劉保萍　盛艷玲　唐健濱　付靜　劉燕芳　胡古月

河北省任丘市華北石油管理局總醫(yī)院呼吸內(nèi)科,河北任丘062552

授權教育干預對慢性阻塞性肺疾病患者管理能力的影響

劉保萍盛艷玲唐健濱付靜劉燕芳胡古月

河北省任丘市華北石油管理局總醫(yī)院呼吸內(nèi)科,河北任丘062552

目的探討授權教育對慢性阻塞性肺疾病（COPD)患者自我管理能力的影響。方法選取華北石油管理局總醫(yī)院呼吸內(nèi)科2014年1月～2015年1月收治的80例COPD患者作為研究對象,以隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各40例。對照組給予常規(guī)健康教育,觀察組實施授權教育,干預時間為3個月,分別在干預前、干預3個月后采用授權簡化量表、自我管理量表評價兩組患者的授權能力和自我管理能力。結果干預前對所有研究對象的授權能力、自我管理評分比較,差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05),干預3個月后觀察組授權能力、自我管理評分均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。結論采取醫(yī)生-護士-患者合作的模式,以患者為中心的授權教育可提高COPD患者的授權能力及自我管理的知識和技能,促進行為改變與維持,實現(xiàn)長期目標管理,提高生活質(zhì)量。

慢性阻塞性肺疾病;授權教育;自我管理;行為改變

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD,簡稱慢阻肺)是近年來發(fā)病率逐年提高的常見病,多發(fā)于中老年患者,慢阻肺的發(fā)病嚴重制約患者的勞動能力,由于其較高致死率,容易復發(fā)的特性,給患者和其家庭以及社會醫(yī)療系統(tǒng)帶來極大的壓力。經(jīng)過長期以來的研究,發(fā)現(xiàn)COPD仍然是一種不能治愈的疾病,目前臨床上的治療手段僅能在一定程度上延緩其發(fā)展,因此預防肺功能衰竭、提高患者生活質(zhì)量成為當今的研究重點[1-2]。授權教育成為一種新型健康教育類型,這種教育方式以患者需求為主旨,使用醫(yī)生-護士-患者合作的模式,在醫(yī)護人員的協(xié)助下,患者明確需要解決的問題及學習內(nèi)容,并制訂目標和具體計劃[3-4]。在授權過程中,改變了以往的患者被動服從性,而是積極地參與治療護理的制訂和實施[5]。本研究將授權教育應用到COPD患者的管理中,目的是增強COPD患者的授權能力和自我管理的能力,促進行為的改變,從而提高生活質(zhì)量,效果較好,現(xiàn)報道如下:

1　資料與方法

1.1一般資料

選取華北石油管理局總醫(yī)院呼吸內(nèi)科2014年1月～2015年1月收治的80例COPD患者作為研究對象,以隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各40例。納入標準:①符合“慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版)”[6]中的診斷標準；②年齡大于40歲,具備生活自理能力；③能夠進行正常交流,能夠配合調(diào)查問卷填寫；④所有患者均自愿參加本試驗,并簽署知情同意書；⑤經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審核批準。排除標準:①原發(fā)性COPD之外的其他呼吸系統(tǒng)疾病、冠心病、嚴重的心肝腎功能不全、出血及血栓栓塞性疾病、自身免疫性疾病、惡性腫瘤以及較為嚴重的內(nèi)分泌疾病等；②患者不識字或有表達障礙；③不能配合或不愿參與本研究者。研究過程中對照組脫離2例,觀察組脫離3例,最終實際研究對象75例。其中男51例,女24例；年齡38～78歲,平均（63.60±8.25)歲；病程2～40年,平均（10.62±6.22)年。兩組患者性別、年齡、病程、學歷等比較,差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1　兩組患者的一般資料比較（±s)

表1　兩組患者的一般資料比較（±s)

組別例數(shù)年齡（歲)性別（例)男女病程（年)文化程度（年)對照組觀察組3 8 3 7 2 5 2 7 1 3 1 0 6 3 . 6 3 ± 9 . 7 8 6 3 . 5 6 ± 6 . 4 4 1 1 . 4 7 ± 7 . 2 7 1 0 . 0 8 ± 5 . 0 2 7 . 3 6 ± 4 . 3 1 7 . 7 0 ± 3 . 4 7

1.2方法

1.2.1對照組實施常規(guī)基礎COPD教育方案,由教育人員為患者制訂治療方案和護理方法,告知患者相關COPD的預治措施,并督促患者按照計劃進行實施。1.2.2觀察組觀察組使用授權教育方式對COPD患者進行相應的教育與管理。

