITP患者為脾動脈栓塞能減少抗體產(chǎn)生及血小板破壞,達到治療目的。脾動脈超選擇栓塞術既可達到“切脾”的目的,又保留了脾臟的正常免疫功能。雖然脾動脈超選擇栓塞術術屬于微創(chuàng)治療,具有創(chuàng)傷小、費用低、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點,但術后也會出現(xiàn)一系列不同程度的不良反應及并發(fā)癥。充分的術前準備及心理護理,積極預防及處理栓塞后并發(fā)癥,精心的護理與手術的成功密不可分[16-19]。栓塞綜合征主要表現(xiàn)為疼痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、食欲下降等,應及時向患者及家屬解釋清楚,以避免緊張現(xiàn)象。密切觀察疼痛的部位、性質、程度,分散轉移患者的注意力,如聽音樂、和同病室病友聊天,也可給予治療性觸摸[20-23]。即讓患者臥床休息,拉好窗簾,以減少不必要的干擾。同時觀察患者反應與患者溝通,討論觸摸效果、感受,以獲得最佳療效。如觸摸效果不佳,則按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。鼓勵患者和醫(yī)護人員進行交談,通過合適的方式釋放情緒；鼓勵患者全程參與診療、護理計劃的制訂和反饋[24-26]。本研究采用優(yōu)質護理進行干預,結果顯示觀察組患者干預后自我能力總分、自我概念、自我責任感、自我護理技能、健康知識水平等自我護理能力得分與對照組干預后比較,差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)；觀察組患者干預后SF-36得分與對照組干預后比較,差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。提示優(yōu)質護理干預在難治性ITP的脾動脈超選擇栓塞術前后的運用效果良好,可以有效改善護理效果,值得在臨床診療中推廣應用。

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Application of high quality nursing care for splenic artery super select embolization treating refractory idiopathic thrombocytopenic purpura

TAN YutingXU QiongWANG Junting
Yangjiang People's Hospital,Guangdong Province,Yangjiang529500,China

Objective To study the effect of high quality nursing care for splenic artery super select embolization treating refractory idiopathic thrombocytopenic purpura Methods From January 2013 to December 2015,in Yangjiang People's Hospital,80 cases refractory ITP patients underwent splenic artery super select embolization were selected,according to different nursing intervention methods,they were divided into two groups,with 40 cases in each group.Control group was given conventional treatment,observation group was given high quality nursing care on the basis of conventional nursing care,the scale was evaluated by application of exercise of self-care ageney scale(ESCA)and short form 36 health survey questionmaire(SF-36)was evaluated the effect of nursing.Results Before intervention,self ability score,self-concept,self responsibility,self-care skill,health knowledge level and self-care ability score of patients in two groups were compared,the differences were not statistically significant(P＞0.05);after the intervention,self ability score after the intervention,self-concept,personal responsibility,self care skills,health knowledge level and self-care ability score of patients in observation group were compared with control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).Before intervention,SF-36 points of patients in two groups were compared,the differences were not statistically significant(P＞0.05);after the intervention,SF-36 points of patients in observation group were compared with control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion The effect of high quality nursing intervention in super selection of splenic artery super select embolization treating refractory ITP is good, it can effectively improve the nursing effect,and it is worthy of popularization and application in the clinical diagnosis and treatment.

Idiopathic thrombocytopenic purpura;Splenic artery super select embolization;High quality care

R473.5

A

1673-7210(2016)06(b)-0149-04

廣東省陽江市科技計劃項目（2015-93)。

（2016-03-12本文編輯:蘇暢)