張海瑛 馬 莉

護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病合并妊娠致胎兒窘迫孕婦的影響

張海瑛 馬 莉

目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病合并妊娠致胎兒窘迫孕婦的影響。方法 選取2014年6月至2015年6月?lián)犴樀V務(wù)局總醫(yī)院收治的糖尿病合并妊娠的孕婦98例作為研究對(duì)象，所有孕婦空腹血糖均≥5.8 mmol/L，且胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫癥，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組49例。對(duì)照組孕婦給予常規(guī)護(hù)理，觀察組孕婦在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施全面護(hù)理，比較兩組孕婦出院前血糖控制情況、并發(fā)癥情況及妊娠結(jié)局。結(jié)果 出院前，觀察組孕婦的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組孕婦羊水糞染Ⅱ～Ⅲ度、胎動(dòng)＜3次/h及宮縮間隙胎心率＞160次/min或＜120次/min發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組孕婦羊水過(guò)多、早產(chǎn)、妊娠高血壓及新生兒病理性黃疸發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)糖尿病合并妊娠致胎兒窘迫孕婦實(shí)施全面護(hù)理，能有效改善孕婦血糖水平、降低并發(fā)癥發(fā)生率、改善妊娠結(jié)局。

護(hù)理干預(yù)；糖尿病合并妊娠；胎兒窘迫；妊娠結(jié)局

糖尿病合并妊娠占妊娠者比例不足20%[1]，妊娠期孕婦糖代謝復(fù)雜，高血糖可導(dǎo)致羊水過(guò)多、巨大兒、胎兒窘迫、妊娠高血壓甚至流產(chǎn)，嚴(yán)重影響孕婦與胎兒健康和生命安全。胎兒窘迫是指胎兒在宮內(nèi)出現(xiàn)缺氧征象，是導(dǎo)致新生兒窒息或病死的主要原因[2]。給予糖尿病合并妊娠致胎兒窘迫孕婦早期治療和全面護(hù)理干預(yù)，對(duì)緩解胎兒窘迫癥狀，改善妊娠結(jié)局具有重要意義。本研究就護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病合并妊娠致胎兒窘迫孕婦的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月至2015年6月我院收治的98例糖尿病合并妊娠孕婦作為研究對(duì)象，所有孕婦空腹血糖均≥5.8 mmol/L，且胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫癥；文化程度：初中及以下13例，中專及高中28例，大專及以上57例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將孕婦分為觀察組與對(duì)照組，每組49例。觀察組孕婦年齡21～37歲，平均（31±4）歲，體重57～79 kg，平均（69±6）kg，孕期32～39周，平均（35.5±1.8）周，其中初孕婦39例，經(jīng)孕婦10例；文化程度：初中及以下7例，中專及高中14例，大專及以上28例。對(duì)照組孕婦年齡20～37歲，平均（32.0±2.7）歲，體重58～79 kg，平均（69±7）kg，孕期32～40周，平均（36.3±1.2）周，其中初孕婦39例，經(jīng)孕婦10例；文化程度：初中及以下6例，中專及高中14例，大專及以上29例。所有孕婦均符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)要求，均簽署了知情同意書(shū)。兩組孕婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組孕婦給予常規(guī)護(hù)理，包括病情觀察、監(jiān)測(cè)生命體征及血糖尿糖、保持電解質(zhì)平衡。觀察組孕婦在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施全面護(hù)理，具體如下[3-7]。

1.2.1 體位護(hù)理 因妊娠期子宮會(huì)出現(xiàn)右旋現(xiàn)象，應(yīng)指導(dǎo)孕婦轉(zhuǎn)換至左側(cè)臥體位以緩解子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫，改善血液循環(huán)，減輕胎兒缺氧現(xiàn)象。

1.2.2 產(chǎn)前監(jiān)測(cè) 指導(dǎo)孕婦自主感受胎動(dòng)規(guī)律，發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員；監(jiān)測(cè)胎心變化，并繪制曲線圖以便分析，若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)，并給予每分鐘10 ml的高流量面罩吸氧，以緩解胎兒缺氧癥狀。

1.2.3 心理指導(dǎo) 護(hù)理人員為孕婦普及孕產(chǎn)期健康知識(shí)，講解疾病發(fā)病機(jī)制及治療過(guò)程，對(duì)孕婦及家屬的疑惑及時(shí)予以解答，列舉成功病例，增強(qiáng)治療信心，積極與孕婦溝通。孕婦易出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，對(duì)糖尿病合并妊娠孕婦尤其不利，可使血糖升高，加重病情，使胎兒窘迫更加明顯。因此，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)孕婦具體情況，給予相應(yīng)心理疏導(dǎo)，同時(shí)此舉有助于增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，糾正孕婦的錯(cuò)誤認(rèn)知，提高孕婦依從性。