1.2.2.1建立專業(yè)的授權教育團隊使用醫(yī)生-護士-患者合作治療方案由2名?？漆t(yī)師、4名?？谱o士、1名康復治療師、2名在讀本科生共9人組成。

1.2.2.2建立COPD授權教育體系授權教育團隊根據(jù)COPD管理的短期目標（即緩解患者癥狀、改善運動耐力及健康狀態(tài))和長期目標（即防止疾病進展、預防和治療急性加重、降低病死率)[7]建立COPD授權教育體系為患者提供系統(tǒng)的、規(guī)范的疾病管理相關知識。具體內(nèi)容包括生活管理（控煙戒煙、飲食與營養(yǎng)、休息與睡眠)、疾病管理（病情、治療的方案、用藥及有關COPD疾病知識、咳嗽排痰訓練、氧療、霧化吸入、無創(chuàng)呼吸機治療)、呼吸管理（縮唇呼吸、腹式呼吸、縮唇一腹式呼吸、呼吸體操、人工阻力呼吸訓練法)、運動管理（上肢肌力訓練、下肢肌力訓練、有氧耐力訓練、肌肉放松練習)、情緒管理（情緒的感知與接納、情緒的調(diào)節(jié)與控制)。

1.2.2.3建立患者健康檔案對符合研究對象納入標準的COPD患者建立健康檔案,內(nèi)容包括一般情況（年齡、性別、病程、文化程度、健康狀況)、居住地址、聯(lián)系方式、隨訪（日期、形式、內(nèi)容)以及授權能力、生活質(zhì)量、自我管理能力、自我護理能力及健康促進生活方式狀況等。

1.2.2.4建立《慢性阻塞性肺疾病自我管理手冊》根據(jù)COPD授權教育體系對符合研究對象納入標準的COPD患者發(fā)放《慢性阻塞性肺疾病自我管理手冊》,包括患者參加授權教育的日期、授權教育形式、授權教育內(nèi)容、個體化授權教育計劃和目標、自我管理完成情況、自我評估、授權團隊評價、改進措施等,督促和記錄患者授權教育計劃和目標的實施,提高患者授權能力和自我管理的依從性。

1.2.2.5授權教育方法授權教育過程分5個階段進行[8-9]。①表達感情:創(chuàng)造融洽寬松氣氛,與患者建立信任,鼓勵患者表達與疾病有關的各種想法,以開放式提問方式如“你對于自身疾病的認識有哪些”、“你患病后遇到的最大困難是什么”等,引導患者成為動機性談話的“主講人”,傾聽患者對于疾病的真實感受,讓患者感受到自我管理對于疾病預后的重要性,患者判斷自身的需求和目標,明確自我對疾病管理的責任。②明確問題:針對患者在患病過程中自身存在的問題進行探討,授權教育小組根據(jù)患者疾病具體情況進行講解,使患者明確自身在疾病管理過程中需要改善的問題,并為患者建立健康檔案。③設立目標:根據(jù)患者“對于疾病的管理,你可以達到什么程度”進行積極討論,在授權教育小組專業(yè)化指導下與患者展開探討,總結COPD疾病管理經(jīng)驗,指導患者根據(jù)自己實際情況及存在的問題制訂適合自身的短期和長期COPD疾病管理目標。④制訂計劃:授權教育小組協(xié)助患者制訂個體化的COPD疾病管理計劃,具體內(nèi)容包括生活管理、疾病管理、呼吸管理、運動管理、情緒管理。充分利用《慢性阻塞性肺疾病自我管理手冊》記錄計劃具體實施及執(zhí)行情況。⑤評價結果:協(xié)助患者自我評價目標與計劃的達成情況,實施中出現(xiàn)問題時的分析問題、解決問題的能力,并明確其缺點,幫助患者找出失敗的關鍵點和分享成功的經(jīng)驗,獲取自我管理直接效能信息。COPD患者授權教育進行為期8周,住院期間每周1次,出院后在呼吸內(nèi)科門診每2周1次,每次30～60 min。對兩組患者授權教育前、授權教育后3個月進行效果評價,觀察療效變化。

1.2.3觀察指標

1.2.3.1授權簡化量表授權簡化量表[10]參考胡貝貝翻譯編制的授權中文簡化量表,包括8個條目,采用5級評分法,分數(shù)越高說明患者授權能力越強。量表Cronbach's α系數(shù)為0.85。重測信度為0.82。在應用過程中采納專家意見將量表各條目中“糖尿病”替換為“疾病”,并將條目1中的“如在飲食控制、體育鍛煉、用藥、監(jiān)測血糖等方面”替換為更適用于COPD患者的“如在生活管理、疾病管理、呼吸管理、運動管理、情緒管理等方面”,其余內(nèi)容及評測方法不變,用以測量COPD患者控制疾病帶來的心理社會問題及評價以授權為基礎的COPD自我管理教育項目的質(zhì)量。

1.2.3.2自我管理量表自我管理量表[11-12]由張彩虹等設計研發(fā),用于測量COPD患者的自我管理信息及如何管理自己。包括51個條目5個維度:①癥狀管理；②日常生活管理；③情緒管理；④信息管理；⑤自我效能。采用5級評分法,總分51～255分,總分越高表示自我管理能力越高。量表Cronbach's α系數(shù)為0.92,重測信度為0.87。

1.3統(tǒng)計學方法

使用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0對本研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析,計量資料以均數(shù)±標準差（±s)表示,組間比較使用t檢驗,計數(shù)資料使用χ2檢驗,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組患者干預前后授權能力評分的比較

對兩組患者干預前授權能力評分進行比較,差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05)。干預3個月后兩組患者授權能力評分均明顯上升（t=4.852、9.493,P＜0.05),且觀察組干預后評分比對照組提高幅度較大,差異有統(tǒng)計學意義（t=2.278,P＜0.05)。

2.2兩組患者干預前后自我管理能力評分的比較

兩組患者干預前自我管理能力評分的癥狀管理、日常生活管理、情緒管理、信息管理、自我效能5個維度評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05)。干預3個月后,觀察組自我管理能力評分的各個維度與對照組均有明顯升高,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。觀察組干預后的總標準分為（112.21±9.48)分,對照組的總標準分為（145.08±17.34)分,兩組干預前后療效比較差異有統(tǒng)計學意義（t=53.224,P＜0.05)。見表2。

表2　兩組患者自我管理能力評分比較（分,±s)

表2　兩組患者自我管理能力評分比較（分,±s)

注:與同組干預前比較,*P＜0.05；與對照組干預后比較,▲P＜0.05

組別癥狀管理日常生活管理情緒管理信息管理自我效能對照組（n = 3 8 )干預前干預后觀察組（n = 3 7 )干預前干預后2 0 . 7 6 ± 5 . 6 2 2 5 . 2 1 ± 5 . 3 1*3 1 . 2 1 ± 4 . 6 5 3 5 . 6 8 ± 5 . 0 2*2 3 . 8 1 ± 5 . 9 1 2 7 . 2 8 ± 5 . 8 6*1 9 . 0 5 ± 4 . 3 3 2 1 . 7 8 ± 4 . 6 7*1 8 . 6 3 ± 3 . 5 0 1 7 . 9 7 ± 2 . 6 9*2 0 . 0 2 ± 4 . 5 4 2 7 . 8 9 ± 4 . 0 3*▲2 9 . 4 8 ± 4 . 4 6 3 8 . 0 0 ± 4 . 3 3*▲2 4 . 7 2 ± 6 . 0 9 3 5 . 0 0 ± 6 . 2 6*▲1 8 . 7 0 ± 3 . 4 9 2 8 . 7 0 ± 4 . 5 9*▲2 1 . 5 5 ± 3 . 7 1 2 9 . 4 0 ± 3 . 1 2*▲

COPD是病程較長、容易復發(fā)和并發(fā)其他全身性系統(tǒng)疾病的慢性疾病,使患者體力活動和社會活動明顯受限,相應醫(yī)療費用昂貴,同時病情復雜、治療困難患者容易產(chǎn)生負性情緒和反常行為,嚴重影響疾病的治療、預后[13]。醫(yī)護人員使用授權方案,用專業(yè)知識和技能對患者進行有關疾病的健康宣教和指導支持,幫助患者發(fā)現(xiàn)自我管理的責任和發(fā)展自我管理的潛能,激發(fā)行為的改變與維持,實現(xiàn)長期病程管理。因此,通過授權教育是慢性病患者獲得控制自身健康的能力和自信,使其行為改變一個行之有效的方法[14-15]。