1.2.4 環(huán)境護(hù)理 保持房間安靜、整潔，溫濕度適宜，鼓勵(lì)孕婦多讀書(shū)、看電視、聽(tīng)音樂(lè)等，做自己

喜歡的事，盡量放松心情。

1.2.5 血糖護(hù)理 對(duì)于糖尿病合并妊娠孕婦，血糖可直接影響母嬰健康和安全，不宜采用磺酸類藥物降低血糖，應(yīng)指導(dǎo)其合理飲食，以食療方式控制血糖，根據(jù)病情酌情使用胰島素。對(duì)于胎兒窘迫現(xiàn)象不緩解甚至進(jìn)一步加重的孕婦，應(yīng)在近足月妊娠時(shí)行剖宮產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組孕婦出院前血糖控制情況，檢測(cè)指標(biāo)包括空腹血糖、餐后2 h血糖與糖化血紅蛋白；②統(tǒng)計(jì)兩組孕婦羊水糞染Ⅱ～Ⅲ度、胎動(dòng)＜6次/2 h及宮縮間隙胎心率＞160次/min或＜110次/min發(fā)生率；③比較兩組孕婦羊水過(guò)多、早產(chǎn)、妊娠高血壓及新生兒病理性黃疸發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出院前血糖控制情況比較 出院前，觀察組孕婦的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦出院前血糖控制情況比較(±s)

表1 兩組孕婦出院前血糖控制情況比較(±s)

組別 例數(shù) 空腹血糖(mmol/L)餐后2 h血糖(mmol/L)糖化血紅蛋白(%)對(duì)照組 49 5.7±1.4 8.3±1.2 7.5±1.7觀察組 49 4.1±1.1 6.2±1.1 6.0±1.4 t值 6.154 9.079 4.715 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組孕婦羊水糞染Ⅱ～Ⅲ度、胎動(dòng)＜3次/h及宮縮間隙胎心率＞160次/min或＜120次/min發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組孕婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.3 妊娠結(jié)局比較 觀察組孕婦羊水過(guò)多、早產(chǎn)、妊娠高血壓及新生兒病理性黃疸發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組孕婦妊娠結(jié)局比較[例(%)]

3 討論

糖尿病可致孕婦血管內(nèi)皮細(xì)胞增厚、血管腔變窄，導(dǎo)致全身供血不足，胎兒在宮內(nèi)長(zhǎng)期缺氧，營(yíng)養(yǎng)攝入不足，影響胎兒生長(zhǎng)，最終出現(xiàn)胎兒窘迫及其他并發(fā)癥，護(hù)理干預(yù)在治療過(guò)程中顯得格外重要[8]。早期監(jiān)測(cè)孕婦血糖和胎兒情況，及時(shí)給予有效處理，并實(shí)施全面的護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)孕婦取正確體位，給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，保持病房環(huán)境干凈舒適，使孕婦保持愉悅的心情，能控制糖尿病合并妊娠孕婦血糖，提高治療依從性，增進(jìn)療效，減少并發(fā)癥發(fā)生，降低突發(fā)事件發(fā)生率，抑制早產(chǎn)，對(duì)保障母嬰安全，改善妊娠結(jié)局具有重要意義。需注意的是，糖尿病合并妊娠孕婦在妊娠期間使用胰島素，長(zhǎng)期積累易造成新生兒高胰島素癥狀，影響其肺部發(fā)育，也會(huì)增加胎兒窘迫發(fā)生率，因此護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)糖尿病合并妊娠孕婦合理飲食，盡量以食療方式實(shí)現(xiàn)自然平衡[9]。

本研究結(jié)果顯示，出院前觀察組孕婦的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均明顯低于對(duì)照組，羊水糞染Ⅱ～Ⅲ度、胎動(dòng)＜3次/h及宮縮間隙胎心率＞160次/min或＜120次/min發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，羊水過(guò)多、早產(chǎn)、妊娠高血壓及新生兒病理性黃疸發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組。提示對(duì)糖尿病合并妊娠致胎兒窘迫孕婦實(shí)施全面護(hù)理，能有效改善孕婦血糖水平、降低并發(fā)癥發(fā)生率、改善妊娠結(jié)局。

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R473.71

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.11.070

撫順礦務(wù)局總醫(yī)院，遼寧撫順 113000