3.1授權教育有效提高COPD患者授權能力

傳統(tǒng)的健康教育是要求患者按照教育者的要求去實施,給予知識與技能的重點是使患者去實施已經(jīng)制訂好的計劃,關注健康教育的效果主要集中在患者的遵醫(yī)行為方面及與疾病和健康相關的生理指標,患者的主動性和依從性較差,以至于不能長期堅持。授權教育是一個相互協(xié)作的教育關系,授權教育團隊中醫(yī)護的角色是協(xié)作者,以專業(yè)的知識與技能為患者提供信息、技術和情感支持,患者要對自己的健康負責,是自身COPD疾病管理的專家、制訂目標的決策者,實施計劃的執(zhí)行者,學會分析問題、解決問題、及如何獲得支持,以提高心理、社會方面的應對技能。研究結果顯示,干預前兩組患者的授權評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05)；干預3個月后,觀察組和對照組比較,授權評分有明顯改善,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05),在疾病管理中以患者為中心的授權教育可以改善患者的認知、態(tài)度和授權能力,提高疾病管理的能力與責任,實現(xiàn)患者的長期目標管理。

3.2授權教育有效提高COPD患者自我管理能力

隨著醫(yī)學模式的轉變,慢性疾病自我管理教育已從傳統(tǒng)的說教式轉變?yōu)橐允跈酁榛A的模式。即強調(diào)患者在疾病管理中的主導地位,以醫(yī)護患相互協(xié)作的方式來適應患者現(xiàn)實生活狀況的一種教育模式,是讓患者知覺自身問題根源,發(fā)揮主觀能動性,相信有能力、有責任對自身健康管理作出決策并付諸行動的過程,促進患者行為進行變化,行為改變是評價以授權為基礎的自我管理效果指標[16-18]。國外研究人員證實自我管理對延緩慢性疾病發(fā)展有促進作用,能提高患者的健康水平和對治療的信心[19]。本研究顯示,實施授權教育后,觀察組自我管理總分及癥狀管理、情緒管理、自我效能、日常生活管理、信息管理評分均高于對照組（P＜0.05),說明授權教育能激發(fā)患者參與疾病管理的積極性,提高患者心理健康、行為改變,增強患者進行疾病管理的信心,是幫助患者發(fā)展知識、技能、態(tài)度和自我意識的教育過程,提高了患者自我決策和自我管理水平[20-29]。

授權教育為患者提供COPD疾病基礎知識,培養(yǎng)自我管理能力,注重社會和心理方面的持續(xù)支持,提高自身學習能力和情緒方面的控制,使患者自己主動改變行為,維持身體健康,實現(xiàn)患者對疾病終身的自我管理。在今后的研究中,建立專業(yè)、穩(wěn)定的授權教育團隊,將授權教育延伸到社區(qū)和家庭,為患者提供符合自身情況的個性化、科學、規(guī)范的COPD疾病管理模式,實現(xiàn)長效系統(tǒng)化教育體系,真正全面落實授權教育理論。

[1]席明霞,駱永梅,卿利敏,等.家庭肺康復干預對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和生活質(zhì)量的影響[J].解放軍護理雜志,2014,31（9):47-49.

[2]周志紅,嚴謹.慢性阻塞性肺疾病患者自我管理的研究進展[J].護理學雜志,2011,17（9):85-88.

[3]李麗蓉,傅桂芬.授權教育對COPD患者自我管理水平的影響[J].護理研究,2014,28（3):920-922.

[4]Anderson RM,Funnell MM.Patient empowerment:Myths and misconceptions[J].Patient Educ Couns,2010,79（3): 277-282.

[5]馬翀奕,王冰心,鄭磊,等.授權在心臟手術后應用無創(chuàng)呼吸機患者照顧者健康教育中的應用[J].護理研究, 2013,27（5):1361-1362.

[6]中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版)[J].中華結核和呼吸雜志,2013,36（4):255-264.

[7]陳亞紅,王辰.2015年更新版GOLD慢性阻塞性肺疾病診斷、治療和預防的全球策略簡介[J].中國醫(yī)學前沿雜志:電子版,2015,7（2):34-39.

[8]葉會玲.授權理論在糖尿病教育中的應用現(xiàn)狀[J].護理研究,2010,24（1):97-100.

[9]溫馨,軋春妹.授權教育在患者健康教育中的應用進展[J].解放軍護理雜志,2014,31（19):31-33.

[10]胡貝貝.糖尿病授權中文簡化量表的修訂及初步研究[D].杭州:浙江大學,2010:1.

[11]張彩虹,何國平,李繼平,等.慢性阻塞性肺疾病患者自我管理量表的編制與考評[J].中國全科醫(yī)學,2011,14（28):3219-3223.

[12]張智霞,張素,郭淑明,等.社區(qū)慢性阻塞性肺疾病患者自我管理能力調(diào)查研究[J].中國護理管理,2015,15（12): 1414-1417.

[13]Ninot G.Anxiety and depression in COPD:A review[J]. Rev Mal Respir,2011,28（6):739-748.

[14]高歡玲,王穎,薛晶晶,等.授權理論在慢性阻塞性肺疾病患者健康教育中的效果評價[J].中國老年學雜志, 2014,4（34):1914-1916.

[15]傅紅飛,湯海燕,張曉萍.授權教育對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者疾病不確定感及自我效能的影響[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2015,22（16):74-76.

[16]胡貝貝,樓青青,田園,等.住院糖尿病患者授權能力及影響因素分析[J].中華護理雜志,2011,46（3):225-228.

[17]蔣蓉,陳敏,李艷.基于授權理論的看圖對話教育對糖尿病胰島素治療患者的影響[J].護理學報,2015,22（19): 69-71.

[18]LabrecqueM,RabhiK,LaurinC,etal.Canaself-management education program for patients with chronic obstructive pulmonary disease improve quality of life[J].Can Respir J,2011,18（5):e77-e81.

[19]Bower P,Kennedy A,Reeves D,et al.Acluster randomised controlled trial of the clinical and cost-effectiveness of a‘whole systems'model of self-management support for the management of long-term conditions in primary care:Trial protocol[J].Implement Sci,2012,7:7.

[20]劉小春,許靈嬌,錢銀芬.授權教育對冠心病支架植入術患者自我管理能力的影響[J].護理與康復,2012,11（12):1113-1115.

[21]徐非凡.有創(chuàng)和無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者的效果比較[J].中國醫(yī)藥導報,2016,13（8):128-131.

[22]區(qū)燕云,梁霞英.以家庭為基礎的信息-動機-行為技巧管理模式在COPD患者隨訪管理中的運用[J].中國醫(yī)藥導報,2016,13（4):164-167.

[23]楊寧梅,侯穎.綜合護理干預在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的應用分析[J].中國醫(yī)藥導報,2016, 13（1):172-175.

[24]孫惠萍,徐惠娟,戴加樂.糖皮質(zhì)激素不同給藥方式對急性加重期慢性阻塞性肺疾病治療的有效性和安全性[J].中國醫(yī)藥導報,2016,13（1):130-132.

[25]陳畏兵.G5體外振動排痰儀輔助老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者排痰的最佳單次治療時間[J].中國醫(yī)藥導報,2016,13（5):137-140.

[26]莫成敏.椎體成形術聯(lián)合唑來膦酸治療老年慢性阻塞性肺疾病并胸腰椎骨質(zhì)疏松壓縮骨折[J].中國醫(yī)藥導報,2015,12（36):74-77.

[27]邵賽萍.慢性阻塞性肺疾病患者合并肺部真菌感染的危險因素分析及預防[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54（8): 34-36.

[28]趙兵,張苗苗.CD64指數(shù)在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者抗感染治療中的臨床應用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2015,53（36):127-130.

[29]陶和平,涂小金,李順文,等.黏液高分泌對慢性阻塞性肺疾病轉歸的預測價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53（33): 32-34.

Impacts of empowerment education intervention on management of patients suffering COPD

LIU BaopingSHENG YanlingTANG JianbinFU JingLIU YanfangHU Guyue
Department of Respiratory Medicine,North China General Hospital Under Petroleum Administration Bureau,Hebei Province,Renqiu062552,China

Objective To explore impacts of empowerment education on self-management of patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD).Methods 80 cases of COPD patients admitted from January 2014 to January 2015 in the General Hospital of North China Petroleum Administration were selected as the research objects and divided into control group,with 40 cases and observation group with 40 cases by random number table method.The control group was interfered with conventional health education while the observation group was under empowerment education for 3 months.Both empowerment capacity and self-management capacity of patients in two groups by adopting the authorization simplify inventory and self-management scale respectively before and after intervention for 3 months were evaluated.Results There was no statistical significance between two groups from aspects of empowerment ability and self-management score previously before intervention(P＞0.05).However,after 3 months of intervention,the empowerment ability and self management score of the observation group were significantly higher than that of the control group, which was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Under the cooperation pattern of doctor-nurser-patient and patient-oriented,empowerment education can enhance the empowerment capacity as well as acquaintance and practice of self-management of patients with COPD,facilitate the behavior modification and maintenance,achieve long-term target management and improve the quality of life.

Chronic obstructive pulmonary disease;Empowerment education;Self-management;Behavior modification

R473

A

1673-7210(2016)06(b)-0113-05

劉保萍（1974.6-),女,碩士,河北省任丘市華北石油管理局總醫(yī)院呼吸內(nèi)科護士長,副主任護師；研究方向:臨床護理。

（2016-02-05本文編輯:趙魯楓)